小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

汪鋒,吳子建

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小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

汪鋒1,吳子建2

(1.合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院針灸科,合肥 230009;2.安徽中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷臨床學(xué)院,合肥 230038)

觀察小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征的療效。將286例第三腰椎橫突綜合征患者隨機(jī)分為治療組148例和對(duì)照組138例。治療組采用小針刀分解治療,輔以局部神經(jīng)阻滯和腰背肌功能鍛煉;對(duì)照組采用針刺配合推拿及腰背肌功能鍛煉治療。兩組患者治療前后均采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)定疼痛程度,并測(cè)量腰屈曲活動(dòng)度。兩組患者VAS評(píng)分及腰屈曲活動(dòng)度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分及腰屈曲活動(dòng)度與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組患者隨訪6～24個(gè)月,治療組VAS評(píng)分與腰屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。小針刀為主治療第三腰椎橫突綜合征可明顯改善患者疼痛及腰屈曲活動(dòng)度,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

小針刀;推拿;腰椎橫突綜合征;水針

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見疾病,其發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響著人們的工作和生活。筆者近年來采用小針刀分解治療,輔以局部神經(jīng)阻滯和腰背肌功能鍛煉,以觀察小針刀為主治療對(duì)第三腰椎橫突綜合征患者的疼痛和腰屈曲活動(dòng)度的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

286例第三腰椎橫突綜合征患者均為2004年8月至2009年2月就治于本院針灸科門診患者,按就診順序隨機(jī)分為治療組148例和對(duì)照組138例。治療組中男78例,女70例;年齡最小23歲,最大74歲,平均(43±18)歲;病程最短1.9個(gè)月,最長(zhǎng)6.8年,平均(18.2±5.1)個(gè)月。對(duì)照組中男82例,女56例;年齡最小25歲,最大77歲,平均(40±17)歲;病程最短1.3個(gè)月,最長(zhǎng)6.4年,平均(17.4±4.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 小針刀治療[2]

患者取俯臥位,于第二、三腰椎棘突間隙旁開3～4 cm處為進(jìn)針點(diǎn)(即壓痛點(diǎn)處),局部嚴(yán)格無(wú)菌消毒、鋪洞巾,戴無(wú)菌手套,先以1%利多卡因局麻,再以針刀與脊柱縱軸平行進(jìn)針,當(dāng)針刀抵至第三腰椎橫突骨質(zhì)時(shí),針刀略斜向外,緊貼橫突尖部周緣粘連處橫行剝離,感覺肌肉和骨尖之間有松動(dòng)感出針,用棉球壓迫針孔片刻,局部再次消毒,以創(chuàng)可貼敷貼3 d。針刀治療每10 d進(jìn)行1次,共治療2次。

2.1.2 局部神經(jīng)阻滯

在針刀施術(shù)完畢之后進(jìn)行,穿刺與皮膚呈45°,在針刀進(jìn)針點(diǎn)處,針下有觸及骨質(zhì)感后抽吸無(wú)回血,即可在橫突尖部及其周圍上下分別注入藥液(2%利多卡因5 mL,曲安奈德15 mg,維生素B1100 mg,維生素B121 mg,654-2 5 mg加生理鹽水至15 mL),拔針后以無(wú)菌敷料包扎,并在局部按揉片刻。每10 d注射1次,共注射2次。

2.1.3 腰背肌功能鍛煉

仰臥挺腹,即患者取仰臥位,頭后仰,在頭頂、雙肘及兩足五點(diǎn)的支撐下,用力收縮腰背肌,使腰背完全抬離床面,像拱橋一樣。每10 s進(jìn)行1次,反復(fù)進(jìn)行20～30次。

飛燕式鍛煉,即患者取俯臥位,抬頭挺胸,兩下肢并攏,挺直后伸,向上翹起離開床面,像燕子飛的動(dòng)作,每10 s進(jìn)行1次,反復(fù)進(jìn)行20～30次。

兩套動(dòng)作交替進(jìn)行,每次15～20 min,每天進(jìn)行2次,20 d為1個(gè)療程。功能鍛煉一定要根據(jù)患者的體質(zhì)狀況,使鍛煉的次數(shù)逐漸增多,動(dòng)作的幅度逐漸加大,且持之以恒。

小學(xué)數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于數(shù)學(xué)教育至關(guān)重要，制定標(biāo)準(zhǔn)必須非常謹(jǐn)慎.課標(biāo)的制定絕非產(chǎn)品設(shè)計(jì)，可以為所欲為；而是嚴(yán)肅的科學(xué)研究，去尋求和確定建構(gòu)學(xué)生知識(shí)大廈的正確途徑.由于課標(biāo)不當(dāng)，幾代美國(guó)人已經(jīng)在數(shù)學(xué)上遭遇了滑鐵盧；在加拿大，“數(shù)學(xué)恐懼癥”也在大幅蔓延.希望數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的孩子不再被當(dāng)作試驗(yàn)品，重蹈覆轍.

2.2 對(duì)照組

2.2.1 針刺治療

主穴取阿是穴(檢查時(shí)明顯壓痛點(diǎn),痛性結(jié)節(jié)點(diǎn))。配穴取委中、風(fēng)市、殷門、梁丘、陽(yáng)陵泉、承山,均為患側(cè)取穴。選用0.30 mm×50～75 mm毫針,患者取俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針,痛點(diǎn)采用傍針法,余穴根據(jù)各患者具體的臨床表現(xiàn)而隨癥加減,并行平補(bǔ)平瀉法,共留針30 min,其間行針l～2次。每日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2.2 推拿治療

患者取俯臥位,雙下肢伸直,醫(yī)者用?、按、推、揉等手法施術(shù)于兩側(cè)腰肌(以患側(cè)為重點(diǎn)),以及患側(cè)臀部、大腿后側(cè);點(diǎn)揉彈拔第三腰椎橫突尖端及其痙攣性結(jié)節(jié),手法由淺入深、由輕到重;觸診有棘突偏歪者,提示腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位,用腰椎側(cè)臥斜扳或坐位旋轉(zhuǎn)扳法以復(fù)位。推拿治療每天1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練,操作方法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛程度評(píng)價(jià)

采用視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale, VAS)。該法設(shè)定疼痛范圍為0～10分,用一線段表示,共10段,其中10分為極度疼痛,7～9分為重度疼痛,4～6分為中度疼痛,1～3分為輕度疼痛,0分為無(wú)痛?；颊吒鶕?jù)自覺疼痛程度在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn),測(cè)量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值。每個(gè)點(diǎn)測(cè)量3次VAS值。

3.1.2 腰屈曲范圍測(cè)定

采用距離測(cè)量法[3]先讓患者自然站立,測(cè)量中指尖到地面的距離,然后讓患者盡力前屈脊柱至極限,再測(cè)量中指尖到地面的距離,靜止時(shí)與活動(dòng)終止時(shí)中指尖與地面距離的差值,即腰屈曲范圍。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,兩組患者VAS評(píng)分及腰屈曲活動(dòng)度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后VAS評(píng)分及腰屈曲活動(dòng)度與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組患者隨訪6～24個(gè)月,平均隨訪(14.85±7.45)個(gè)月,治療組VAS評(píng)分與腰屈曲活動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.01)。兩組患者中共有5例未隨訪到,其中1例患肝癌死亡,另4例失去電話聯(lián)系。結(jié)果說明兩組患者在治療后疼痛和腰屈曲范圍均有改善,而以治療組改善更為顯著,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

表1 兩組下背痛患者治療前后疼痛程度評(píng)分及腰屈曲范圍比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對(duì)照組比較3)＜0.01

3.4 病例介紹

患者,男,45歲,教師。2008年4月12日初診。腰痛,晨起或彎腰時(shí)疼痛加重,久坐直起困難,有時(shí)可向同側(cè)下肢放射至膝部,腰部活動(dòng)受限?；颊?個(gè)月前有車禍致腰部受傷史,患側(cè)腰三橫突尖處有局限性壓痛,有時(shí)可觸及硬結(jié)或纖維性條索物。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院X線攝片可顯示有第三腰椎橫突過長(zhǎng),其尖部左右不對(duì)稱,診斷為第三腰椎橫突綜合征,予以針灸、推拿治療1月余,無(wú)明顯療效,來我院針灸科門診要求行小針刀為主綜合治療。檢查示站立位腰生理曲度存在,脊柱無(wú)歪斜,拾物試驗(yàn)陽(yáng)性,雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性,加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,雙膝、踝反射可,雙拇指背伸可,4字征陰性,L3橫突明顯壓痛。診斷為第三腰椎橫突綜合征。經(jīng)過2次小針刀分解治療,輔以局部神經(jīng)阻滯和腰背肌功能鍛煉,癥狀消失,行走活動(dòng)自如。隨訪1年,療效穩(wěn)定,無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

第三腰椎橫突綜合征,是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性無(wú)菌性炎癥,引起腰臀部疼痛的綜合征侯群,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于腰椎生理性前突,第三腰椎位于五個(gè)腰椎的中間部位,是腰前凸的頂點(diǎn)。第三腰椎橫突最長(zhǎng),又是活動(dòng)樞紐,故其所受杠桿作用力最大;其上所附著的肌肉、韌帶、腹膜等軟組織承受的拉力亦大,所以易受損傷[4]。腰部扭傷、長(zhǎng)期慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪是其主要病因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹癥”范疇。病機(jī)多為寒濕,血瘀閉阻經(jīng)絡(luò)。治療以活血化瘀,祛寒除濕,松解粘連,疏通經(jīng)絡(luò)為根本治療大法[5,6]。針刀療法將針刺療法和手術(shù)松解法有機(jī)地結(jié)合為一體,一方面既利用針的作用,疏通氣血,活血化瘀;一方面又利用刀的切割松解作用,松解粘連,減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓,阻斷其對(duì)神經(jīng)血管的惡性刺激,改善血液循環(huán),消除無(wú)菌性炎癥,改善組織的新陳代謝,加快組織修復(fù),從而恢復(fù)局部組織的動(dòng)態(tài)平衡,從根本上治療病灶。此外,小針刀治療過程中,機(jī)體受到刺激,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)啡肽類物質(zhì)含量升高,達(dá)到及時(shí)鎮(zhèn)痛作用。輔以藥物注射,有助于減輕炎癥滲出,促進(jìn)炎癥水腫消退與吸收,促進(jìn)新陳代謝,防止再度粘連,還可短暫鎮(zhèn)痛。適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉,能加強(qiáng)肌肉的力量,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,為關(guān)節(jié)囊、韌帶等損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:202-203.

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[6] 陳莉秋,呂慶華.針灸綜合治療腰三橫突綜合征34例[J].上海針灸雜志,2001,20(3):32.

Observations on the Efficacy of Knife Needle Therapy as Main Treatment for Transverse Process Syndrome of Third Lumbar Vertebra

1,-2.

1.,,230009,; 2.-,,230038,

To investigate the efficacy of knife needle therapy as main treatment for transverse process syndrome of third lumbar vertebra.Two hundred and eighty-six patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra were randomly allocated to a treatment group of 148 cases and a control group of 138 cases. The treatment group received knife needle lysis aided by local nerve block and lumbodorsal muscle functional training and the control group, acupuncture plus massotherapy and lumbodorsal muscle functional training. Pain severity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS) and lumbar flexion was measured in both groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion in both groups (＜0.01,＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the VAS score and lumbar flexion between the treatment and control groups (＜0.01). The VAS score and lumbar flexion improved more in the treatment group than in the control group at 6-24 months’ follow-up (＜0.01).Knife needle therapy as main treatment can markedly improve the pain and lumbar flexion in patients with transverse process syndrome of third lumbar vertebra and has a stable long-term therapeutic effect.

Knife needle; Massotherapy; Transverse process syndrome of lumbar vertebra; Acupuncture point injection

1005-0957(2011)01-0024-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.01.024

2010-06-15

汪鋒(1977 - ),男,主治醫(yī)師