氯丙嗪注射液局部封閉治療尋常疣100例

侯 栓，劉紅霞，張 琳

尋常疣是皮膚比較常見(jiàn)的病毒性感染性疾病之一，雖然該病為自限性疾病，但因常發(fā)生在肢端、跖部以及暴露部位，影響生活、社會(huì)交往及工作，且自身接種發(fā)生率高，患者治療需求高。筆者自2006-03～2010-06應(yīng)用氯丙嗪注射液疣體根部注射治療尋常疣患者100例?，F(xiàn)將治療中經(jīng)驗(yàn)體會(huì)回顧分析并總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共100例，男68例，女32例；年齡18～42歲。皮損單發(fā)21例，多發(fā)79例，皮損最多患者達(dá)86處；疣體最小為小米粒大小，最大比黃豆略大；手背及指端32例共封閉49處，手掌5例共8處，前臂3例4處，足背47例共66處，趾腹3例3處，跖部8例共8處，小腿2例2處。

1.2 治療方法 ①局部碘酒、酒精消毒，范圍超過(guò)疣體3 cm；②取1ml注射器抽取氯丙嗪注射液0.5ml（含氯丙嗪12.5ml），加2%鹽酸利多卡因注射液0.5 ml（1∶1）混勻待用；③從疣體根部側(cè)面向基底部進(jìn)針，緩慢注入藥物，視疣體大小注入混合液0.2～1 ml，至疣體發(fā)白，疣體大者可多方位注射；④拔針后用棉簽輕抵針眼處以止血，后再用碘伏消毒針眼處。封閉不超過(guò)4處/次，氯丙嗪用量最大為35 mg，最少為5 mg；一次未脫落者3周后再次封閉，仍未治愈者改用其它治療方式。

1.3 結(jié)果 ①效果：140個(gè)疣體封閉一次脫落118個(gè)，9例患者有12處封閉2次，另有8例拒絕繼續(xù)封閉改用其它方式；疣體脫落3個(gè)月后復(fù)發(fā)11例共15處；②不良反應(yīng)：困倦乏力60例，頭暈32例，體位性低血壓6例，過(guò)敏反應(yīng)（局部或全身瘙癢、皮疹）2例，局部腫脹、疼痛28例，局部感染1例，愈后瘢痕形成2例。其中困倦乏力、頭暈、體位性低血壓、心悸均為一次性，過(guò)敏反應(yīng)經(jīng)抗組胺、對(duì)癥處理后消失。

2 討 論

目前治療尋常疣方法眾多，其中氯丙嗪局部封閉因操作簡(jiǎn)便快捷、不需要貴重儀器設(shè)備、見(jiàn)效快、痛苦小，復(fù)發(fā)率低，無(wú)明顯不良反應(yīng)[1]，且費(fèi)用低廉，廣為基層醫(yī)療單位及患者采用。本文結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。但如何進(jìn)一步提高治愈率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，筆者經(jīng)過(guò)回顧分析，有以下體會(huì)與同道們討論：①操作前應(yīng)充分了解患者身體狀況及用藥情況：了解有無(wú)噻嗪類(lèi)及利多卡因藥物過(guò)敏史，有無(wú)低血壓、嚴(yán)重心血管疾病病史、青光眼病史、癲癇病史，有無(wú)同時(shí)服用抗高血壓類(lèi)藥物，有無(wú)妊娠、哺乳等，凡有過(guò)敏史、妊娠、青光眼病史、嚴(yán)重心血管疾病等者應(yīng)禁用，其它情況均應(yīng)慎用且必須向患者講明并征得患者同意，同時(shí)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的情況并制定相應(yīng)措施；本組有1例患者因同時(shí)服用兩種降壓藥物注射后出現(xiàn)體位性低血壓；②勿空腹?fàn)顟B(tài)下注射：患者注射過(guò)程中因疼痛、緊張，加空腹，易出現(xiàn)頭暈，甚至低血糖反應(yīng)，故注射應(yīng)在進(jìn)食后進(jìn)行；本組有2例患者空腹注射出現(xiàn)嚴(yán)重頭暈、面色蒼白、出汗，給于糖水口服及平臥后逐漸緩解，以后均要求患者進(jìn)食后再治療，情況明顯好轉(zhuǎn)；③藥量的選擇：一次應(yīng)用氯丙嗪總藥量以不超過(guò)25 mg為宜，超過(guò)25 mg者其頭暈、體位性低血壓發(fā)生率明顯增加，本組有4例出現(xiàn)體位性低血壓、22例頭暈明顯者氯丙嗪用量均在25 mg以上；④注射時(shí)注意勿注入基底部以下，否則易造成局部明顯腫脹、疼痛甚至壞死，使創(chuàng)面加深擴(kuò)大，甚至愈后瘢痕形成；⑤注射后因疣體內(nèi)壓力較大，拔針時(shí)會(huì)有少量藥液隨針眼滲出，故用棉簽輕抵針眼處止血即可，切勿重壓，以防注入藥液被擠出；⑥為預(yù)防頭暈及低血壓發(fā)生：注射后囑患者平臥觀察30 min，無(wú)異常后緩慢坐起和起立，稍息片刻再行走，本組有1例青年男性注射后不到30 min小便，結(jié)果暈倒在衛(wèi)生間，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓 80/40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），面色蒼白，大汗淋漓，立即平臥給于補(bǔ)液等對(duì)癥處理，20 min后緩解，故特別強(qiáng)調(diào)注射前應(yīng)囑患者排空小便，以防注射后身體過(guò)早直立；⑦注射24 h后注射局部會(huì)逐漸出現(xiàn)紅腫、疼痛，以72 h為明顯，3～5 d后可逐漸減輕至消失，一般不需要處理，患者自覺(jué)難以忍受著局部可給于爐甘石洗劑加利多卡因注射液10 ml或地塞米松注射液15 mg外搽；本組僅有5例給予以上處理；⑧注意注射部位護(hù)理：囑患者注射當(dāng)日局部勿水洗，足跖部水腫反應(yīng)期間應(yīng)注意休息，盡量少受壓，以便于消腫，防止感染；疣體脫落后注意保護(hù)創(chuàng)面，避免污染；本組1例足側(cè)緣封閉者注射后即下田勞動(dòng)，未及時(shí)清潔和保護(hù)創(chuàng)面，又因藥液注射過(guò)深，創(chuàng)面大，出現(xiàn)感染，經(jīng)過(guò)局部換藥等抗感染處理3周后才愈合，局部出現(xiàn)明顯瘢痕；⑨患者疣體較多時(shí)，應(yīng)首選最早發(fā)生且疣體較大者即母疣進(jìn)行封閉，效果較好；本組有56例多發(fā)性尋常疣，封閉其中數(shù)個(gè)后其余疣體也逐漸部脫落，其中1例雙足背、趾背、整個(gè)跖部及趾大小共計(jì)疣體80余個(gè)，首選患者認(rèn)為為首發(fā)的4個(gè)較大疣體（每側(cè)2個(gè)）進(jìn)行封閉，3周后脫落3個(gè)，又另選3個(gè)較大疣體加未脫落者再次封閉，1月后隨訪，所有疣體皆全部脫落，患者極為滿(mǎn)意，其原因尚不明，有人認(rèn)為與免疫有關(guān)[2]，有待進(jìn)一步探討。

[1]鄧紹梅.局部注射氯丙嗪治療尋常疣58例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2008，19(6)：376.

[2]孫國(guó)仁.氯丙嗪注射液疣體根部注射治療尋常疣86例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（13）：1787.