腦梗死恢復(fù)期患者中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

王金平

(河北省平泉縣中醫(yī)院兒科，河北 平泉 067500)

腦梗死是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，其發(fā)病率約占急性腦血管病的50% ～60%［1］。急性期過(guò)后，多數(shù)留有不同程度的半身不遂、語(yǔ)言不利、口角歪斜等癥狀。我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，腦中風(fēng)后約3/4的存活者有殘疾［2］。有研究顯示，急性腦梗死患者發(fā)病后的前3個(gè)月是功能恢復(fù)最快的時(shí)期［3］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療和護(hù)理腦梗死恢復(fù)期患者，均取得很好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

腦血管病的發(fā)生及其軀體殘疾的嚴(yán)重程度與精神因素密切相關(guān)［4］，患者常表現(xiàn)為憤怒、焦慮、憂郁、恐懼、暴喜等。我們本著中醫(yī)“怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷肝，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐”的理論對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.1 憤怒型 表現(xiàn)為急躁易怒，咽干，口苦，胸悶脅痛。我們運(yùn)用中醫(yī)情志制約法，以悲制怒，當(dāng)其發(fā)怒時(shí)，用其最悲傷的生活事件予以適當(dāng)刺激。

1.2 憂思型 常表現(xiàn)為善太息，氣短，愁容滿面，心胸痞悶，納食不香。我們予以勸導(dǎo)，說(shuō)明其思慮的錯(cuò)誤性，讓其認(rèn)識(shí)到只有心情舒暢，配合治療才是治療的最好方法。

1.3 悲觀型 常表現(xiàn)為悲觀失望，失眠多夢(mèng)，頭暈心悸，疲倦乏力。我們運(yùn)用中醫(yī)情志相勝法，以喜勝悲，對(duì)其關(guān)心體貼，講些讓其開(kāi)心高興的話，多聽(tīng)歡快輕松的音樂(lè)。

1.4 驚恐型 常表現(xiàn)為精神緊張，怕病情惡化，癱瘓不起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“恐則氣下，令人善驚，思使氣結(jié)”。就其病情的發(fā)展及恢復(fù)過(guò)程給患者做出詳細(xì)的解析，消除其恐懼心理。

1.5 暴喜型 常表現(xiàn)為易于激動(dòng)，情不自禁，喜笑無(wú)常。我們采用以恐勝喜的方法，以患者生活中最擔(dān)心、最敏感的事情適當(dāng)恐嚇之，并告之其疾病的危害性。

2 中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1 中經(jīng)絡(luò) 病在經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn):半身不遂，肌膚不仁，舌強(qiáng)語(yǔ)謇等。肝陽(yáng)上亢型以情志調(diào)理為主，避免暴怒;風(fēng)痰瘀阻型易眩暈，應(yīng)臥床休息;氣虛血瘀型體弱多汗，病室保持溫暖避風(fēng);痰熱腑實(shí)型飲食以清熱、化痰為主;陰虛風(fēng)動(dòng)型用五倍子粉水調(diào)后敷神闕穴。

2.2 中臟腑 中臟腑分閉證與脫證。閉證表現(xiàn)為神志昏沉，牙關(guān)緊閉，兩手緊握等。閉證之陽(yáng)閉風(fēng)火上擾清竅型，予以羚羊角湯服用外，鼻飼安宮牛黃丸液體以辛涼開(kāi)竅;痰熱內(nèi)閉心竅型應(yīng)嚴(yán)密觀察面紅、身熱、肢涼等變化，鼻飼安宮牛黃丸液體，中藥煎液擦身及針刺曲池等穴位以降溫。陽(yáng)閉證患者可用菊花水清潔口腔;陰閉之痰濕蒙閉心神型除服用滌痰湯外，鼻飼蘇合香丸液以辛溫開(kāi)竅。脫證者處于病情垂危階段，表現(xiàn)出目合口張，手撒遺溺，鼻鼾息微等，應(yīng)采取西醫(yī)措施進(jìn)行搶救，同時(shí)結(jié)合針刺人中、涌泉、合谷，加艾灸關(guān)元、氣海、神闕、膻中以回陽(yáng)救逆，病情穩(wěn)定后可鼻飼參附粥回陽(yáng)固脫。

3 中醫(yī)辨證施食

合理的飲食不僅能促進(jìn)疾病早日康復(fù)，而且能調(diào)理疾病，尤其是慢性病恢復(fù)健康和重病恢復(fù)期的飲食調(diào)節(jié)，能起鞏固療效的作用［5］。腦梗死患者飲食應(yīng)以清淡、低鹽、低糖、低脂、高蛋白及易消化為原則。

4 中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)式的軸突突觸聯(lián)系的建立、對(duì)側(cè)大腦半球的代償及功能重組可起到積極作用［6］。除常規(guī)的康復(fù)護(hù)理外還進(jìn)行以下的中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理。

4.1 按摩 部位和穴位根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日按摩2～3次。上肢選用肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等穴;下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等穴;頭面選用太陽(yáng)、頭維、百會(huì)等穴。

4.2 中藥藥?kù)倩蛲夥蠓?將桃仁、蘇木、紅花、當(dāng)歸等中藥飲片用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時(shí)，用藥包熱敷外熨患肢，日2～3次。

4.3 針灸 在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義［7］。頭針?lè)奖阋仔袘?yīng)首選。常用頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、血管舒縮區(qū)和語(yǔ)言區(qū)，可依病情選用，留針時(shí)間1～2 h，每日1次，10次為1個(gè)療程。耳針可依病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。

5 壓瘡預(yù)防及護(hù)理

除常規(guī)護(hù)理外，每日早晚翻身后用當(dāng)歸酒精(當(dāng)歸20 g加75%酒精300 mL浸泡1周)涂于手掌的大魚(yú)際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚15 min以促進(jìn)血液循環(huán)，能更有效地預(yù)防壓瘡。

小 結(jié) 中西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)上是一致的。中醫(yī)護(hù)理歷來(lái)在中醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅(jiān)持“防重于治”的原則;在臨床護(hù)理實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和為內(nèi)在的有機(jī)整體;強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系;強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診獲取病情，并依中醫(yī)辨證施護(hù)、三因制宜方式，針對(duì)不同年齡、體質(zhì)和發(fā)病環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施［8］。西醫(yī)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地對(duì)臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效護(hù)理，其中護(hù)理程序是其常用的工作方法之一。在實(shí)踐中我們體會(huì)到，運(yùn)用中西醫(yī)2套理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護(hù)理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范化，同時(shí)也使西醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)一步完善;另一方面有利于靈活地辨證施護(hù)、辨癥施護(hù)、辨病施護(hù)［9］。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理誰(shuí)主誰(shuí)次應(yīng)因人而異、因病而異。

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