神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人常見(jiàn)安全隱患及護(hù)理對(duì)策

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）劉立杰

安全護(hù)理是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。安全護(hù)理和病人的生命息息相關(guān)，任何疏忽大意都可釀成嚴(yán)重的后果。因此，實(shí)施安全護(hù)理是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。神經(jīng)內(nèi)科疾病以老年人為多，多伴有意識(shí)障礙、精神異常及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙等特點(diǎn)，有潛在的護(hù)理安全隱患。為了保證神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人的護(hù)理安全，消除安全隱患，筆者對(duì)神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人存在的安全隱患從護(hù)理的角度進(jìn)行了分析，討論了安全隱患發(fā)生的各種情況，論述了在護(hù)理工作中防范安全隱患發(fā)生的方法和手段，從源頭上有效防止安全隱患的發(fā)生，降低了安全隱患的發(fā)生率，確保了神經(jīng)內(nèi)科住院病人的安全。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 安全隱患發(fā)生的主要原因

1.1 護(hù)理人員配備不足 神經(jīng)內(nèi)科危重病人較多，且專科特點(diǎn)明顯。如老年、意識(shí)障礙、精神異常、偏癱、失語(yǔ)、二便失禁等，而護(hù)理人員配備不足，與護(hù)理工作量不成正比，使?？谱o(hù)理技術(shù)操作和基礎(chǔ)護(hù)理工作量增加，臨床護(hù)士經(jīng)常處于高度的緊張，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作狀態(tài)，使護(hù)士的身體健康得不到保障，特別是晚班護(hù)士經(jīng)常面對(duì)好幾個(gè)危重病人時(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，護(hù)理過(guò)失行為發(fā)生幾率也變大。

1.2 工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理工作制度執(zhí)行不嚴(yán) 有些護(hù)理人員受重醫(yī)輕護(hù)思想的影響，工作情緒不夠穩(wěn)定，工作責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨(dú)精神，不按等級(jí)護(hù)理的要求巡視病房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不及時(shí)，或者對(duì)患者的主訴不重視，不及時(shí)通知醫(yī)生，以致耽誤搶救時(shí)間等。

1.3 有些護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力有待提高 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高薪技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)增高，有些護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)，滿足于現(xiàn)狀，不積極研究護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，不努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)及新理論，對(duì)新?lián)尵葍x器使用不夠熟練，專科知識(shí)和藥物知識(shí)掌握不夠全面，遇到緊急情況時(shí)應(yīng)急力不強(qiáng)等，所有這些因素都有可能成為病人的安全隱患。

2 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

2.1 意外受傷

2.1.1 跌倒、墜床 神經(jīng)內(nèi)科老年住院病人因腦細(xì)胞減少，可造成生理性姿勢(shì)控制能力降低。同時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢(shì)控制能力減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；大腦的決斷遲緩，對(duì)險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中失去平衡，易跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。而昏迷、癲癇、躁動(dòng)患者未予床檔防護(hù)、肢體約束方法不正確，陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對(duì)病床高度不適應(yīng)，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。

2.2.2 舌咬傷 抽搐間歇患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如癲癇大發(fā)作易致舌咬傷。

2.2.3 燙傷 老年人由于感覺(jué)遲鈍皮膚對(duì)冷熱敏感性下降，水溫過(guò)高或局部肢體感覺(jué)障礙易發(fā)生燙傷。

1.2 走失 老年癡呆及精神異常病人，如防護(hù)措施不到位，未做到24h連續(xù)看護(hù)，陪護(hù)人員警惕性不夠，特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。

1.3 意外拔管 老年危重病人，有時(shí)需要鼻飼插管，中心靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，在夜間陪客熟睡時(shí)，病人因自身鼻腔、胸頸部管子不適，易拔出胃管、中心靜脈管等。

1.4 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病，如腦卒中、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，均可出現(xiàn)吞咽困難。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、胃管長(zhǎng)度不夠、鼻飼速度過(guò)快、床頭過(guò)低或高齡老年人牙齒松動(dòng)，使用開(kāi)口器不當(dāng)牙齒掉入氣管道，咳嗽反射減弱患者咳痰無(wú)力。

3 護(hù)理安全措施

3.1 保證護(hù)理人員合理數(shù)量 建立合理的護(hù)患比例，病床與護(hù)士之比例達(dá)到1：0.4。根據(jù)工作量和病人的需求，實(shí)行彈性排班合理配置護(hù)理人力資源，以緩解護(hù)理人員不足而造成的工作忙亂，保證臨床的護(hù)理安全，減少安全隱患。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，確保規(guī)章制度的落實(shí) 隨著國(guó)民素質(zhì)的提高，人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，作為護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)自身法律意識(shí)，運(yùn)用法律、規(guī)范自身職業(yè)行為，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和護(hù)理操作流程，減少安全隱患。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 正確評(píng)估每一位病人，新老護(hù)士搭配對(duì)科內(nèi)重點(diǎn)觀察、防護(hù)對(duì)象做到心中有數(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員通過(guò)各種途徑參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)其規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，建立定期培訓(xùn)和專科考核制度。通過(guò)學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，練就嫻熟的操作技能，促進(jìn)護(hù)理安全，排除護(hù)理安全隱患。

3.4 評(píng)估危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)高危人群看護(hù) 在病人一覽表上做醒目的警示標(biāo)示，以及在交班報(bào)告上體現(xiàn)重點(diǎn)病人并采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施，避免安全隱患。老年人入院后應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，能活動(dòng)又體虛的高齡老人，肌力差，下床進(jìn)行功能鍛煉及隨時(shí)有昏厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，如地面材料防滑、干燥，拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌，廁所洗漱間須增設(shè)防滑墊，坐凳帶扶手，病房、走廊安裝橫向扶手廁所安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力，病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、癲癇發(fā)作頻繁者使用有欄桿的床，尤其是晚上，必要時(shí)使用約束帶限制肢體活動(dòng)，注意帶子的松緊，并觀察肢體的血運(yùn)情況。

其次應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助。部分老年人自尊心強(qiáng)不愿意麻煩他人，他們往往拒絕護(hù)士及家人的幫助。因此，護(hù)士須進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒、墜床給病人及家屬帶來(lái)的危害，使病人、家屬?gòu)男睦砩辖邮軒椭?；重要的注意事?xiàng)及時(shí)予以書(shū)面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪行拐杖、四邊形保護(hù)器具及摩擦力大的防滑鞋等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)進(jìn)行起床時(shí)的“三個(gè)一分鐘”教育，即醒后床上躺一分鐘再起床，起床后床邊坐一分鐘再站立，站立一分鐘再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生；病床高度小于等于50cm，有空調(diào)設(shè)施的病房，天熱時(shí)盡量不用涼席以防涼席外移而發(fā)生墜床。

舌咬傷主要發(fā)生在抽搐病人，對(duì)于頻繁抽搐者，緊急置入壓舌板，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。

燙傷很大程度上取決于家屬的知識(shí)缺乏，對(duì)于感覺(jué)減退患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，水溫不得高于50℃，熱水袋外加布套，不直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋。危重病人使用熱水袋時(shí)，應(yīng)床邊交接班，并觀察局部皮膚情況。使用熱水袋、烤燈、頻普儀治療過(guò)程時(shí)，要按規(guī)程操作，并采取有效的防范措施。

老年癡呆、精神異常患者應(yīng)24小時(shí)不間斷看護(hù)，應(yīng)用手腕帶，上面標(biāo)明姓名、住院號(hào)、病區(qū)、聯(lián)系電話，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時(shí)間。

對(duì)鼻飼、中心靜脈管病人，向治療病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)置管的重要性，置管成功后，在管子尾端標(biāo)明胃管、中心靜脈管名稱及置入長(zhǎng)度，妥善固定，每班核對(duì)檢查；對(duì)不合作者，必要時(shí)給予約束固定肢體，尤其夜間加強(qiáng)看護(hù)，防止意外拔管。

窒息的高危人群主要為意識(shí)障礙、延髓性麻痹患者，對(duì)于意識(shí)障礙患者應(yīng)取下假牙，使用開(kāi)口器動(dòng)作宜輕，如牙齒掉下應(yīng)及時(shí)取出，專人保管并記錄。

對(duì)于延髓性麻痹患者，輕度吞咽困難由口進(jìn)食應(yīng)觀察有無(wú)嗆咳，若出現(xiàn)哽噎，施救者應(yīng)站在患者背后，雙手環(huán)抱患者肋下腹部，用力將雙手向上提，同時(shí)向內(nèi)擠壓，然后再松開(kāi)可以重復(fù)幾次，如果患者過(guò)胖，可讓其躺下或坐在椅子上并將按壓部位稍上移，仍按上述要領(lǐng)操作，必要時(shí)吸引。中重度吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼，鼻飼管插入不可過(guò)短以防鼻飼液返流，每次鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，取半臥位，每次均用回抽胃液+聽(tīng)診證實(shí)，確認(rèn)后方可進(jìn)行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。

3.5 樹(shù)立法制觀念 護(hù)理人員要樹(shù)立遵紀(jì)守法、以病人安全為第一的正確觀念，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)任何可能存在的不安全因素實(shí)施預(yù)防為主，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者的護(hù)理安全。