難治性青光眼患者行Ahmed引流閥植入術(shù)的護(hù)理

毛 佳

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

難治性青光眼是指經(jīng)常規(guī)濾過(guò)性手術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物、抗青光眼藥物,甚至睫狀體破壞手術(shù)仍不能把眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼[1],采取青光眼房水引流裝置植入術(shù)是目前公認(rèn)的較為有效的手術(shù)方法之一[2]。本院對(duì)實(shí)行Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)的46例(50眼)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行觀察指導(dǎo),并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2008年 6月 ～2010年 6月在本院采用Ahmed青光眼閥(AGV)植入術(shù)治療的難治性青光眼46例50眼,其中男 25例(28眼),女 21例(22眼),年齡19～84歲,平均47歲。原發(fā)性閉角型青光眼或開角型青光眼行濾過(guò)性手術(shù)后眼壓升高28眼,新生血管性青光眼13眼,外傷性青光眼4眼,S-W綜合征3眼,虹膜囊腫繼發(fā)性青光眼1眼,閉角型青光眼(近絕對(duì)期)1眼。既往手術(shù)史包括小梁切除術(shù)22眼,角膜鞏膜修補(bǔ)縫合聯(lián)合白內(nèi)障摘除3眼,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)3眼,非穿透小梁切除術(shù)4眼,角膜鞏膜修補(bǔ)1眼,phaco+iol+玻璃體切除+硅油注入術(shù)1眼。

2 結(jié) 果

對(duì)46例50眼術(shù)后進(jìn)行隨訪6～18個(gè)月,隨訪時(shí)間少于6個(gè)月的數(shù)據(jù)予以排除。術(shù)前平均眼壓為(45.29±8.66)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),與術(shù)后最后1次隨訪平均眼壓(22.07±10.51)mmHg比較,采用配對(duì) t檢驗(yàn),術(shù)前、術(shù)后眼壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后早期高眼壓3例占6%,淺前房6例占12%,脈絡(luò)膜脫離3例占6%,術(shù)后惡性青光眼1例占6%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:常規(guī)濾過(guò)手術(shù)治療原發(fā)性青光眼成功率達(dá)73%～95%,但對(duì)難治性青光眼,由于濾過(guò)泡區(qū)纖維增生難以建立有效濾過(guò)通道,成功率僅11%～52%[3]。難治性青光眼患者經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療及經(jīng)歷多次手術(shù)治療后效果仍不好,并且部分患者存在長(zhǎng)期的全身疾病包括糖尿病等,影響工作、生活和學(xué)習(xí),心理壓力較大,對(duì)手術(shù)成功的信心不足,而對(duì)此手術(shù)的效果表示擔(dān)心、憂慮。既有要求手術(shù)的迫切愿望,又懼怕手術(shù)失敗,表現(xiàn)為憂慮、精神緊張、失眠[4-5]。護(hù)士要給予耐心的解釋,介紹手術(shù)方式,說(shuō)明此手術(shù)對(duì)難治性青光眼治療的優(yōu)點(diǎn),介紹成功病例與之交談,消除患者的顧慮,緩解心理壓力,使患者配合治療和護(hù)理。

健康指導(dǎo):向患者介紹手術(shù)的基本原理和手術(shù)過(guò)程,以取得患者的配合。告訴患者注意避免術(shù)前受涼感冒,以預(yù)防術(shù)中、術(shù)后打噴嚏、咳嗽;同時(shí)保持大便通暢。因?yàn)樾g(shù)中、術(shù)后咳嗽、擤鼻涕、用力排便等可增加靜脈壓、眼內(nèi)壓,可導(dǎo)致前房出血、引流管移位,術(shù)后淺前房等并發(fā)癥[6-7]。向家屬講述必要的醫(yī)療、護(hù)理、心理知識(shí),使家屬了解患者的心理狀態(tài),給予患者更多的理解和支持,合理安排患者生活,讓患者感受到舒適、溫暖、生活充滿情趣,克服心理上的障礙,利于康復(fù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助做好眼部及全身檢查,如裂隙燈檢查、房角檢查、眼底檢查、眼壓測(cè)量、視野檢查,必要時(shí)做超聲生物顯微鏡(UBM)等特殊影像學(xué)檢查,以了解眼部情況并作出對(duì)于預(yù)后的初步估計(jì);心電圖、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者全身情況,注意觀察血壓、血糖情況,如患者合并有高血壓、糖尿病應(yīng)注意觀察和予以控制。

3.3 術(shù)后護(hù)理

休息與飲食:術(shù)后囑患者臥床閉目休息,保證充足的睡眠,頭部相對(duì)固定,避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免碰撞術(shù)眼。圍手術(shù)期飲食予較易消化食物,避免刺激性食物和大量飲水,一次飲水量不宜超過(guò)300 mL,保持大便通暢,以免由于用力排便影響結(jié)膜的切口修復(fù)等[8]。

病情觀察:對(duì)于有全身疾病的患者,由于手術(shù)的應(yīng)激刺激,術(shù)后要密切觀察全身情況,如觀察血壓、血糖的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。觀察眼部敷料的干燥清潔情況,發(fā)現(xiàn)有滲血滲液,及時(shí)更換;密切觀察視力和眼壓的變化,眼壓過(guò)低或過(guò)高可能是并發(fā)癥發(fā)生的先兆,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:①術(shù)后淺前房。術(shù)后發(fā)生早期淺前房為該手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一,主要與術(shù)后早期引流過(guò)強(qiáng)或插入口導(dǎo)管周圍滲漏及術(shù)前高眼壓狀態(tài)持續(xù)過(guò)久,睫狀體功能抑制有關(guān)[9-10],可導(dǎo)致角膜水腫、房角粘連、白內(nèi)障等并發(fā)癥?；颊吒杏X視力模糊、眼部不適,本組發(fā)生早期淺前房6例。護(hù)士要安慰患者,解釋發(fā)生淺前房的原因。處理上按醫(yī)囑采用散瞳、抗炎及脫水藥物治療,經(jīng)以上處理患者在1～2周恢復(fù)前房。并告知患者及家屬,藥物治療效果不明顯時(shí),根據(jù)醫(yī)囑可能進(jìn)行前房成形術(shù),減輕患者對(duì)于術(shù)后治療的緊張情緒。在用藥護(hù)理過(guò)程中滴用散瞳劑眼液后應(yīng)指導(dǎo)患者用棉簽壓迫淚囊區(qū)2～3 s,以免藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起中毒反應(yīng)。在靜脈滴注甘露醇藥物時(shí),250 mL應(yīng)在30 min內(nèi)滴完,注意患者的心腎功能改變和指導(dǎo)患者臥床休息防止發(fā)生體位性低血壓。②術(shù)后高眼壓。部分患者術(shù)后眼壓降低不明顯甚至高眼壓,本組術(shù)后早期高眼壓3例,告知患者根據(jù)醫(yī)生手術(shù)中方式的選擇,對(duì)于引流管8-0可吸收縫線做管外環(huán)繞結(jié)扎及術(shù)中透明質(zhì)酸,術(shù)后可以減少淺前房的發(fā)生率,但是高眼壓發(fā)生率約為14%[11]。一般術(shù)后3 d左右會(huì)有所緩解。做好患者工作,避免不必要的緊張,并且密切觀察術(shù)后眼壓,眼壓較高,及時(shí)告知醫(yī)生,給予及早治療[12-13]。③前房積血。本組未見明顯發(fā)生前房積血。指導(dǎo)患者多臥床休息,減少活動(dòng),避免頭部震動(dòng)和保持大便通暢;按醫(yī)囑酌情雙眼遮蓋,指導(dǎo)患者減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)及使用止血藥物及活血化淤藥物,促進(jìn)積血吸收。同時(shí)指導(dǎo)患者保持半坐臥位,使出血下沉在前房的下方,既可以促進(jìn)積血吸收避免再次出血,又可以減少血細(xì)胞進(jìn)入引流管導(dǎo)致引流不暢?；颊呓?jīng)采取以上保守治療及護(hù)理,積血均吸收完全。④引流管堵塞。外力作用容易導(dǎo)致引流管移位使虹膜嵌頓于引流管口引起引流管堵塞,因此應(yīng)指導(dǎo)患者注意眼部保護(hù),避免受到外力作用,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭和眼球劇烈運(yùn)動(dòng)。護(hù)士于患者術(shù)后注意監(jiān)測(cè)眼壓變化,觀察引流管的通暢程度。本組2例發(fā)生術(shù)后引流管口阻塞,1例為內(nèi)口阻塞,1例為外口阻塞,患者出現(xiàn)術(shù)眼疼痛,伴頭痛、惡心、嘔吐,眼壓升高,經(jīng)前部玻璃體切割及沖洗引流管后眼壓得到控制。⑤其他并發(fā)癥。引流管暴露、感染等時(shí)有發(fā)生,主要由于患者年齡較大,Tenon囊耐磨性較差,異體鞏膜溶解,長(zhǎng)期炎癥反應(yīng)等因素。術(shù)后按醫(yī)囑予以抗感染治療,同時(shí)注意血糖血壓的控制等,加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo),去除用力揉眼等不良衛(wèi)生習(xí)慣,提高患者依從性,均能夠比較好地提高疾病的治療效果。本組無(wú)1例發(fā)生感染。

[1]Lim K S,Allan B D S.Glaucomadraingedevices;past,present,andfuture[J].Br J Ophthalmology,1998,82:1083.

[2]李美玉.青光眼的治療[J].青光眼學(xué),2004,8(1):643.

[3]吳瑜瑜,莊銘忠.兩種房水引流物植入術(shù)治療難治性青光眼的療效[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2003,21(5):250.

[4]耿秀霞,李達(dá)璟.運(yùn)用生物羊膜加小梁切除治療難治性青光眼的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(10):72.

[5]萬(wàn)新順,劉瑞芳,李 超.新生血管性青光眼患者眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子濃度對(duì)虹膜新生血管的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):256.

[6]唐 文,張 燕,喻 紅.全程健康教育在青光眼患者中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2010,19(6):531.

[7]韓建莉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者實(shí)施健康教育[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(5):537.

[8]韓德民.北京同仁醫(yī)院眼科、耳鼻咽喉一頭頸外科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2002:21.

[9]Kee C.Prevention of early postoperative hypotony by partial ligation of silicon tube in Ahmed glaucoma valve implantation[J].J Glaucoma,2001,10:466.

[10]劉愛珍.青光眼術(shù)后淺前房的觀察及護(hù)理142例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(8):39.

[11]雁 濤,卓業(yè)鴻.Ahmed青光跟引流闊植入術(shù)治療難治性青光眼手術(shù)療效[J].中華顯微外科雜志,2009,32:78.

[12]俞 葉.青光眼術(shù)后高眼壓原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):73.

[13]鄭建奇,盧 毅,崔 偉.改良前房穿刺術(shù)治療持續(xù)高眼壓期急性閉角型青光眼[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(6):617.