中藥治療高脂血癥臨床研究進展

岳利英 梁 涢

(河北省張家口市第一醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000)

中藥治療高脂血癥臨床研究進展

岳利英 梁 涢

(河北省張家口市第一醫(yī)院檢驗科，河北 張家口 075000)

脂類;血液;中醫(yī)藥療法;綜述文獻

隨著人們生活水平的提高，逐漸形成諸多不良的生活習慣，高脂血癥的發(fā)病率日益提高。高脂血癥是動脈粥樣硬化的重要致病因素，是許多疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，是冠心病、糖尿病的重要危險因素，因此血脂的調(diào)整日益受到重視。茲將近年來中藥治療高脂血癥的臨床研究進展歸納綜述如下。

1 中醫(yī)病機與治療思路

高脂血癥屬中醫(yī)學痰濁、血瘀、眩暈等范疇。多數(shù)醫(yī)家認為，本病病因多為飲食不節(jié)、勞逸過度、素體虛弱、情志不暢引起臟腑功能失調(diào)，氣滯痰濁瘀血，阻塞經(jīng)脈，屬本虛標實。本虛指脾、腎兩臟虛損，肝失調(diào)達;標實為痰濁、瘀血、氣滯?，F(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)本病病因病機特點，將其命名為“血濁”，并且認為，本病的發(fā)生與飲食、遺傳關(guān)系密切，并與肥胖、年齡、生活方式以及其他疾病有關(guān)。楊學武［1］認為，該病屬于遺傳性脂代謝紊亂性疾病，先天稟賦和后天恣食肥甘關(guān)系密切，治法以改變飲食結(jié)構(gòu)、低脂飲食為關(guān)鍵。血脂猶如營血津液，為人體所化生的精微物質(zhì)，一旦臟腑功能失調(diào)，水津停而成飲，凝聚成痰，精化為濁，痰濁水濕內(nèi)聚就會出現(xiàn)血脂升高，過量之血脂，實為痰濁。其發(fā)病與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，痰濕、痰熱、痰瘀內(nèi)生，氣滯瘀積阻塞脈道，清陽不升，濁陰不降，是產(chǎn)生本病的關(guān)鍵病理基礎(chǔ)。目前中醫(yī)界多認為痰瘀痹阻，臟腑功能不足是血脂異常形成的基本病機。高脂血癥以肝腎兩虛和痰阻血瘀最多見，尤其強調(diào)肝脾失調(diào)是本病的病理基礎(chǔ)，痰、瘀是病變之標［2］。中藥的不同降脂途徑有:①調(diào)控血脂相關(guān)基因的表達，糾正脂質(zhì)代謝紊亂;②減少甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)等內(nèi)源性脂質(zhì)的合成而降低血脂;③提高脂蛋白代謝酶的活性，促進脂質(zhì)代謝;④抑制外源性脂質(zhì)的吸收;⑤調(diào)節(jié)脂類在體內(nèi)代謝，促進脂質(zhì)的再分布、轉(zhuǎn)運和排泄;⑥加快體內(nèi)多余脂質(zhì)的清除;⑦抑制血小板聚集，改善血液流變學異常，減輕血液黏滯狀態(tài);⑧抗脂質(zhì)過氧化，清除自由基而調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝;⑨減輕胰島素抵抗，促進脂質(zhì)代謝［3］。中醫(yī)學提倡的是因人而異，預防、治療集于一體［4］。近年來大量學者對中藥治療高脂血癥進行了研究，結(jié)果表明服用中藥能有效改善各項血脂指標［5－7］。中醫(yī)藥治療高脂血癥的優(yōu)勢在于中藥降脂通過多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合調(diào)理，調(diào)節(jié)人體的各種生理平衡，達到“陰平陽秘，精神乃治”。中藥治療高脂血癥停藥后不易反彈，明顯降低高脂血癥的復發(fā)率，且中藥降脂的方法、藥物多種多樣，有效成分有大黃蒽醌、枸杞多糖、茶葉多糖等［8］，在辨證基礎(chǔ)上靈活運用，突出個體化治療的特性，對有并發(fā)癥的血脂異常，能同時改善癥狀，防止或減少并發(fā)癥發(fā)生［9］。

2 臨床研究

2.1 辨證治療 醫(yī)家雖多認為本病本虛標實，為氣滯、痰濁、瘀血所致，但在臨床治療中卻有各自不同的辨證分型。徐俊良［10］根據(jù)痰瘀辨證選用自擬祛痰化瘀降脂方加減治療高脂血癥80例，藥物組成:蒼術(shù) 20 g，地龍20 g，丹參 20 g，制何首烏20 g，陳皮15 g，法半夏15 g，赤芍藥15 g，山楂 20 g。隨癥加減:伴見頭暈目眩、急躁易怒、面紅目赤加天麻、鉤藤、決明子;伴見胸悶心悸、腰痛肢麻、夜寐難安加當歸、桂枝、川芎;伴見神疲懶言、四肢倦怠、失眠善忘加黃芪、石菖蒲、郁金;伴見腰膝痠軟、潮熱盜汗、頭昏耳鳴加熟地黃、枸杞子、牛膝。結(jié)果:治療后血清TC、TG及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)均較治療前明顯降低(P＜0.01)。王銘等［11］將高脂血癥分為痰濁阻遏、氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛和陰虛陽亢等型，分別應用血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字Z10950029)等治療，治療后較治療前血脂情況明顯好轉(zhuǎn) (P＜0.05，P＜0.01)。胡慶寅等［12］認為，高脂血癥屬于本虛標實之證，本虛涉及肺、脾、腎三臟，標實是指瘀血、痰濁、水濕結(jié)聚脈絡(luò)，而標實是形成本病的關(guān)鍵，故以活血化瘀為主，基本藥物組成:郁金 15 g、姜黃 15 g、丹參 15 g、紅花15 g等。并根據(jù)濕熱瘀阻、痰濁結(jié)聚、肝陽上亢、脾腎兩虛、胸陽痹阻等證候辨證加減治療，治療76例，總有效率 94.4%。洪敏俐［13］將高脂血癥患者40例分5型進行辨證治療，痰濕壅盛型用白術(shù)、茯苓、陳皮、枳殼、白僵蠶、山楂、白豆蔻、甘草等;氣虛血瘀型用黃芪、黃精、地龍、桃仁、赤芍藥、當歸、川芎、丹參、水蛭等;肝膽濕熱型用茵陳蒿、虎杖、決明子、車前子、柴胡、梔子、枳實、大黃、甘草等;痰瘀互結(jié)型用丹參、生地黃、瓜蔞、桃仁、姜黃、陳皮、川芎、郁金、制膽南星、半夏等;肝腎陰虛型用制何首烏、熟地黃、桑寄生、澤瀉、枸杞子、女貞子、黃精、山茱萸、菊花等。結(jié)果:本組40例，顯效26例，有效9例，無效5例，總有效率87.5%。張學智［14］將高脂血癥分為痰濁阻遏證、氣滯血瘀證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證4型，并制定了中醫(yī)證候療效判定標準，為中醫(yī)規(guī)范治療奠定了基礎(chǔ)。

2.2 經(jīng)方治療 胡郁坤等［15］采用保和丸加減治療高脂血癥39例，藥物組成:炒山楂、制半夏、茯苓、炒麥芽、陳皮、炒萊菔子、連翹、神曲。隨癥加減，日1劑，分早、中、晚3次水煎服，總有效率93.3%。孟慶坤等［16］用二陳湯治療高脂血癥50例，藥物組成:半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、烏梅。隨癥加減，日1劑，分早晚2次水煎服，4周為1個療程，1個療程結(jié)束后，停藥3 d復查，中醫(yī)證候改善總有效率92.0%。孫元瑩等［17］將75例高脂血癥患者隨機分為2組，治療組45例予決明飲子(藥物組成:決明子、鉤藤、菊花、生地黃等)，對照組30例予脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠，國藥準字Z20025688)，療程為1個月。結(jié)果:治療組總有效率 95.56%，對照組76.67%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜ 0.05)。陳蘇寧等［18］用血府逐瘀湯加減治療高脂血癥100例，治療6周后，TC 從(7.13 ±0.55)mmol/L 下降至(6.19 ±0.71)mmol/L(P＜0.05)，TG 從 (2.18 ± 0.34)mmol/L下降至(1.67 ±0.28)mmol/L(P＜0.05)。陸新［19］采用加味天麻鉤藤飲治療高脂血癥50例，結(jié)果:顯效35例，有效10例，無效5例，總有效率90%。張玉珍［20］運用瓜蔞薤白半夏湯加味治療高脂血癥80例，并與洛伐他汀片(北京萬生藥業(yè)有限公司，國藥準字10970092)治療30例對照觀察，2組均30 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果:治療組總有效率77.5%，對照組53.3%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 單味中藥或中藥提取物研究中醫(yī)對高脂血癥的傳統(tǒng)治療主要是在補虛的基礎(chǔ)上，加入活血化瘀、健脾化痰、行氣消滯藥物進行治療，如人參、黃芪、陳皮、半夏、枳實、決明子、澤瀉、三七、丹參、銀杏葉等。而現(xiàn)代藥理研究表明，除此之外，還有許多其他類型的中藥具有明顯的調(diào)脂功效。李樹平等［21］報道大黃素能顯著降低鵪鶉高脂血癥模型 TG、TC、LDL－C、血漿纖維蛋白原(Flb)含量，明顯升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)(P＜0.05)。程保國等［22］用葛根素治療30例高脂血癥患者，葛根素對 TG、TC、LDL－C均有明顯降低作用 (P＜0.05)，HDL－C有明顯升高作用 (P＜0.05)。宋學玲等［23］總結(jié)了山楂的提取成分金絲桃苷具有抗氧化作用，并能擴張冠狀血管、增加冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量和增加氧利用率，山楂三萜類物質(zhì)熊果酸具有抗氧化和降低血脂的作用。植物固醇能有效降低輕、中度高脂血癥患者血清TC及LDL－C。有報道表明，谷甾醇、豆甾醇及菜油甾醇等在有效降低TC及LDL－C的同時，并不受 ApoE多肽性的影響，并且不影響對維生素A及維生素E 的吸收［24］。王宇輝等［25］通過臨床研究總結(jié)出降低TC為主的中藥有澤瀉、人參、川芎、山楂、陳皮等，降低TG為主的中藥有黃芩、黃連、刺五加;對TC、TG同時發(fā)揮作用的有大黃、制何首烏、絞股藍、銀杏葉、葛根等。另有研究表明，枸杞子、制何首烏、澤瀉、決明子、山楂、丹參等藥物的有效成分有顯著降低TC、TG和擴張血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等作用［26］?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩中的黃芩素、黃芩甙可降低高血脂模型動物的血清游離脂肪酸、TG、TC及游離膽固醇的含量;澤瀉主要含澤瀉醇等，對家兔實驗性高脂血癥有降低TC、LDL－C，升高HDL－C的作用;山楂中的山楂黃酮具有降血脂作用［27］。何首烏能降低TC，減少腸道內(nèi)TC的吸收，阻止TC的血內(nèi)沉積，減輕及緩解動脈硬化的形成，阻止類脂質(zhì)在血中滯留或滲透到動脈內(nèi)膜，還具有改善微循環(huán)和抑制血栓形成的作用［28］。黃芪有擴張血管，促進血液循環(huán)，降低血液黏滯性等作用;大黃可增加腸蠕動，促進腸內(nèi)脂質(zhì)排泄，其中的兒茶素能降低毛細血管通透性，增強內(nèi)皮致密性，限制有害物質(zhì)的進入，從而降低血黏度，減少脂質(zhì)沉積［29］。

小結(jié) 中醫(yī)學認為，痰濁與瘀血是高脂血癥的兩大病理基礎(chǔ)，病機為肝腎虧虛或素體脾虛導致痰濕內(nèi)聚，阻遏氣機，引起血瘀而造成痰瘀互結(jié)的局面。因此，治療高脂血癥應以痰瘀同治為主。中藥對高脂血癥的作用，可能是通過調(diào)節(jié)血脂代謝，改善血液流變特性，保護血管內(nèi)皮功能而發(fā)揮其降脂作用，從根本改善了痰瘀的狀況。中草藥以其療效確切，不良反應少和多部位、多靶點綜合調(diào)脂的優(yōu)勢得到了越來越多的關(guān)注。因此，對如何更好地運用中醫(yī)藥方法治療血脂異常的研究很有臨床實用價值和理論指導意義。但中醫(yī)藥在高脂血癥的治療上還存在很多問題，如高脂血癥的辨證分型缺乏統(tǒng)一規(guī)范，中醫(yī)藥發(fā)揮治療效果的藥理作用、作用方式還缺少研究，實驗研究尚需進一步篩選公認的有效方劑，并爭取進行臨床實驗研究等。只有解決這些問題，中醫(yī)藥治療高脂血癥的有效性才能得到廣大患者的充分肯定，才能有更強的生命力。

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R541.4;R589.2;R247;R－05

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1002－2619(2011)07－1091－03

岳利英(1973—)，女，主管檢驗師。從事檢驗科臨床工作。研究方向:中醫(yī)學與檢驗學。

2010－01－28)