老年視網(wǎng)膜脫離患者的圍手術(shù)期護(hù)理

汪靈燕,虞靈梅

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

隨著老年人口不斷增加,老年人視網(wǎng)膜脫離發(fā)病率也呈上升趨勢。視網(wǎng)膜脫離是眼科嚴(yán)重的疾病之一,其手術(shù)為眼科復(fù)雜的手術(shù)。手術(shù)后患者恢復(fù)期長,并發(fā)癥多,尤其是眼內(nèi)填充的患者手術(shù)后需特殊體位。老年人又有著自身生理心理的特點,并且多伴有慢性或老化性疾病,如何恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理老年視網(wǎng)膜脫離患者,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,成為護(hù)理的新課題。

1 臨床資料

本科2007年1月～2009年3月收治老年視網(wǎng)膜脫離患者258例,年齡60～84歲,男126例,女132例,其中行鞏膜外冷凝加壓環(huán)扎放液手術(shù)104例,行玻璃體切割及眼內(nèi)注入填充物手術(shù)154例。258例患者全部治愈出院,無1例發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

做好入院介紹:老年人對環(huán)境的改變十分敏感,對居住環(huán)境適應(yīng)較差[1],應(yīng)熱情接待患者,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境,飲食、探視、陪護(hù)等規(guī)章制度,介紹主管醫(yī)生和護(hù)士,使患者及家屬有被尊重感。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聾和眼花,護(hù)理人員要細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩、反復(fù)宣教,減少老年患者的陌生感,安心接受和配合治療。

心理護(hù)理:老年視網(wǎng)膜脫離患者由于視力突然下降,對疾病茫然無知,產(chǎn)生恐懼感,生活環(huán)境的改變產(chǎn)生孤獨感,擔(dān)心失明后給家人造成負(fù)擔(dān)產(chǎn)生抑郁情緒等。護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察患者,根據(jù)其情緒特點進(jìn)行針對性護(hù)理[2]。術(shù)前對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),向患者解釋視網(wǎng)膜脫離的原理、手術(shù)的方法、目的以及術(shù)后臥位的目的,同時也要傾聽患者的想法,使患者有安全感和信任感,能積極配合治療。

注意環(huán)境安全:環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要。老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低[3];視網(wǎng)膜脫離后造成視力急劇下降,因此更加容易產(chǎn)生跌倒和碰撞等安全問題。病區(qū)環(huán)境中地面不平整或地面上有積水、燈光過暗、浴室或走廊缺乏扶手、病床無床欄,患者不按需使用助行器,著不適合的衣服鞋子等均是導(dǎo)致老年患者發(fā)生跌倒等意外的潛在危險因素[3]。護(hù)士應(yīng)反復(fù)檢查不安全因素,提供安全的環(huán)境,并向病室其他患者及家屬宣傳,及時打掃室內(nèi)及衛(wèi)生間積水,隨時整理病房環(huán)境,保證患者安全。

體位護(hù)理:裂孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮的脫離,液化的玻璃體從裂孔進(jìn)入兩層之間,為了防止重力使脫離范圍擴大,術(shù)前應(yīng)盡量減少活動,采取合理的體位。術(shù)前對患者進(jìn)行臥位訓(xùn)練指導(dǎo),體位應(yīng)根據(jù)裂孔的不同位置來確定,原則上具體體位應(yīng)使裂孔處于最低處。顳側(cè)網(wǎng)脫患側(cè)臥位,鼻側(cè)網(wǎng)脫健側(cè)眼臥位,上方網(wǎng)脫頭低仰臥位,下方網(wǎng)脫采用頭高位。

詳細(xì)詢問病史,了解全身情況:老年人大多數(shù)有不同程度的全身疾病,如高血壓、冠心病、慢性氣管炎、肺氣腫、糖尿病、頸椎病等,這些疾病對手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)有一定影響,應(yīng)配合醫(yī)生做好各項檢查和治療,使患者全身情況及早適應(yīng)手術(shù)。有高血壓、高血糖等疾病的患者,要嚴(yán)格控制血壓、血糖在正常范圍,以降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥利于恢復(fù)。尤其術(shù)后須采取特殊體位的患者更要注意對這些疾病的影響。

做好術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前3 d以抗生素眼液點滴患眼,術(shù)前檢查淚道是否通暢,有無膿性分泌物,患眼充分散瞳,使眼睛得到休息并利于檢查,術(shù)前需三面鏡檢查應(yīng)在前1d完成,防止角膜損傷。術(shù)前1 d剪睫毛,沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前30 min充分散術(shù)眼瞳孔至6～8 mm以擴大術(shù)野,遵醫(yī)囑使用止血藥和鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術(shù)中護(hù)理

按內(nèi)眼無菌手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備手術(shù)間,了解手術(shù)方式備齊術(shù)中用物,特別是各種儀器設(shè)備如手術(shù)顯微鏡、玻璃體切割儀、眼內(nèi)激光儀的檢查,使儀器處于完好備用狀態(tài),以便隨時使用。

做好心理護(hù)理:老年人對手術(shù)有緊張恐懼心理,進(jìn)入手術(shù)室后要熱情接待安慰患者,介紹手術(shù)大概過程,使其心理平穩(wěn),積極配合手術(shù)。手術(shù)為局部麻醉,患者較敏感,手術(shù)室應(yīng)保持安靜,手術(shù)者與巡回護(hù)士要思想集中,不說與手術(shù)無關(guān)的話,以免引起不必要的糾紛。

保持呼吸道通暢:網(wǎng)脫手術(shù)特別是內(nèi)路手術(shù)時間較長,并在暗室進(jìn)行,老年人心肺功能較差,術(shù)中以多層無菌巾覆蓋面部,會引起呼吸不暢,因此手術(shù)巾覆蓋不要緊貼口鼻,根據(jù)患者情況給予氧氣吸入。

監(jiān)測全身情況:老年人由于身處黑暗環(huán)境,情緒緊張等因素,易引起血壓升高、心臟不適等,應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù),特別是患有高血壓心臟病的患者,應(yīng)密切觀察詢問,防止意外發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

及時安置患者,了解手術(shù)方式,采取適當(dāng)體位。

觀察眼部情況,防止感染:老年人抵抗力下降,術(shù)后注意觀察傷口敷料,了解眼部滲出情況,敷料潮濕應(yīng)及時更換,按時點滴眼液,防止感染,如發(fā)現(xiàn)滲出過多等異常情況應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

疼痛護(hù)理:老年人對疼痛耐受性下降,應(yīng)了解疼痛原因和性質(zhì),采取相應(yīng)的措施。傷口疼痛和線結(jié)摩擦引起的疼痛應(yīng)向患者及家屬解釋病情,轉(zhuǎn)移患者注意力,囑患者閉目休息,減少眼球轉(zhuǎn)動,并盡量減少對眼球刺激,換藥時動作輕柔,眼部點涂藥膏;外路手術(shù)對眼球的環(huán)扎,眼內(nèi)注入氣體膨脹,注入硅油后眼壓升高等引起的疼痛,應(yīng)按醫(yī)囑用藥緩解疼痛[4]。

特殊體位護(hù)理:眼內(nèi)注入填充物的患者,術(shù)后需采取頭低位使裂孔位置處于最高位。老年人肌肉萎縮,營養(yǎng)吸收差,應(yīng)防止骨突處受壓?？稍谥w受壓處墊軟枕,定時活動肢體,進(jìn)行肢體按摩;為了防止胸部受壓影響心肺功能和呼吸,可在胸部頭部使用氣墊?？捎妙^低俯臥位和頭低坐位交替進(jìn)行,盡量使患者舒適,護(hù)士應(yīng)加強巡視,觀察患者生命體征,及時詢問病情,減少并發(fā)癥發(fā)生。如伴有高血壓、心臟病,應(yīng)避免長時間俯臥位,可采取低頭坐位、側(cè)臥位交替進(jìn)行;有肢體功能障礙者,應(yīng)給以協(xié)助。俯臥位時胸前墊一海綿墊,額頭、髖部、踝部各墊一海綿墊,雙手自由交換位置,以舒適為宜,并每隔1 h交替變換體位。

飲食護(hù)理:老年人食欲減退,由于手術(shù)中肌肉牽拉引起惡心嘔吐,術(shù)后疼痛和特殊體位更加影響食欲。因此需根據(jù)老年人口味,選擇清淡、易消化、富含粗纖維、半流質(zhì)和軟食為主,少食多餐,并保持大便通暢,以防便秘致腹壓增高而導(dǎo)致視網(wǎng)膜再次脫離。

3 健康教育及出院指導(dǎo)

向患者及家屬說明視網(wǎng)膜脫離的病因及發(fā)病機理、術(shù)后注意事項和隨訪時間。老年人由于玻璃體的濃縮和液化,玻璃體后脫離也隨年齡增高而增加,66～86歲的老年人有66%發(fā)生玻璃體后脫離[5]。農(nóng)村體力勞動者和近視眼患者,應(yīng)避免重體力勞動,城市老年人進(jìn)行體育鍛煉和家務(wù)勞動時避免低頭彎腰等動作,防止視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。由于糖尿病、高血壓眼底出血等疾病引起的網(wǎng)脫應(yīng)積極治療原發(fā)病。眼內(nèi)注入填充物患者出院后繼續(xù)保持頭低位,不少于4 h/d,根據(jù)復(fù)查情況恢復(fù)自主體位。眼內(nèi)注入硅油患者需根據(jù)恢復(fù)情況取出硅油。出院后1月內(nèi)每周復(fù)查,以后遵醫(yī)囑復(fù)查,有異常情況及時就診。

[1]戴慰萍,張紅霞,范建群.老年患者住院期間影響安全的因素與評估[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(10):900.

[2]陳洪玲.淺談眼科老年住院患者心理狀態(tài)及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,1:157.

[3]韋夢燕,韋麗嘉,歐蘭芬.眼科老年患者的安全護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,5(21):1002.

[4]蔡 虹,胡 兵.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(18):75.

[5]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:608.

[6]吳雅臻,明 月,張曉光.眼內(nèi)填充物在老年人視網(wǎng)膜脫離手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,1999,4:227.