奧克噴預(yù)防放射性皮炎的療效觀察

陸美華,陳 蕾

(江蘇省南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

放射性皮炎是放射治療后皮膚最重要的輻射反應(yīng),也是腫瘤放射治療中最常見的反應(yīng)之一,且發(fā)生率高[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]放療劑量達(dá)70 Gy時(shí),Ⅱ度以上放射性皮膚損傷的發(fā)生率可達(dá)50%,嚴(yán)重者將因此而被迫中斷放療,從而會(huì)影響腫瘤的治療效果。本院2009年9月～2010年9月對(duì)接受放射治療的腫瘤患者在放射期間使用奧克噴噴霧照射野局部,取得了較理想的治療效果。

1 資料及方法

在本科接受放射治療的惡性腫瘤患者137例,男75例,女62例;年齡29～ 65歲,平均45.3歲。其中鼻咽癌59例,食管癌51例,肺癌20例,下咽癌4例,乳腺癌3例,照射量為 50～70 Gy。將其分為觀察組和對(duì)照組,觀察組68例,對(duì)照組69例。兩組資料一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組:給予常規(guī)的放療知識(shí)宣教和健康教育,要保持局部皮膚清潔干燥,有汗應(yīng)擦干,穿著寬松柔軟的內(nèi)衣,不穿高頸或硬領(lǐng)衣服,避免衣領(lǐng)摩擦[3]。照射野皮膚禁忌使用化學(xué)藥品如酒精、肥皂等,忌冷熱刺激。外出帶寬大的帽子或者撐傘,避免陽光直曬。有脫皮時(shí),切勿用手撕剝、抓癢,可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應(yīng)時(shí)停止放療,用救傷油涂抹于患處,4次/d,局部暴露,保持清潔,以防感染,遵醫(yī)囑使用抗生素。此外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰、不能私自涂改,若出現(xiàn)標(biāo)記不清時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生補(bǔ)畫。放療期間選擇高蛋白、豐富維生素、清淡易消化的飲食,忌辛辣和刺激性食物,多吃新鮮蔬菜和水果,多飲水(2 000～3 000 mL/d)。

觀察組:給予該組患者常規(guī)的健康教育,進(jìn)行放療知識(shí)宣教,并對(duì)本組患者在首次放療前后開始應(yīng)用無錫健普生物科技有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用射線防護(hù)噴劑——奧克噴。使用方法:在放療前后對(duì)照射野區(qū)皮膚噴霧奧克噴,0.02 mL/cm2,每天3次或5次,從放療開始堅(jiān)持用藥至放療結(jié)束后3～7 d或遵醫(yī)囑。

皮膚反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),將放療過程中出現(xiàn)急性皮膚損傷分為5級(jí)[4]:0級(jí):照射局部皮膚無變化;Ⅰ級(jí):照射局部皮膚發(fā)生濾泡樣暗色紅斑、脫皮、干性脫皮、出汗減少;Ⅱ級(jí):照射局部發(fā)生觸痛性或鮮色紅斑、皮膚濕性脫皮、中級(jí)水腫;Ⅲ級(jí):照射局部皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮、凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):照射局部發(fā)生潰瘍、出血、壞死。

2 結(jié) 果

兩組發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)程度比較見表1。觀察組發(fā)生Ⅰ級(jí)放射性皮膚炎較對(duì)照組多,發(fā)生Ⅱ級(jí)以上放射性皮膚炎較對(duì)照組明顯減少。

表1 兩組不同程度放射性皮膚反應(yīng)程度比較[例(%)]

以開始出現(xiàn)Ⅰ級(jí)急性放射性皮炎的照射劑量進(jìn)行皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間的比較,本組放療開始后2～3周發(fā)生放射性皮膚反應(yīng)的患者中,觀察組僅為19例,而對(duì)照組為60例。觀察組49例于放療3周后才發(fā)生放射性皮膚反應(yīng),而對(duì)照組為9例,均在4周內(nèi)發(fā)生,觀察組放射性皮膚反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組明顯延遲,見表2。

表2 兩組發(fā)生皮膚反應(yīng)時(shí)間比較(例)

觀察組患者均順利完成放射治療。對(duì)照組有19例出現(xiàn)Ⅲ級(jí)皮膚損傷,其中9例被迫中止放射治療,給予暴露療法,清創(chuàng)換藥、救傷油外用、應(yīng)用使抗生素后痊愈。

3 討 論

放射性皮炎是放射治療期間常見的并發(fā)癥,常使放療中斷,療程延長(zhǎng),影響療效[5]。放射性皮膚損傷主要是由于電子加速器產(chǎn)生的放射線進(jìn)行電離輻射損傷上皮的生發(fā)層細(xì)胞和皮下血管。電離輻射首先導(dǎo)致照射組織局部的毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張,形成充血性反應(yīng),肉眼外觀表現(xiàn)為紅斑[6-8]。隨著放療劑量的逐漸增加,會(huì)發(fā)生進(jìn)一步的血管損傷和微循環(huán)障礙,血管內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹,血管管壁增厚,管腔變窄變細(xì),從而血管閉塞,引起放射野局部的組織供血不足,使物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)交換受到影響,照射局部的組織細(xì)胞發(fā)生變性壞死,導(dǎo)致了廣泛纖維化。目前對(duì)于放射性皮炎的治療,還未有統(tǒng)一的推薦措施。

本組使用的醫(yī)用射線防護(hù)噴劑—奧克噴內(nèi)含自由基清除劑,可用于破損的皮膚粘膜組織,是預(yù)防和減輕放療等理化因素所致皮膚粘膜損傷的專用產(chǎn)品。其中含有的自由基清除劑可以清除發(fā)生放射性皮炎局部的皮膚中產(chǎn)生的自由基,減輕其損傷的程度,延遲皮損出現(xiàn)的時(shí)間,從而使患者的放射治療不因?yàn)榉派湫云ぱ锥l(fā)生中斷,順利完成治療。

[1]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:242.

[2]陳振東,孫 燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1977:286.

[3]傅麗芳,俞雪芬.皮膚病患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(1):50.

[4]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1108.

[5]黃榮喻,黃健華.178例鼻咽癌放療急性放射性皮炎的防護(hù)[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(3):30.

[6]徐云香.低溫加皮膚防護(hù)劑對(duì)放射性皮炎的防護(hù)作用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):71.

[7]胡燕,楊文峰,馬 驍,等.22例手部放射性損傷患者臨床治療觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(12):1225.

[8]陳 蕾,趙蘭英,陸亞梅,等.低溫加皮膚防護(hù)劑對(duì)放射性皮炎的防護(hù)作用觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):116.