知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

105.胰島素如何與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用?

兩藥聯(lián)合應(yīng)用于磺脲類藥物繼發(fā)性失效、胰島B細(xì)胞分泌功能尚存部分的2型糖尿病患者以及體形消瘦的2型糖尿病患者。兩藥聯(lián)用，可以使胰島素用量減少約30%，同時(shí)改善血糖控制。

具體用法是：白天口服磺脲類藥物，睡前注射次中效胰島素，起始劑量為0.15U／kg。根據(jù)需要，每3～5天上調(diào)整2U，直至空腹血糖達(dá)到滿意控制水平。本方案可控制夜間及空腹基礎(chǔ)血糖，且使白天磺脲類藥物作用加強(qiáng)。

106.胰島素如何與雙胍類藥物聯(lián)合應(yīng)用?

兩藥聯(lián)用于發(fā)生磺脲類藥物繼發(fā)性失效的2型糖尿病患者；存在明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者；1型糖尿病胰島素用量較大，但血糖波動(dòng)明顯，病情不穩(wěn)定者。兩藥聯(lián)用，有利于血糖平穩(wěn)控制，可使胰島素用量減少約25%，并可避免因胰島素使用而引發(fā)的體重增加。

具體用法是：二甲雙胍初始劑量為每次0.25～0.5g，每天2～3次，餐中或餐后服；加用睡前胰島素，從6～10U開始，逐漸增加劑量，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，然后根據(jù)血糖調(diào)整劑量，直至達(dá)到滿意降糖效果，此時(shí)需注意及時(shí)調(diào)整胰島素用量。

107.胰島素如何與a葡萄糖苷酶抑制藥聯(lián)合應(yīng)用?

兩藥聯(lián)合用于餐后血糖高、磺脲類藥物繼發(fā)性失效的肥胖的2型糖尿病患者；常用阿卡波糖（拜糖平）治療，餐后血糖控制滿意，但空腹血糖控制不好的2型糖尿病患者；1型糖尿病患者胰島素用量較大，餐后高血糖不易控制者。

具體用法是：睡前注射中效胰島素控制空腹血糖，白天口服a葡萄糖苷酶抑制藥控制餐后血糖升高。阿卡波糖（拜糖平）的初始劑量為50mg，每天3次，進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎吞服。然后根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量，常用量為每次50～100mg，每天3次。以上為2型糖尿病的治療方案。1型糖尿病治療方案可采取胰島素強(qiáng)化治療加阿卡波糖。

108.胰島素如何與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合應(yīng)用?

噻唑烷二酮類藥物可增強(qiáng)人體外周組織對(duì)胰島素的敏感性，顯著改善胰島素抵抗，減少外源性胰島素用量，它不刺激胰島素分泌，但有保護(hù)胰島B細(xì)胞分泌功能的作用，故與胰島素聯(lián)用，可明顯改善血糖控制，使胰島素用量減少10%～25%。

具體用法是：白天口服羅格列酮（文迪雅）睡前注射1次中效胰島素，羅格列酮的初用劑量為4mg，每天1次；然后根據(jù)血糖情況逐漸調(diào)整劑量，常用量為4～8mg，每天1～2次。

糖尿病的中藥治療

109.中醫(yī)如何對(duì)糖尿病分型?

中醫(yī)文獻(xiàn)中，一直把糖尿病稱為消渴病。后世醫(yī)家根據(jù)本病“三多”癥狀（即多尿、多飲、多食）將本癥分為上消、中消、下消三型。多飲癥狀突出者稱為上消，多食癥狀突出者稱為中消，多尿癥狀突出者稱為下消。依據(jù)“三消”的特點(diǎn)，人們總結(jié)其治則為：“治上消者，宜清其肺，兼清其胃；治中消者宜清其胃，兼滋其腎；治下消者宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。究其根本，消渴以陰虛為本，故無(wú)論上消、中消、下消治療均立足于滋腎養(yǎng)陰。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)展，人們用中醫(yī)的辨證和西醫(yī)的辨病相結(jié)合來(lái)論治，而將糖尿病分為下述三型。

①陰虛燥熱型（見于早期）：表現(xiàn)為煩渴多飲、隨飲隨渴、咽干舌燥、多食善饑、溲赤便秘、舌紅少津苔黃、脈滑數(shù)或弦數(shù)。采用養(yǎng)陰清熱治療。選用一貫煎加味（生地黃30g、沙參10g、枸杞子10g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、川楝子10g、黃連10g、丹參30g、葛根30g）。②氣陰兩虛（見于中期）：表現(xiàn)為乏力、氣短、自汗、動(dòng)則加重、口干舌燥、多飲多尿、五心煩熱、大便秘結(jié)、腰膝酸軟、舌淡或紅暗，舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱。采用益氣養(yǎng)陰治療。選用生脈散加味（太子參38g、麥冬15g、五味子10g、生地黃30g、生黃花30g、蒼術(shù)10g、玄參15g、丹參30g、葛根30g）。③陰陽(yáng)兩虛（見于病程較長(zhǎng)者）：表現(xiàn)為乏力自汗、形寒肢冷、腰膝酸軟、耳輪焦干、多飲多尿、渾濁如膏，或浮腫少尿，或五更濕，陽(yáng)痿早泄、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力。采用溫陽(yáng)膏陰治療。選用金匱腎氣丸（肉桂10g、附子10g、生地黃10g、茯苓15g、山茱萸10g、山藥10g、澤瀉10g、丹參10g、葛根30g)。

110.糖尿病患者如何選用中成藥?

(1)陰虛燥熱型

癥見小便頻數(shù)、腰酸耳鳴、身倦乏力、口干咽燥、舌質(zhì)紅、苔少、脈沉細(xì)數(shù)。可選用以下幾種中成藥。

①六味地黃丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或小水蜜丸每次6g。均為每天2次，溫開水送服。②麥味地黃丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，每天2～3次，溫開水送服。③益腎消渴膠囊：治療期每次口服7～8粒，鞏固期每次3～4粒。每天3次，溫開水送服。

(2)氣陰兩虛型

癥見口渴多飲、尿多、消瘦、氣短乏力、大便時(shí)干、舌質(zhì)苔少、脈細(xì)數(shù)。可選用以下幾種中成藥。

①玉泉片：每次服8片，每天4次。②養(yǎng)陰降糖片：每次口服8片，每天3次，溫開水送服。③降糖甲片：每次口服6片，每天3次，溫開水送服。

(3)陰陽(yáng)兩虛型

癥見消渴日久，小便頻數(shù)量多，面色煞黑或蒼白、浮腫、腹瀉、陽(yáng)痿、畏寒、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)無(wú)力?？蛇x用以下幾種中成藥。

①桂附地黃丸：大蜜丸每次服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為每天2次。②濟(jì)生腎氣丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，均為每天2～3次，溫開水或淡鹽水送服。③龜鹿二膠丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次20粒，每天2次，溫開水送服。

(4)其他

①有煩渴多飲、口干舌燥為主，兼有尿頻量多、舌質(zhì)紅、脈數(shù)等以肺熱熾盛為主的上消癥時(shí)，應(yīng)選用清熱潤(rùn)肺、生津止渴的藥物，如消渴丸，每次5～10粒，每天3次，口服。也可選用玉泉丸，每次60粒，每天2次。②多食多饑、形體消瘦、大便干燥、苔黃、脈清實(shí)等胃熱熾盛的中消癥為主時(shí)，應(yīng)選牛黃清胃片，以清瀉胃火，每次4～6片，每天2次。口服，孕婦忌服，年老體弱者慎用，也可選用清胃黃連丸，每次9g，每天2次。③小便頻數(shù)、量多、渾濁如脂膏、尿甜，口干舌燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)等以腎陰虧虛為主的下消癥時(shí)，應(yīng)選用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰。以服水丸為宜，每次6g，每天2次，再配以消渴丸以滋陰生津。

111.消渴丸適用于哪些患者和不適用于哪些患者?

消渴丸是中西藥復(fù)方制劑，由黃芪、生地黃、葛根、五味子、山藥等，與化學(xué)藥格列本脲（優(yōu)降糖）組成。其降糖作用主要來(lái)自格列本脲，其中的中藥具有養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥的功效，適合于口渴善飲、易饑多食、倦怠乏力、煩熱盜汗、氣陰兩虛型的2型糖尿病患者。非肥胖型的、尚存部分胰島功能的青壯年2型糖尿病患者也適用。

消渴丸中的西藥格列本脲主要在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物經(jīng)膽道和腎臟排出，因此，肝腎功能不全的患者不宜應(yīng)用，以防因藥物蓄積在體內(nèi)而引發(fā)嚴(yán)重低血糖。另外，酮癥酸中毒、妊娠期糖尿病以及65歲以上糖尿病患者均不宜應(yīng)用消渴丸。

112.服用中成藥消渴丸時(shí)，應(yīng)注意什么?

①注意預(yù)防低血糖。消渴丸不是純中藥，其中含有西藥格列本脲（優(yōu)降糖），其屬于西藥磺脲類藥物，降糖作用強(qiáng)大而持久，因此服用時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)矚，從小劑量開始，不能隨意加量，飯前半小時(shí)服用，服用后必須及時(shí)進(jìn)餐。②消渴丸不得與磺脲類藥物的其他藥物合用，如格列吡嗪、格列喹酮等均不得聯(lián)用；否則，不僅會(huì)引起低血糖，而且會(huì)增加腎臟毒性。③65歲以上患者最好不要服用，因?yàn)槔夏耆烁文I功能減退，對(duì)藥物的清除能力下降，易使藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。

糖尿病藥物治療中的常見問(wèn)題

113.為什么新理念認(rèn)為2型糖尿病是一種心血管疾病?

新的理念認(rèn)為2型糖尿病實(shí)際上是一種心血管疾病，最早期可能表現(xiàn)為血糖異常，因此降血糖是最基本的一個(gè)步驟，但還要控制其他危險(xiǎn)因素。因此新的治療觀念是著重解決心血管方面的危險(xiǎn)因素，要求?？漆t(yī)生在發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)，一定要檢查所有指標(biāo)，包括血糖、血壓、血脂、體重，并建議患者戒煙。不能只注意高血糖這方面的問(wèn)題，應(yīng)全面有效地進(jìn)行控制。

114.有沒有能去糖尿病病根的藥物?

相當(dāng)多的患者一味追求能去糖尿病病根的所謂特效藥，有的甚至在采取一定的治療措施且血糖已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療措施，而去尋找所謂的“靈丹妙藥”。有的人認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能去根。有的則偏信氣功、偏方。殊不知，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物的糖尿病綜合療法是人類與糖尿病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)世界各國(guó)證明確實(shí)有效的方法。

115.餐前、餐時(shí)、餐后服用口服降糖藥物有何講究?

同一種降糖藥物，不同的時(shí)間給藥，效果明顯不同。目前常用的口服降糖藥物有磺脲類、雙胍類、a糖苷酶抑制藥和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制各不相同，要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確，很難起到降低血糖的作用。

①磺脲類降糖藥物：主要通過(guò)與胰島B細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體結(jié)合等，促進(jìn)胰島素釋放?？诜?.5～1小時(shí)開始起作用，2～6小時(shí)作用最強(qiáng)。因此餐前30分鐘服，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（優(yōu)降糖）和格列吡嗪（美吡達(dá)）等，均應(yīng)餐前半小時(shí)服。②餐時(shí)血糖調(diào)整藥：如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈，也可作用于胰島B細(xì)胞，刺激胰島素分泌。但其作用機(jī)制不同于磺脲類藥物。在血糖濃度低時(shí)不刺激胰島素分泌，或血糖濃度恢復(fù)正常，作用立即停止。本類藥物起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)或進(jìn)餐后給藥可能引起低血糖，故應(yīng)在餐前10～20分鐘口服。服藥必吃飯。服藥而不進(jìn)餐，起不到降糖作用。③雙胍類藥物：如二甲雙胍（甲福明），可增加外周組織（如肌肉）對(duì)葡萄糖的攝取和利用，通過(guò)抑制糖原異生和糖原分解，可降低糖尿病時(shí)的高肝糖原生成率。它不影響血清胰島素水平，對(duì)正常范圍血糖無(wú)降低作用，不引起低血糖反應(yīng)，從而對(duì)服藥時(shí)間要求不強(qiáng)，如從使餐后血糖不宜升高角度考慮，應(yīng)餐前服，但由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，可改為餐中或餐后服用為佳。④a葡萄糖苷酶抑制藥：是通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的a葡萄糖苷酶（如麥芽糖、淀粉酶、蔗糖酶）而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，單用不引起低血糖。尤適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。該類藥物只有與第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。常用藥物為阿卡波糖（拜糖平）。

由此可見，根據(jù)藥物的作用機(jī)制和患者對(duì)藥物反應(yīng)的不同，合理調(diào)整服藥時(shí)間不僅可以提高療效，而且可以避免毒性作用和不良反應(yīng)。

116.漏服口服降糖藥物怎么辦?

定時(shí)、定量、規(guī)律用藥是保證血糖良好控制的基本要求，即使是偶爾一次漏服藥物，都有可能引起血糖的顯著波動(dòng)或短期內(nèi)居高不下；若是經(jīng)常忘記按時(shí)服藥，后果將是嚴(yán)重的。

如偶爾忘記服藥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)救，例如本應(yīng)餐前口服的磺脲類藥物，餐后才想起來(lái)，藥還未吃，此時(shí)可以抓緊補(bǔ)服，也可臨時(shí)改服快速起效的降糖藥物，如瑞格列奈（諾和龍），以挽回因漏服藥物對(duì)疾病產(chǎn)生的影響。但如果已到了快吃下頓飯時(shí)才想起來(lái)，這時(shí)腹中已無(wú)食物，如果補(bǔ)服或者和下頓飯餐前的藥物一起服用，則有可能由于藥物作用太強(qiáng)而引起低血糖。正確的做法是在服藥前先查血糖，如果血糖較高，可以臨時(shí)增加原來(lái)的用藥劑量，并把服藥后進(jìn)餐時(shí)間適當(dāng)延后；若餐后血糖仍然較高，年輕患者可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。

老年患者最容易漏服，輕中度血糖升高的患者可改用長(zhǎng)效藥物，如格列吡嗪控釋片、達(dá)美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等，每天1次，依從性好。

總之，糖尿病患者須終生服藥，忘記服藥時(shí)有發(fā)生，一旦發(fā)生，就應(yīng)補(bǔ)服，但不能把兩次藥物合起來(lái)一次服用。

117.在什么情況下應(yīng)慎用或停用口服降糖藥物?

①出現(xiàn)一些應(yīng)激狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、發(fā)熱、手術(shù)、妊娠、分娩、糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒時(shí)，均應(yīng)停用口服降糖藥物，改用胰島素治療，待度過(guò)應(yīng)激狀態(tài)后再恢復(fù)原來(lái)的治療。②出現(xiàn)明顯的心、腦、肝、腎、眼部、神經(jīng)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)慎用或停用口服降糖藥物，改用胰島素治療，以延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。③造血系統(tǒng)受抑制，白細(xì)胞減少者不能用口服降糖藥物。④對(duì)口服降糖藥出現(xiàn)過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)者，應(yīng)停用該藥。⑤當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐、腹瀉不止、急性胃腸炎等疾病而不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)停用口服降糖藥物，要補(bǔ)充液體、葡萄糖、電解質(zhì)，同時(shí)應(yīng)加用適量胰島素。因?yàn)榇藭r(shí)患者沒有進(jìn)食，沒有攝入熱量，如仍口服降糖藥物，則極易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重的低血糖可危及生命。

118.市場(chǎng)上有很多種針對(duì)糖尿病的保健品，應(yīng)如何看待?

首先不要輕易相信廣告宣傳，對(duì)保健品的廣告要看兩點(diǎn)。

①是不是說(shuō)吃了所宣傳的產(chǎn)品就可以不控制飲食，如果如此宣傳，那就違背了糖尿病的基本治療原則。②是不是說(shuō)可以根治糖尿病。目前醫(yī)學(xué)界還沒有根治糖尿病的方法。

另外需注意，在使用保健品的全過(guò)程中不要輕易停用降糖藥物。

119.2型糖尿病患者餐前出現(xiàn)高血糖如何選藥?

如空腹、餐前血糖高，不管餐后血糖是否升高，都應(yīng)考慮首選磺脲類藥物，或聯(lián)合雙胍類或噻唑烷二酮類藥物。

磺脲類藥物降糖作用確切、強(qiáng)度大、作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可控制餐前血糖。迄今為止，仍是2型糖尿病患者首選的和一線的治療藥物。

120.2型糖尿病患者餐后出現(xiàn)高血糖如何選藥?

如病人單純是餐后血糖高，而空腹血糖和餐前血糖都不高，則宜首選a葡萄糖苷酶抑制藥，如阿卡波糖（拜糖平），可延緩腸腔內(nèi)的雙糖、低聚糖和多糖中的葡萄糖釋放，使餐后血糖和胰島素水平升高延遲或減弱，并拉平晝夜的血糖曲線，尤其適用老年人。初始劑量每次25～50mg，每天3次，隨餐時(shí)第1～2口食物吞服，后視尿糖、血糖控制情況而增至每次150～200mg，每天3次，最大日劑量為600mg。

如以餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應(yīng)首選胰島素增敏劑羅格列酮（文迪雅），每次2mg，每天3次，于進(jìn)餐前服用，12周后如血糖控制不佳，可增至每次4mg；若與二甲雙胍聯(lián)用，初始劑量可為每次4mg，每天2次；吡格列酮（瑞彤）初次服15～30mg。非磺脲類促胰島素分泌劑（苯甲酸類藥物）誘發(fā)胰島素分泌，降糖作用快，對(duì)餐時(shí)、餐后血糖有顯著降低作用。餐前空腹口服瑞格列奈（諾和龍）1～4mg或初次服0.5～1mg；那格列奈（唐力）每次60～120mg，每天3次，主餐前20分鐘左右或餐前即服。

121.胰島素應(yīng)用的誤區(qū)有哪些?

①使用胰島素會(huì)“上癮”：有些患者總擔(dān)心胰島素會(huì)“上癮”，因而該使用時(shí)不敢使用。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是不正確的，原因在于對(duì)胰島素與糖尿病關(guān)系并不完全了解。眾所周知，胰島素是體內(nèi)唯一的降血糖激素，對(duì)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝均有調(diào)節(jié)作用，而糖尿病的發(fā)病關(guān)鍵正是胰島素分泌不足或靶組織對(duì)胰島素敏感性下降。前一種情況見于1型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿病，必須依靠使用胰島素才能維持機(jī)體正常物質(zhì)代謝和使血糖水平下降。這是一種替代療法，是生存的需要，必須長(zhǎng)期使用胰島素而不能隨意中斷用藥，否則會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥而有生命危險(xiǎn)。②只有到糖尿病晚期才能用胰島素：這種誤區(qū)的產(chǎn)生主要見于2型糖尿病患者。2型與1型糖尿病有所不同，一般情況下機(jī)體胰島素分泌并不低，但由于靶組織利用率下降，故不能有效地促進(jìn)糖代謝而致血糖升高，產(chǎn)生糖尿病。因此，在2型糖尿病的治療中，主要是以提高靶組織對(duì)胰島素敏感性或促進(jìn)周圍組織對(duì)糖利用的口服降糖藥物為主，如磺脲類、雙胍類藥物。一般情況下可不加用胰島素。但應(yīng)當(dāng)明確的是，2型糖尿病是一種病程不斷發(fā)展的疾病，胰島B細(xì)胞處于一個(gè)復(fù)雜的功能衰變過(guò)程中，不少患者可因此而致體內(nèi)胰島素分泌由正?；蚱咿D(zhuǎn)向不足，發(fā)生時(shí)間可遲可早，并不一定非到疾病晚期。所以，近年來(lái)專家在2型糖尿病的治療上對(duì)胰島素的使用上采取了比過(guò)去更為積極的態(tài)度，主張?jiān)诳诜堤撬幬锆熜Р患?，未能有效控制血糖?型糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥等情況下均應(yīng)及早加用胰島素治療。實(shí)踐表明，在2型糖尿病患者使用胰島素后，可使胰島B細(xì)胞得以休息，促進(jìn)胰島功能改善，減緩胰島B細(xì)胞功能衰退，對(duì)整個(gè)糖尿病病程的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生有較好的遏制作用。③血糖正常后可以停用胰島素：許多患者在注射一段時(shí)間的胰島素后，由于病情控制穩(wěn)定、血糖一直趨于穩(wěn)定，就會(huì)感到疾病已好，不再需要用胰島素了，由此自行停用。也有的患者因每天數(shù)次注射而嫌麻煩或因聽信一些不實(shí)廣告而中止使用胰島素，改用其他藥物。實(shí)際上，病情好轉(zhuǎn)、血糖下降是由于使用胰島素的緣故，一旦停用，病情就會(huì)反復(fù)，因而隨意中斷胰島素治療是不正確的。凡有胰島素使用指征時(shí)就不能隨意停用，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整或減量，以使用藥個(gè)體化，以最小劑量維持治療，爭(zhēng)取最佳效果。

122.是否需要終生注射胰島素?

是不是終生使用胰島素要根據(jù)病情而定，對(duì)于一部分患者（主要是1型糖尿?。┍仨毥K生使用胰島素。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，一部分患者無(wú)須終生使用胰島素；一部分患者在某一個(gè)階段需要用胰島素；還有一部分患者需要胰島素和口服降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，如每天注射1次甘精胰島素和口服降糖藥物就可以了；另有一部分患者則完全需要胰島素替代治療。總體來(lái)說(shuō)，如要把2型糖尿病患者都控制得非常滿意，40%～50%的患者應(yīng)該短期使用胰島素，或聯(lián)合應(yīng)用胰島素，或完全替代胰島素治療。

123.糖尿病患者往往拒絕接受胰島素治療的原因是什么?

目前，導(dǎo)致糖尿病患者抵抗胰島素治療或拒絕接受胰島素的原因有下列幾點(diǎn)。

①懼怕注射胰島素帶來(lái)的疾病；長(zhǎng)期皮下注射給生活帶來(lái)不便；其實(shí)目前先進(jìn)的胰島素注射系統(tǒng)（如胰島素筆）已基本克服了皮下注射帶來(lái)的疼痛，并且可以隨身攜帶，很方便。②懼怕注射胰島素“成癮”。有人認(rèn)為2型糖尿病為“非胰島素依賴型糖尿病”，不應(yīng)該使用胰島素；也有人認(rèn)為應(yīng)用胰島素有“成癮性”（依賴性），這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。注射胰島素絕不會(huì)產(chǎn)生依賴性（成癮）。③擔(dān)心“低血糖”。所有注射胰島素治療的患者均有發(fā)生低血糖的可能，它與許多因素有關(guān)，如飲食配合不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)量和藥物劑量過(guò)大等因素，但這些都是可以加強(qiáng)重視而克服的，而且一般治療劑量的胰島素所導(dǎo)致的嚴(yán)重性和危害性，相對(duì)于口服促胰島素分泌的降糖藥（如格列本脲）導(dǎo)致的低血糖要安全。一旦發(fā)生，如治療及時(shí)，通常比較容易恢復(fù)。④有關(guān)胰島素的知識(shí)比較匱乏。胰島素應(yīng)用指征掌握不當(dāng)，該用未用；對(duì)胰島素的具體治療技術(shù)掌握不夠，不積極向患者推薦等。

124.忘了注射胰島素應(yīng)如何補(bǔ)救?

胰島素一般要求在餐前注射，如果患者吃完飯了才想起還沒注射胰島素，應(yīng)如何補(bǔ)救?對(duì)于使用“超短效胰島素”（如諾和銳）治療的病人，可以在餐后立刻注射，對(duì)療效影響不大。對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R）的患者，如早餐前忘記注射，可在餐后立即補(bǔ)充注射，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10mmol／L時(shí)，可以在午餐前臨時(shí)注射1次短效胰島素，切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

125.萬(wàn)一糖尿病患者發(fā)生低血糖，該怎么辦?

低血糖是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，是指靜脈血液中葡萄糖濃度低于2.8mmoI／L。其誘因是：①胰島素使用不當(dāng)，劑量過(guò)大或應(yīng)用混合胰島素的短效、長(zhǎng)效之比不當(dāng)，注射部位和深度不當(dāng)；②胰島功能部分甚至全部喪失，出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定；③糖尿病腎病；④運(yùn)動(dòng)過(guò)度或飲酒；⑤口服降糖藥，尤其是格列本脲（優(yōu)降糖），在腎功能減退或老年人中易發(fā)生；⑥進(jìn)食量減少或不及時(shí)進(jìn)食。

輕中度低血糖的患者常先出現(xiàn)虛汗、心慌、心跳加快、頭暈、顫抖（尤其雙手）、饑餓、下肢或全身無(wú)力。有的人還有緊張、焦慮、恐懼、臉色蒼白、怕冷、頭痛、血壓升高；同時(shí)出現(xiàn)視力障礙、復(fù)視、聽力減退、嗜睡、突然的性格改變（有時(shí)誤認(rèn)為精神?。粐?yán)重低血糖者可有定向力障礙、語(yǔ)言含糊、昏迷，如昏迷連續(xù)6小時(shí)以上，可造成不可逆性腦組織損傷，甚至死亡。

低血糖發(fā)生后要緊急自救，宜立即喝糖水或吃糖、巧克力、甜點(diǎn)心等含糖量大的食品，如自己不能自救，可由親友幫助喂糖水或食物。輕中度的低血糖一般在進(jìn)食后15分鐘緩解，如不緩解，可再吃上述食物并及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行靜脈注射葡萄糖注射液。

126.為什么糖尿病患者頻繁換藥的做法不可取?

降糖藥物名目繁多，使患者眼花繚亂、不知所措。有的患者不考慮自身情況，聽說(shuō)某人吃那種藥效果好，自己就買來(lái)服用，渴望通過(guò)頻繁更換藥物，尋找到根治糖尿病的“靈丹妙藥”，結(jié)果愿望并未實(shí)現(xiàn)，還出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

①患者在血壓控制良好的情況下，不聽醫(yī)生勸告，盲目頻繁換藥，常會(huì)造成血糖不穩(wěn)定，忽高忽低。服用了作用劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的某些藥物后，很易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。②降糖藥物要發(fā)揮降糖作用，必須要達(dá)到一定的血藥濃度，較長(zhǎng)時(shí)間服用某種藥物，該藥血濃度往往是恒定的。如頻繁換藥，必然影響原先應(yīng)用藥物的血藥濃度，影響降糖效果。③有些老年患者常合并一些慢性并發(fā)癥，如果更換藥品，如一些“純中藥”、“祖?zhèn)髅胤健?、“保健食品”，其中可能?huì)有西藥降糖藥物（如降糖靈、優(yōu)降糖等），很可能會(huì)使并發(fā)癥加重，肝腎功能損傷，出現(xiàn)乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)。（全文完）