高強度聚焦超聲對腎血管平滑肌脂肪瘤的近期療效

曾 偉，易克銀，郭樹剛，李 靖，宋衛(wèi)東

腎血管平滑肌脂肪瘤 （renal angiomyolipoma，RAML）又稱腎錯構瘤，是由血管、平滑肌、、脂肪組織3種成分構成的腎臟良性腫瘤[1]。為探討安全、有效及創(chuàng)傷小的治療手段，筆者所在醫(yī)院于2007-10～2010-04，對38例腎血管平滑肌脂肪瘤患者進行高強度聚焦超聲治療，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組38例，男10例，女28例；年齡26～82歲，平均46.5歲。左腎單發(fā)15例，右腎單發(fā)20例，左腎多發(fā)2例，右腎多發(fā)1例。有患側腰部脹痛15例，突發(fā)腰腹部絞痛1例，血尿4例，無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)23例。11例經B超及CT確診，其中2例表現(xiàn)為腎盞輕度受壓。瘤體最小為1.0 cm×1.0 cm，最大為4.0 cm×5.0 cm。

1.2 主要器械 采用FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機（北京源德生物工程有限公司）。主要技術參數(shù)：焦點大小3 mm×3 mm×8 mm，輸出電功率水平1～2 kw。設計步距為4 mm，行距為4 mm，層距為 6 mm；超聲波焦點聲強1 000～1 800 w/cm2，發(fā)射時間150 ms，間歇時間150 ms，單點發(fā)射次數(shù)為70～80次。治療時間40～60 min，平均治療點數(shù)108個。上述參數(shù)視腫瘤層次深淺、腫瘤大小、腫瘤組織密度和吸收率適當調整。

1.3 治療方法 治療前30 min喝白開水500 ml左右，內加速尿10～20 mg。治療前用LOGIQ 5Pro超聲波系統(tǒng)經腰部進行定位檢查，確定病灶位置、大小、形態(tài)及毗鄰關系。利用B超定位探頭，使用治療計劃分別在0°面和90°面制定治療靶區(qū)計劃，確定治療區(qū)域（范圍和層面）及治療點數(shù)。聚焦超聲焦點按照“點點成線，線線成面，面面成體”的方式做X、Y、Z軸方向的運動，由深層到淺層進行靶區(qū)治療，1次/d或隔天1次，直至將瘤體完全覆蓋。治療結束后分別在 1、3、6、12、24 個月進行隨訪，行腎臟彩色多普勒超聲、腎功能、尿液常規(guī)等檢查。

1.4 療效評價 根據(jù)國際腫瘤治療UICC標準，參照HIFU[高強度聚焦超聲 （high intensity focused ultrasound）]治療后的腫瘤影像學改變，筆者擬定HIFU治療腎血管平滑肌脂肪瘤的療效評價標準[2，3]：①療效顯著：術后瘤體體積明顯縮小或消失，超聲圖像顯示瘤體內全部或大部分回聲明顯增強、液化或鈣化；②有效：術后瘤體體積略有縮小，超聲圖像顯示瘤體內部分回聲增強、液化或鈣化；③無效：術后瘤體體積及內部回聲無改變。

2 結 果

38例腎血管平滑肌脂肪瘤患者均順利完成既定治療計劃，無皮膚灼傷、胃腸穿孔、腎臟或瘤體破裂大出血等并發(fā)癥，僅2例術區(qū)輕度疼痛，術后1周自行消失。其中最少的治療1次，最多治療7次，采用門診復診的方式在 1、3、6、12、24 個月進行調查隨訪。治療總有效率為94.7%，其中療效顯著30例 （78.95%）， 有效6例 （15.79%）， 無效 2例占5.26%。原腰部疼痛緩解或消失者占86.67%(13/15)，血尿4例均消失。復查腎圖、腎功能等結果均正常。

3 討 論

腎血管平滑肌脂肪瘤是一種良性腫瘤，生長緩慢，很少惡變[4]。Steiner等[5]認為瘤體＜4 cm無癥狀的患者可采取等待觀察處理，而瘤體＞4 cm或有癥狀的患者應予外科治療。而Kessler等[6]認為即使是很小的腎血管平滑肌脂肪瘤也會引起癥狀或瘤內出血，故建議積極外科治療。鑒于外科手術創(chuàng)傷大，臨床上制定治療方案時常傾向前者。HIFU是一種新型的超聲波微創(chuàng)治療技術，可將體外發(fā)射的高強度超聲波穿過軟組織而聚焦到體內的靶點，由于聚焦部位的強大能量積聚，使局部組織內的溫度瞬間上升到65℃以上，從而使蛋白質變性及組織細胞凝固性壞死，達到靶向破壞組織病變之目的，而周圍組織以及超聲波通過的組織則沒有損傷。因此，HIFU作為一種新型的非侵入性治療手段應用于腎血管平滑肌脂肪瘤的治療，可使瘤體較小時既積極接受治療，避免消極等待，這對防止觀察過程中瘤體破裂出血、瘤體增大破壞腎單位等有重要意義。

鑒于HIFU用于腎血管平滑肌脂肪瘤的治療尚屬初步探討階段，沒有大宗的病案報道，隨防時間較短，可借鑒的經驗不多，為慎重起見，筆者在利用高強度聚焦超聲治療腎血管平滑肌脂肪瘤的過程中，剔除了部分患者，如瘤體較大，或瘤體破裂大出血等復雜情況，在這些情況下是否可以接受高強度聚焦超聲治療，也是以后需要探索觀察的內容。從本組38例腎血管平滑肌脂肪瘤患者高強度聚焦超聲治療后追蹤觀察及隨訪，36例患者超聲測量瘤體大小、內部回聲及血液動力學等方面均有不同程度改變，86.67%的患者臨床癥狀消失或改善，且無任何并發(fā)癥發(fā)生，術后最長隨訪2年，未見瘤體增大或破裂出血等，說明應用HIFU治療5 cm以下的腎血管平滑肌脂肪瘤是安全可靠的。隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展及健康體檢的普及，過去少見的腎血管平滑肌脂肪瘤，現(xiàn)在臨床已很常見，而且在瘤體較小時既可被檢出，因此，作為一種無創(chuàng)的、有效的治療手段，HIFU有著重要的臨床意義及廣泛的應用前景。

[1]辛宇鵬，高 銳，盧一平，等.不同直徑錯構瘤的手術方法選擇[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（2）：115-116.

[2]何申戌，熊六林，王國民，等.高強度聚焦超聲治療869例腹腔、盆腔實性腫瘤和組織增生癥臨床初步報告[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18：180-183.

[3]葉 欣，費興波.高強度聚焦超聲治療腫瘤[M].國外醫(yī)學腫瘤學分冊，2003，31(1)：26.

[4]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004.895-896.

[5]Steiner MS，Goldman SM，fishman EK，et al.The natural history of renal angiomyolipoma[J].J Urol，1993，150(6)：1782-786.

[6]Kessler OJ，Gillon G，Neuman M，et al.Management of renal angiomyolipoma:analysis of 15 cases[J].Eur Urol，1998，33(6):572-575.