鄰面烤瓷貼面在前牙間隙修復(fù)中的應(yīng)用

朱曉瑜， 趙和平， 魏謀達(dá)， 董 瀟， 謝麗君， 趙 康 (中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院口腔科， 太原030001;通訊作者，E-mail:tyzhp@yahoo.cn)

瓷貼面技術(shù)以其創(chuàng)傷小、美觀效果好、對(duì)牙周影響小、顏色穩(wěn)定、耐磨損等特點(diǎn)［1］，成為目前口腔修復(fù)臨床工作中最常使用的美容治療方法?？敬少N面技術(shù)相比較于應(yīng)用廣泛的鑄瓷貼面技術(shù)而言，牙體磨除量相對(duì)更少、顏色層次較多，更受歡迎。在實(shí)際工作中，對(duì)于前牙間隙所引起的牙齒美觀問題，我們僅僅對(duì)牙齒鄰面進(jìn)行少量預(yù)備，并以烤瓷貼面技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，取得了很好的患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 收集2008－01～2009－01間在中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院口腔科就診的要求修復(fù)前牙區(qū)牙間隙的患者16例，涉及患牙27顆，其中男性5例，女性11例，年齡20－45歲。納入標(biāo)準(zhǔn):前牙間隙在4 mm以內(nèi);牙髓活力正常;牙體顏色正常，無(wú)中重度四環(huán)素牙、氟斑牙以及釉質(zhì)發(fā)育不全;牙齦健康，無(wú)活動(dòng)性牙周疾病;咬合正常，牙齒在牙列中的位置無(wú)明顯異位。

1.2 牙體預(yù)備 牙體組織預(yù)備方式大體與常規(guī)瓷貼面基牙的鄰面區(qū)預(yù)備方式相似。①備牙前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前照相及比色。②常規(guī)局部麻醉后，進(jìn)行鄰面牙體預(yù)備，預(yù)備深度為0.7 mm，范圍擴(kuò)展至超過(guò)唇舌面的近中線角約1 mm，基牙頸部預(yù)備與牙齦外形保持一致。③切端預(yù)備盡量不破壞切嵴形成圓鈍邊緣。④所有邊緣均預(yù)備成0.3－0.5 mm的淺凹型。

1.3 制模和制作修復(fù)體 牙體預(yù)備完成后，先在不銹鋼托盤上涂抹印模粘結(jié)劑，然后用機(jī)混型聚醚橡膠(Impregum Penta，3M公司，美國(guó))制取印模，超硬石膏灌制模型，常規(guī)制作暫時(shí)貼面。送加工中心常規(guī)制作烤瓷貼面。

1.4 修復(fù)體粘結(jié) 經(jīng)過(guò)臨床試戴及試色，患者同意粘結(jié)時(shí)，采用9.5%的氫氟酸凝膠(Porcelain Etchant，Bisco公司，美國(guó))處理修復(fù)體組織面 2 min，選用美學(xué)樹脂粘結(jié)系統(tǒng)(Variolink Veneer，義獲嘉公司，瑞士)進(jìn)行粘結(jié)，常規(guī)調(diào)整咬合和拋光。

1.5 檢測(cè)指標(biāo) 臨床評(píng)估粘結(jié)完成后，立刻檢查評(píng)估修復(fù)體邊緣密合度、修復(fù)體形態(tài)和顏色、患者滿意度。復(fù)診檢查參照美國(guó)CDA標(biāo)準(zhǔn)(California Dental Association’s quality evaluation system)［2，3］作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別在粘結(jié)后6、12個(gè)月復(fù)診檢查，檢查內(nèi)容包括邊緣密合度、邊緣著色、修復(fù)體顏色、解剖形態(tài)、有無(wú)修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體有無(wú)磨損折裂及脫落，并記錄患者滿意度［4］。

2 結(jié)果

所有27顆患牙在治療完成后修復(fù)體邊緣密合度好，修復(fù)體形態(tài)顏色與相鄰牙體組織一致性高，患者對(duì)修復(fù)美觀效果非常滿意。復(fù)診檢查發(fā)現(xiàn)，所有修復(fù)體在邊緣密合度高、無(wú)邊緣著色、修復(fù)體顏色及解剖形態(tài)均未改變，也沒有發(fā)現(xiàn)修復(fù)體周圍齲及修復(fù)體存在磨損折裂及脫落，所有患者均表示非常滿意。

3 討論

前牙間隙常見的病因有:骨量大于牙量，先天遺傳;個(gè)別前牙先天或后天缺失，未修復(fù);錐形過(guò)小牙;多生牙拔除后;上唇系帶附麗過(guò)低;牙周病或咬合疾病引起的牙齒移位［5］。

前牙間隙問題給患者帶來(lái)很大的美學(xué)問題，同時(shí)也影響發(fā)音、進(jìn)食，給其社會(huì)交往也帶來(lái)一些心理壓力。通常來(lái)講，正畸治療應(yīng)該作為首選治療方案，但在臨床上，患者往往因?yàn)楦鞣N原因不愿接受這種方式，所以微創(chuàng)修復(fù)更受患者關(guān)注。美學(xué)樹脂修復(fù)也是不錯(cuò)的選擇，其損傷小、成本低、修復(fù)速度快，但其長(zhǎng)久耐磨性、顏色穩(wěn)定性較差，隨著烤瓷貼面技術(shù)的進(jìn)步，模仿樹脂方式修復(fù)，僅限于鄰面的瓷貼面技術(shù)就應(yīng)用于臨床。

本研究病例選擇必須要求牙周穩(wěn)定、無(wú)咬合問題，如果牙周炎仍處于活動(dòng)期，而同時(shí)又伴有咬合問題，即使在修復(fù)完成后仍然會(huì)出現(xiàn)新間隙，將會(huì)嚴(yán)重影響修復(fù)效果。在牙體預(yù)備過(guò)程中，邊緣線越過(guò)唇舌面的線角可以在牙齒寬度增加的同時(shí)重新形成唇舌側(cè)線角，在重新塑形的同時(shí)可以增加固位。前牙間隙若大于4 mm，不建議采取本方法，可以直接進(jìn)行正畸治療，也可以采用正畸治療分勻間隙之后再進(jìn)行修復(fù)，還可以采用整個(gè)唇側(cè)貼面修復(fù)或者全冠修復(fù)。

本研究中只對(duì)牙齒的鄰面部分進(jìn)行牙體預(yù)備，對(duì)牙體的磨除量大大減少，既滿足了最大限度保存牙體組織的臨床要求，又滿足了患者的“盡量少磨除牙齒”的心理需要。在美觀性的處理方面，由于只覆蓋部分牙面，所以修復(fù)體的顏色、質(zhì)地和透光性都要與原牙進(jìn)行嚴(yán)格匹配，術(shù)前的精確數(shù)碼攝影、精確記錄比色細(xì)節(jié)信息以及在制作工程中與技師的溝通就顯得尤為重要。貼面粘結(jié)時(shí)必須先用試色糊劑暫時(shí)粘結(jié)，檢查粘結(jié)后貼面與基牙結(jié)合處有沒有出現(xiàn)明顯的界線而影響美觀。

綜上所述，鄰面烤瓷貼面方法創(chuàng)傷小、美觀性好，在臨床上容易被患者接受。本文病例數(shù)還相對(duì)較少，觀察時(shí)間尚短，其長(zhǎng)期性有待于進(jìn)一步檢驗(yàn)。

［1］ Magne P，Belser U.前牙瓷粘結(jié)性仿生修復(fù)［M］.王新知，譯.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:107－145.

［2］ Sule E，Deniz G.Clinical evaluation of all-ceramic crowns［J］.J Prosthet Dent，2002，87(2):189 － 196.

［3］ Quality evaluation for dental care.Guidelines for the assessment of clinical quality and professional performance［S］.Los Angeles:California Dental Association，1977.

［4］ 鄒波，嚴(yán)偉浩，梁欽業(yè).小瓷貼面在上前牙切角缺損修復(fù)中的應(yīng)用［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2007，8(4):268 －270.

［5］ 聶紅兵，周海靜，李娜.前牙間隙關(guān)閉的各種療法分析［J］.西北民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2005，26(3):77.