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    原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療的臨床研究

    2011-10-17 05:03:56首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院102400侯林俊孔祥錄朱治國蓋偉于遠(yuǎn)洋崔成亮楊勇
    首都食品與醫(yī)藥 2011年16期
    關(guān)鍵詞:附表骨質(zhì)疏松癥骨密度

    首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院附屬良鄉(xiāng)醫(yī)院(102400)侯林俊 孔祥錄 朱治國 蓋偉 于遠(yuǎn)洋 崔成亮 楊勇

    骨質(zhì)疏松癥治療的根本目的是降低骨折風(fēng)險(xiǎn),增加抗骨折能力,提高生活質(zhì)量,因此,治療骨質(zhì)疏松不再只是增加骨密度,其他如提高肌肉力量、控制體重,減輕疼痛等也成為治療骨質(zhì)疏松癥的有效方法。本文采用綜合藥物治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉來治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,取得滿意療效,報(bào)告如下:

    1 材料與方法

    1.1 病例資料 門診及住院病人,共543人,男性94人,女性449人,年齡54~77歲,平均64.7歲。女性患者絕經(jīng)時(shí)間3~32年,平均11.2年。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與入選病例要求 所有病例均需達(dá)到以下要求:①全身、腰椎或股骨上段任一部位骨密度值低于同性別正常人峰值骨密度2.5SD;②骨血鈣、磷及堿性磷酸酶值在正常參考值范圍內(nèi);③排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

    1.3 治療方法

    1.3.1 綜合藥物治療 鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU噴鼻,同時(shí)口服阿法D3(αD3)0.25μg,鈣劑600mg。每天1次,連續(xù)12個(gè)月。

    1.3.2 對(duì)照組 僅口服阿法D30.25μg,鈣劑600mg,每天1次,連續(xù)12個(gè)月。

    1.3.3 兩組內(nèi)再根據(jù)患者是否堅(jiān)持體育鍛煉以分為兩個(gè)亞組,運(yùn)動(dòng)組和缺乏運(yùn)動(dòng)組。運(yùn)動(dòng)組的入選標(biāo)準(zhǔn)是能長(zhǎng)期參加體育運(yùn)動(dòng)、每天不少于1h,每周參加運(yùn)動(dòng)不少于4天,已堅(jiān)持半年以上者。分組結(jié)果為:①綜合藥物療法+運(yùn)動(dòng)組,153人。②綜合藥物療法+不運(yùn)動(dòng)組,126人。③對(duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組,144人。④對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組,120人。

    1.4 觀察內(nèi)容 觀察內(nèi)容為:骨密度(BMD)、疼痛改善情況、觀察期內(nèi)跌倒骨折率。

    1.4.1 骨密度 雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x(DPX-L,LUNAR)測(cè)量腰椎及髖部骨密度,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4.2 疼痛改善情況 疼痛主要觀察胸、腰、骶及四肢骨休息痛。疼痛程度按如下標(biāo)準(zhǔn)分極[1]:0級(jí)為無痛;Ⅰ級(jí)為注意力集中于患處時(shí)才覺痛;Ⅱ級(jí)為可以忍受,影響一些活動(dòng),不影響睡眠;Ⅲ級(jí)疼痛影響睡眠,不能忍受,但可以使用電話、看電視或看書;Ⅳ級(jí)為不能忍受,也不能使用電話、看電視或看書;Ⅴ級(jí)為疼到無法交流的地步或必須臥床或服藥治療。疼痛減輕兩級(jí)及兩級(jí)以上為顯效,減輕1級(jí)為有效,不能減輕為無效,加重1級(jí)及以上為惡化。顯效與有效合計(jì)為總有效率。

    1.4.3 骨折率 觀察期內(nèi)發(fā)生的骨折情況記錄為次處,例如某人發(fā)生左側(cè)股骨頸骨折記錄為1次處骨折;如同時(shí)發(fā)生左側(cè)股骨頸骨折合并克雷氏骨折記錄為2次處骨折。每組的骨折次處與總?cè)藬?shù)的比值為該組的骨折率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法 組內(nèi)的BMD變化情況用t檢驗(yàn)法比較;組間的BMD變化情況、疼痛緩解情況、骨折率用χ2檢驗(yàn)法比較。

    2 結(jié)果

    2.1 骨密度變化情況 如附表1所示,治療后4組病人腰椎BMD均有所提高。除“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”外,其余3組治療前后的BMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髖部BMD除“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”降低外,其余3組的BMD均有所提高,4組治療前后的BMD均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。髖及腰椎“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”的BMD均增加最高。

    2.2 疼痛改善情況 如附表2所示,“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”疼痛改善總有效率最高,但只與疼痛改善總有效率最低的“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?!皩?duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組”的疼痛改善率高于“綜合療法+非運(yùn)動(dòng)組”,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2.3 骨折率 骨折率最高的“對(duì)照療法+非運(yùn)動(dòng)組”與骨折率最低的“綜合療法+運(yùn)動(dòng)組”間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,“綜合療法+非運(yùn)動(dòng)組”的骨折率高于“對(duì)照療法+運(yùn)動(dòng)組”但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見附表3。

    3 討論

    3.1 抑制骨吸收,促進(jìn)成骨 鮭魚降鈣素是一種生理性的內(nèi)源性骨吸收抑制劑,能有效地抑制破骨細(xì)胞的活性和數(shù)量,調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性,短期內(nèi)抑制破骨細(xì)胞活性,長(zhǎng)期則抑制破骨細(xì)胞增殖,減少其數(shù)量,從而抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換,進(jìn)而使骨量增加,其增加的BMD能有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。此外,降鈣素具有良好的鎮(zhèn)痛作用。補(bǔ)鈣的同時(shí)聯(lián)合補(bǔ)充活性維生素D是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的最重要最基礎(chǔ)的治療[2~6]。

    3.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉與骨質(zhì)疏松性骨折 Taylor等提出骨質(zhì)密度下降并不是骨質(zhì)疏松性骨折的唯一危險(xiǎn)因素[7]。除藥物治療外,體育鍛煉對(duì)防治骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有極其重要的作用。曲玉蓉[8]對(duì)66位未經(jīng)藥物治療的絕經(jīng)后女性進(jìn)行對(duì)比觀察,發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)可以減少中老年人的骨礦丟失,延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

    3.3 骨質(zhì)疏松性疼痛 提出骨質(zhì)疏松的疼痛根本原因在于骨量減少,骨微細(xì)結(jié)構(gòu)改變,骨小梁斷裂而引起的繼發(fā)性病理改變[9]。曲玉蓉[8]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者全身骨痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

    總之,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥目前強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主,爭(zhēng)取在年輕時(shí)盡量提高骨峰值,做好骨量?jī)?chǔ)備。治療時(shí)因病因復(fù)雜,單一藥物、療法多效果不滿意[10]。本研究中應(yīng)用綜合療法,提高骨量、改善疼痛的同時(shí),提倡通過運(yùn)動(dòng)提高骨質(zhì)量,降低骨折風(fēng)險(xiǎn),從而提高患者生活質(zhì)量,效果滿意。

    附表1 治療前、后腰椎和髖部BMD情況

    附表2 用藥后3.5個(gè)月的疼痛改善總顯效率

    附表3 骨折率比較

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