系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合護理

朱瑞平 徐桂芳 朱瑞華 朱瑞紅 朱紅衛(wèi)

(河北省景縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 景縣 053500)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中西醫(yī)結(jié)合護理

朱瑞平 徐桂芳 朱瑞華 朱瑞紅 朱紅衛(wèi)

(河北省景縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 景縣 053500)

紅斑狼瘡，系統(tǒng)性;護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多因素參與的累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病，屬中醫(yī)學(xué)紫癜、紫斑等范疇。病因尚不明確，可能與遺傳、性激素、環(huán)境等因素有關(guān)，陽光照射、藥物、手術(shù)、妊娠、分娩、感染等均為常見誘因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)學(xué)紫斑、紫癜等范疇，是由血絡(luò)受傷，血滲于肌膚之間而成［1］。

1 一般護理

1.1 環(huán)境 病室宜保持整潔、安靜，定時開窗換氣，避免陽光直射，室溫保持在25～28℃，濕度保持在60%左右。注意保暖和休息，活動期絕對臥床休息。夏季最好用自然風，如用空調(diào)，溫度宜保持在28℃以上［2］。

1.2 情志 患者多思想負擔重，情緒低落，應(yīng)多與患者交談，解釋病情，講清消除恐懼、焦慮等不良情緒，心情愉快地配合治療的必要性，避免過度緊張及情緒波動［3］。應(yīng)教會患者控制自己的情緒，通過疏導(dǎo)、安慰等方法幫助患者適應(yīng)環(huán)境，轉(zhuǎn)換角色，消除恐懼，減輕思想負擔，保持良好心態(tài)，增強自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時鼓勵患者多聽舒緩歡快的輕音樂。

1.3 飲食 囑進食高蛋白(以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如雞蛋、魚、瘦肉等，但若合并腎功能損害，應(yīng)予低蛋白飲食)、高熱量(每日125.52 J/kg，如馬鈴薯、芋頭等，攝入足夠的熱量可減少蛋白質(zhì)的消耗)、富含維生素(蔬菜、水果等)、易消化、富含營養(yǎng)的食物，忌辛辣、刺激性、油炸食物，忌煙酒、咖啡、濃茶，以免引起交感神經(jīng)興奮、病變小血管痙攣而引發(fā)組織缺血缺氧。腎功能有損害者予低鹽、低蛋白飲食;有胃腸道癥狀者進食低脂、無渣食物;吞咽困難予鼻飼;消化功能障礙宜流質(zhì)食物。

1.4 用藥 中藥湯劑宜溫服;有消化道副作用的藥物餐后服用;服用糖皮質(zhì)激素時，不可擅自改變劑量，減量時要觀察病情是否反復(fù);隨時注意藥物的不良反應(yīng)，如口服雷公藤或青風藤時，需觀察有無惡心、食欲減退、月經(jīng)紊亂等癥狀，并遵醫(yī)囑定期檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能，使用消炎鎮(zhèn)痛劑時，注意觀察消化道的副作用，如惡心、嘔吐、反酸等;使用環(huán)磷酰胺時，要注意保護外周血管，防止藥液滲出引發(fā)局部組織壞死，同時囑患者大量飲水并口服鎮(zhèn)靜止吐藥物，定期監(jiān)測生化指標;使用激素可出現(xiàn)滿月臉、水牛背，使血壓、血糖升高，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松等，應(yīng)加用輔助藥物如鈣劑和維生素D等;長期和大劑量服用氯喹藥物時需每6個月檢查1次眼底。

1.5 口腔 保持口腔清潔，注意觀察口腔黏膜是否完整，如有細菌或真菌感染，可用雙氧水溶液漱口或擦拭口腔，或漱口后用冰硼散涂在潰瘍處以利愈合。

1.6 面部 面部有紅斑者，用清水洗臉，保持皮膚清潔，忌用堿性肥皂、化妝品及油膏類護膚?？山?jīng)常用毛巾或紗布蘸溫水濕敷患處，促進局部血液循環(huán)，利于鱗屑脫落。

1.7 觀察病情 密切觀察患者病情變化。如患者出現(xiàn)心慌、氣急遵醫(yī)囑予低流量吸氧;有腎臟損害應(yīng)注意觀察有無少尿、無尿或尿急、尿頻、尿痛、血尿，有無眼瞼、下肢水腫或血壓升高;心包及心肌受累者應(yīng)注意有無心前區(qū)疼痛、心悸、心律失常;注意末梢循環(huán)情況變化，如肢端寒冷、面色蒼白或青紫等;注意胸膜炎或胸腔積液情況，如咳嗽、胸痛、痰中帶血、呼吸困難;注意消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲差、腹瀉，甚至便血。

2 辨證施護［4］

2.1 風熱傷絡(luò) 證候:起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，在腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱、腹痛、關(guān)節(jié)痠痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。宜臥床休息，忌辛辣、肥甘、油膩之品，戒煙、酒;發(fā)熱時注意體溫、心率變化，汗出多者注意保暖，及時更換衣被，勿汗出當風復(fù)感外邪。

2.2 血熱傷絡(luò) 證候:皮膚驟見青紫或鮮紫色點狀或斑塊，此起彼伏，身熱煩渴，面紅升火。可伴有齒衄，甚或便血、尿血、月經(jīng)過多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。宜絕對臥床休息，平時注意做好口腔護理;食清淡、偏涼性食物;密切注意體溫、脈象、血壓變化，高熱不退時，遵醫(yī)囑予物理降溫，高熱昏迷或神昏譫語的患者，需要設(shè)置床欄，注意保護，防止發(fā)生意外傷害;如有出血癥狀，及時報告醫(yī)師，觀察出血的色、質(zhì)、量;如四肢濕冷、血壓下降、面色蒼白，可能發(fā)生出血性休克，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并積極做好搶救準備。

2.3 陰虛火旺 證候:皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止，手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮熱，盜汗，月經(jīng)過多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細數(shù)。忌辛辣、溫燥之品，可予適量枸杞子、決明子、菊花等煎湯代茶飲。

2.4 氣不攝血 證候:病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色黯呈烏青斑塊。面色蒼白，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細弱。如畏寒肢冷、關(guān)節(jié)冷痛需做好肢體保暖，可予熱水袋外敷，但注意防止燙傷;神疲乏力者宜臥床休息，協(xié)助做好生活護理;如有水腫注意做好皮膚護理;便溏者飲食宜以無渣、軟食為主，忌食生冷瓜果。

3 健康教育

3.1 保持愉快的心情，避免一切不良精神因素。

3.2 根據(jù)病情、個人體質(zhì)適當進行活動，特別注意關(guān)節(jié)活動，勞逸結(jié)合，增強機體抵抗力。

3.3 隨季節(jié)變化及時添加衣物，避風寒，防感冒，衣物以純棉織物最佳。

3.4 避免陽光直接照射皮膚，夏季外出穿長袖上衣及長褲，戴遮陽帽、遮陽鏡等。

3.5 用溫水洗臉，禁用堿性肥皂清潔皮膚，勿用化妝品。

3.6 保持口腔及會陰部皮膚清潔，勤換衣褲。

3.7 育齡婦女注意避孕，但不宜服用雌激素，希望生育者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)、病情穩(wěn)定、心腎功能正常情況下妊娠，同時應(yīng)加強產(chǎn)前檢查。

3.8 盡量少去公共場所，以預(yù)防感染。

3.9 遵醫(yī)囑按時、按量服藥。

3.10 出院后，定期門診隨訪。避免和控制一切可能誘發(fā)本病的因素，積極配合治療，堅持按醫(yī)囑服藥，延長緩解期。同時加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。定期復(fù)查血、尿常規(guī)、生化指標。

［1］鄭秀芬，劉雪艷，王冰.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)研究進展［J］.河北中醫(yī)，2010，32(11):1743－1745.

［2］王瑞花.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護理［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(12):62－63

［3］錢月紅，靳偉.護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀況的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(2):174－176

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:11－12.

R473.5;R593.241

A

1002－2619(2011)07－1080－02

1 河北省景縣人民醫(yī)院兒科，河北 景縣 053500

2 河北省景縣人民醫(yī)院放射科，河北 景縣 053500

朱瑞平(1963—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

2011－02－16)