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    糖尿病社區(qū)管理的現(xiàn)狀和對策探討

    2011-04-12 14:47:32北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宛平社區(qū)站100165杜曉紅
    首都食品與醫(yī)藥 2011年16期
    關(guān)鍵詞:胰島素血糖社區(qū)

    北京市豐臺區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宛平社區(qū)站(100165)杜曉紅

    我國糖尿病患者人數(shù)已達(dá)4000萬左右,患病率居世界第二位[1]。糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群[2],是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病、多發(fā)病。糖尿病若得不到有效的治療,可引起身體多系統(tǒng)的損害。

    1 存在的問題

    1.1 我國糖尿病患病率正在呈快速上升趨勢。糖尿病可致全身眾多重要器官損毀,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼心腦血管病、腫瘤之后,另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病,給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān),是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

    1.2 我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均較低,科學(xué)防治知識尚未普及,疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大差距。

    2 糖尿病患者社區(qū)管理的措施

    2.1 加強(qiáng)糖尿病健康教育 社區(qū)建立糖尿病教育小組,由糖尿病??漆t(yī)生、全科醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生或營養(yǎng)師組成,定期舉辦糖尿病教育講座。通過健康教育建立科學(xué)的生活方式。改變不良行為和生活方式,養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣,自我監(jiān)測血糖,由被動的“治病”轉(zhuǎn)到主動的參與“健康管理”。

    2.2 心理治療和護(hù)理 社區(qū)醫(yī)生可以對社區(qū)患者進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)和心理護(hù)理,通過家庭訪問,與患者建立伙伴式關(guān)系,及時(shí)了解患者的心理動態(tài),為患者提供心理支持,使患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定、心態(tài)平穩(wěn),以利于血糖控制和并發(fā)癥預(yù)防。

    2.3 飲食治療和護(hù)理 飲食治療是所有糖尿病患者的基本治療方法。在控制飲食過程中,家屬的支持非常重要,幫助患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食進(jìn)餐,做到定時(shí)、定量、有規(guī)律,才能將血糖控制在正常水平。每日需要的總熱量可按勞動強(qiáng)度分為輕度、中度、重度;在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上,合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量。合理飲食治療,可以有效地減少人體對胰島素的需求量,減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān),保護(hù)B細(xì)胞功能。

    2.4 運(yùn)動治療和護(hù)理 患者應(yīng)堅(jiān)持長期規(guī)律的有氧運(yùn)動。運(yùn)動療法的原則是因人而異、循序漸進(jìn)。患者運(yùn)動量的簡易計(jì)算方法:運(yùn)動中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡。應(yīng)在進(jìn)餐后1h運(yùn)動;最好不要空腹運(yùn)動,以免發(fā)生低血糖。對1型糖尿病患者,活動前要補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量,活動時(shí)隨身攜帶甜點(diǎn)、病情卡,以備急需。2型糖尿病患者運(yùn)動治療可改善患者的胰島素抵抗,促進(jìn)葡萄糖利用,降低血糖。

    2.5 藥物治療和護(hù)理 指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥,提高患者的主動性和自覺性,按劑量服藥,不可隨意增減。對1型糖尿病患者,教會其胰島素注射技術(shù),保證劑量的準(zhǔn)確性,嚴(yán)格消毒,防止感染,有計(jì)劃地改換部位,避免組織硬化,導(dǎo)致胰島素吸收不良??诜堤撬幰獓?yán)格掌握用藥時(shí)間,并配合進(jìn)餐,了解藥物副作用的表現(xiàn),出現(xiàn)異常及時(shí)去綜合醫(yī)院診治。

    2.6 血糖水平的維持 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會2004年《中國糖尿病防治指南》指出:糖尿病理想控制標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖4.4~6.1mmol/L,隨機(jī)血糖4.4~8.0mmol/L。糖尿病患者應(yīng)在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下自行總結(jié)出按時(shí)定量進(jìn)餐、用藥和監(jiān)測血糖的規(guī)律性。社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平,定期隨訪,了解病情進(jìn)展。

    2.7 其他護(hù)理措施 平時(shí)居室內(nèi)應(yīng)保證陽光充足、空氣清新、整潔安靜,室溫18℃~20℃,濕度50%~60%。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚護(hù)理,預(yù)防糖尿病足。要勤洗澡、勤換衣服,平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子,鞋要寬松軟底,不要穿緊身的衣褲和鞋子,不要光腳走路,指甲不要修剪過短,不要自行刮雞眼,每晚用溫水洗腳,用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾,輕輕地擦干腳部。冬天用熱水袋電熱器取暖時(shí),不宜直接接觸皮膚,避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡,要及時(shí)到綜合醫(yī)院處理,及時(shí)治療。

    3 討論

    社區(qū)綜合干預(yù)是一種指導(dǎo)—合作—共同參與型的護(hù)理模式,醫(yī)患之間建立的是伙伴式的關(guān)系[3]。通過糖尿病的社區(qū)綜合管理,可使糖尿病患者更為有效地調(diào)控代謝異常,延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者對治療的依從性,提高生活質(zhì)量。

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