透熱灸治療疑難雜癥4則

沈克艱

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透熱灸治療疑難雜癥4則

沈克艱

(上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院,上海 201620)

灸法;醫(yī)案;腹瀉;多囊卵巢綜合征;胃痛;咳嗽

筆者自2007年至2009年在韓國(guó)大田廣域市又松大學(xué)作為交換教授進(jìn)行工作,遇到的不少韓國(guó)患者,其中不乏一些疑難雜癥。筆者采用透熱灸治療疑難雜癥4例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 慢性腹瀉

患者,男,21歲,韓國(guó)籍,2008年7月20日初診?；颊咴?005年去加拿大留學(xué),當(dāng)時(shí)因?yàn)閷W(xué)習(xí)生活的環(huán)境改變,加上學(xué)習(xí)的壓力,導(dǎo)致胃脘疼痛,日久演變成十二指腸潰瘍,2007年因潰瘍出血而手術(shù)。此后一直覺(jué)得身體疲乏,納食不佳,每日腹瀉2～3次,時(shí)而稀薄時(shí)而水樣,稍進(jìn)油膩或飲食生冷即瀉,伴有腹部隱痛?？滔率酒湫误w消瘦,面瘦晄白,雙目下呈現(xiàn)青黑色。舌尖紅,苔薄膩,脈濡滑。西醫(yī)診斷為十二指腸潰瘍,中醫(yī)辨證為先天中氣不足,術(shù)后又損脾陽(yáng),中焦虛寒,水濕內(nèi)停,運(yùn)化無(wú)力。治法為補(bǔ)中益氣,溫運(yùn)脾陽(yáng),祛寒化濕。取天樞、氣海、足三里、章門(mén)、公孫穴,針后關(guān)元穴透熱灸9壯,隔日治療1次。3次后腹瀉止,10次后體重增加3 kg,痊愈,至今未發(fā)。

按 患者于19歲時(shí)赴加拿大留學(xué),其飲食生活習(xí)慣等與在家時(shí)完全改變,加之語(yǔ)言不通,學(xué)習(xí)環(huán)境改變,短期內(nèi)徒增壓力,又缺乏調(diào)節(jié),導(dǎo)致胃脘疼痛;又未及時(shí)治療,最終得十二指腸潰瘍穿孔出血而手術(shù)。術(shù)后未得正確調(diào)養(yǎng),中焦受損,脾陽(yáng)不振,水濕內(nèi)停?！渡蚴献鹑珪?shū)》:“泄瀉,脾病也。脾受濕而不能滲泄,致傷闌門(mén)元?dú)獠荒芊謩e水谷,并入大腸而成瀉。”“風(fēng)、寒、熱、虛,雖皆能為病,茍脾強(qiáng)無(wú)濕,四者均不得而于之,何自成瀉?”本案患者素體中氣不足,又逢開(kāi)刀傷及脾陽(yáng),脾陽(yáng)虛弱不能化生水谷,風(fēng)寒之邪犯之,故成泄瀉。虛證腹瀉也不離濕,《內(nèi)經(jīng)》:“脾病者,虛則腹痛腸鳴,飧泄食不化?！北景钢髯C腹痛綿綿隱隱,喜溫喜按,泄下稀薄,脈象濡弱,舌苔薄膩,正與之相合。故治以溫運(yùn)健中,調(diào)理中焦,扶土益陽(yáng)。取中脘、氣海、關(guān)元、足三里,補(bǔ)中益氣,相當(dāng)于芪參之功。公孫、章門(mén)健脾消食,和山藥扁豆白術(shù)相齊,天樞健脾利濕止瀉收茯苓、砂仁之功,針后灸關(guān)元9壯,相當(dāng)于附子之功,收益火生土之效。此案治療表里兼顧,治本而不忘治標(biāo),通過(guò)溫脾陽(yáng)而使寒濕祛除,補(bǔ)中氣而脾土旺,健胃而助消食。故僅治3次而泄瀉止。

2 多囊卵巢綜合征

患者,女,21歲,中國(guó)籍,2008年11月14日初診?；颊咦?2歲初潮后,一直有經(jīng)期紊亂,時(shí)前時(shí)后,經(jīng)量時(shí)少時(shí)多,血色偏紫暗,伴血塊,伴有腰酸、下腹疼痛,未曾治療。近兩年來(lái),經(jīng)常月經(jīng)不如期至,或兩月或三月一次,曾服中藥調(diào)理。服藥期間,月經(jīng)正常,但一停藥即閉經(jīng)。曾服西藥,未果,又恐其副反應(yīng)而停藥。此次來(lái)韓國(guó)留學(xué),飲食生活習(xí)慣驟變,又未服中藥,故月經(jīng)已兩個(gè)月未至。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)B超檢查,雙側(cè)卵巢有小囊腫,約2 cm大小,血液查雄激素高,雌激素不足。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征?？滔率拘误w略顯肥胖,嘴唇上毛較黑。平素形寒肢冷,神疲乏力,腰酸。每月定時(shí)有感覺(jué)乳房脹痛,少腹脹滯不適,似月經(jīng)至而未至,偶有便秘,納眠尚可。舌淡苔薄,脈弦細(xì),尺沉無(wú)力。中醫(yī)辨證為先天秉賦不足,肝氣郁滯,寒凝胞宮。治法為疏肝理氣,活血化瘀,補(bǔ)腎暖宮。取中脘、關(guān)元、中極、肓俞、三陰交、交信、合谷、太沖穴,針后中極灸9壯,隔日治療1次。治療7次后月經(jīng)來(lái)潮。此時(shí),量少偏黑,腰酸特重,再取腰部腎俞、腰眼、次髎穴,針1次后腰酸止,經(jīng)量增多,5 d止。次月,月經(jīng)如期而至,量可,無(wú)腰酸腹痛,但時(shí)間延長(zhǎng),10 d仍點(diǎn)滴不止,即予隱白溫和灸兩次后血止。其后再予原法治療10次,后來(lái)電告知,月經(jīng)如期,無(wú)其他不適,嘴唇毛已變細(xì)變淡。因條件限制,未經(jīng)B超、血液復(fù)查。

按 多囊卵巢綜合征(PCOS)是因月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所產(chǎn)生的綜合征,患者具有月經(jīng)混亂、閉經(jīng)、無(wú)排卵、多毛、肥胖、不孕、雙側(cè)卵巢增大呈多囊改變的臨床特征。目前認(rèn)為主要與下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能混亂有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸調(diào)節(jié)失常所致。病本在腎虛,標(biāo)在瘀血,痰瘀,肝火。臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜,古人認(rèn)為腎氣充沛,陰陽(yáng)平衡,天癸成熟,沖任通暢,氣血調(diào)和,胞宮沖盈,月事規(guī)律,能受孕生子?！妒?jì)總錄》:“女子無(wú)子由于沖任不足,腎氣虛弱故也?！蹦I陽(yáng)虛是該病根本原因。腎陽(yáng)虛,五臟六腑失于溫養(yǎng),對(duì)內(nèi)鼓動(dòng)無(wú)力,血液運(yùn)行易滯緩;對(duì)外,機(jī)體易受寒而致血脈凝滯。五臟失養(yǎng),氣虛氣弱,脈行無(wú)力,血行緩慢,易致瘀。腎虛氣化不利,水濕內(nèi)停,凝聚成痰,腎陽(yáng)虛不能溫煦脾土,脾失健運(yùn),亦聚水成痰,痰濕阻滯胞宮,氣機(jī)不暢,沖任不調(diào),竭無(wú)子?！鹅`樞·五音五味》:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也。血不足易致肝腎陰虛,內(nèi)火熾盛,灼傷津液,諸癥乃成。”治法中,以補(bǔ)腎為根本治法,取關(guān)元培補(bǔ)元陽(yáng),乃取張景岳“善補(bǔ)陰者,當(dāng)于陽(yáng)中求陰,善補(bǔ)陽(yáng)者,當(dāng)從陰中求陽(yáng)”的觀點(diǎn),相當(dāng)于肉蓯蓉,菟絲子。氣海、足三里補(bǔ)氣健脾化痰,相當(dāng)于枳殼、砂仁。三陰交以活血祛瘀,相當(dāng)于三棱、紅花、當(dāng)歸、丹參。腎俞,次髎,相當(dāng)于熟地、山茱萸、山藥。豐隆、合谷、太沖疏肝理氣,化痰開(kāi)竅,相當(dāng)于菖蒲、郁金。諸法合用,共奏補(bǔ)腎活血理氣祛痰之功。

3 妊娠胃脘疼痛

患者,女,33歲,韓國(guó)籍,2008年10月3日初診?；颊邞言泻?0 d開(kāi)始胃脘疼痛,有灼熱感,痛劇烈時(shí)惡心嘔吐,空腹時(shí)尤為劇烈。納食后痛減。伴噯氣、泛酸、納呆、心煩、神郁。每隔2 h需納粥,否則疼痛加劇,嚴(yán)重影響睡眠。曾經(jīng)服草藥予疏肝理氣和胃,起初效果較佳,但后漸失效。無(wú)奈,轉(zhuǎn)至我處。刻下示面色微黃,呈痛苦面容,精神萎頓,語(yǔ)言低微,胃脘疼痛,舌胖色暗,根白膩,脈弦無(wú)力。中脘、下脘、右天樞、右足三里、右肝俞、章門(mén)壓痛明顯。即予點(diǎn)揉后艾條熏灸上述穴位,熏后痛止。次日來(lái)告知灸后痛立止,但停灸后疼痛又作。當(dāng)即以中脘、右天樞、右足三里透熱灸各3壯,痛立止。次日,再灸鳩尾、上脘、章門(mén)、右肝俞,胃疼完全消失。唯有惡心嘔吐,泛酸明顯。再灸中脘、承滿、不容、天樞、足三里。共灸4次后,胃痛痊愈,食欲大增,睡眠轉(zhuǎn)香,婦科查胎兒安好。

按 該病案很特殊,患者從2006年初次懷孕30 d左右就有胃脘疼痛,最后因痛不可忍卻無(wú)法醫(yī)治而終止妊娠。時(shí)隔1年,第二次懷孕,又如此復(fù)作。曾婦產(chǎn)科住院治療,未果。最后仍然以人工流產(chǎn)而告終。流產(chǎn)后當(dāng)即胃鏡檢查,無(wú)陽(yáng)性體征。目前再次懷孕又是胃脘疼痛,因?yàn)橐堰B續(xù)兩次遭遇此事,患者心存恐懼感,其心理消沉憂郁擔(dān)心焦慮,怕又過(guò)不了此關(guān)。其實(shí),此案從病因病機(jī)分析,并不是很復(fù)雜,主要是因?yàn)槿焉锖鬀_任兩脈氣血充盈,加之肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,導(dǎo)致中焦失運(yùn),水濕內(nèi)停,遇寒作痛,疼痛一作立即影響情緒,情緒差又加劇胃痛,造成惡性循環(huán)。故治療時(shí)宜雙管齊下,一治體病,二治心理。灸中脘、上脘、天樞可調(diào)理中州,溫運(yùn)脾胃,疏通胃經(jīng)和任脈經(jīng),相當(dāng)于黃芪建中湯。灸足三里、承滿、不容,有健脾消食止酸和胃之功能,相當(dāng)于甘草、飴糖、大棗之功能。灸章門(mén)既能健脾又能疏肝理氣,相當(dāng)于柴胡白芍之功。諸法相配,琴瑟相應(yīng),故奏神效。

4 咳嗽

患者,女,43歲,韓國(guó)籍,2008年4月19日初診?；颊?個(gè)月前因感冒而引起咳嗽、頭痛,服藥后諸癥減輕,唯有喉癢,咳嗽,痰少色白,晚上咳嗽劇烈,白天減輕,嚴(yán)重影響睡眠,目前已服用抗生素3個(gè)月,咳嗽仍未止。西醫(yī)診斷為支氣管炎?？滔掳Y示精神平和,面色稍蒼白,胃納尚可,二便調(diào),舌淡苔薄白,脈細(xì),證屬寒邪留滯,肺氣虛弱。即予大椎、肺俞,透熱灸各3壯。隔日治療1次,兩次即愈。

按 此病案為肺氣虛弱,寒邪留滯所致。故取肺俞以補(bǔ)肺氣增驅(qū)寒之功。取大椎,灸熱直透病灶,立收消炎止咳之功。

2010-06-23

沈克艱(1964 - ),女,主任醫(yī)師

1005-0957(2011)01-0051-02

R249

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.051