頭體針擇時治療缺血性中風76例※

張振偉 彭力亞 呂志民 李 梅 袁 軍 薛維華

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

頭體針擇時治療缺血性中風76例※

張振偉 彭力亞1呂志民2李 梅 袁 軍 薛維華

(河北省中醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011)

腦缺血;卒中;頭針;針灸療法;時間治療學

2007－03—2010－01 ，我們運用頭體針擇時治療缺血性中風76例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例均為河北省中醫(yī)院針灸科門診患者，男45例，女31例;年齡最大65歲，最小46歲，平均(60±5.14)歲;病程最長12個月，最短15 d，平均(7±1.21)個月;分型［1］:輕型48 例，中型25 例，重型 3 例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 中醫(yī)診斷標準采用1996－01國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［1］;西醫(yī)診斷標準根據(jù)中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］進行診斷，所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，且均為頸內動脈系統(tǒng)缺血。

1.2.2 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準;②年齡在45～65歲;③15 d≤病程≤12個月;④治療前神經(jīng)功能缺損評分＞6分;⑤意識清楚，能配合檢查治療;⑥頸內動脈系統(tǒng)梗死;⑦知情同意者。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準和納入標準者;②有風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并腦栓塞者;③合并有嚴重肝、腎疾病的腦梗死患者。

1.2.4 脫落與中斷標準 因不良反應自行停止治療或嚴重不良反應停止治療者視為脫落病例，統(tǒng)計不良反應。

1.3 治療方法

1.3.1 體針治療(上午) ①取穴:上肢主要取患側肩髃、曲池、手三里、合谷、內關、肩貞、外關、列缺等。下肢主要取患側陽陵泉、陰陵泉、伏兔、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、環(huán)跳、昆侖、太沖等。言語不利配啞門、廉泉;口角歪斜加患側地倉、頰車、顴髎。每次取8～10個穴位。②操作方法:選用合適的毫針，常規(guī)消毒后，毫針刺，捻轉提插，實證用瀉法，虛證用補法，每10 min行針1次，留針20 min。每日1次。

1.3.2 頭針治療(下午) ①取穴:“頭針穴名國際標準化方案”［3］中的頂顳前斜線、頂旁線。②操作方法:常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm，長40～50 mm不銹鋼毫針，針與頭皮呈15～30°將針快速刺入頭皮下達帽狀腱膜下層。頂顳前斜線采用3根毫針接力刺法，將此線從前神聰至懸厘分3等份，前神聰為第1進針點，第1、2等分點分別為第2、3進針點，3針均刺入頭皮下達帽狀腱膜下層后，將針與頭皮平行捻到一定的深度，快速捻轉2 min;再根據(jù)患者體質強弱配合抽氣瀉法、進氣補法的進針手法。體盛者用抽氣法，體弱者用進氣法。抽氣法在針入帽狀腱下層后與頭皮平行捻進一定深度，用拇指、示指緊捏針柄，用爆發(fā)力將針迅速向外做小幅度抽提3次，然后再緩慢刺入原處。進氣法在做快速捻轉后將針推出一些，用拇指、示指緊捏針柄，用爆發(fā)力將針迅速向內進插3次，然后再緩慢的退回原處［3］。頂旁1線、頂旁2線分別從承光、正營穴進針沿線先后平刺，行快速捻轉法，留針1 h。在留針過程中隔20 min行針1次，同時囑患者配合意念進行患肢活動，如在床面上的左右平移、抬舉臂和上下肢屈伸等運動。每日1次。

1.3.3 療程 6 d為1個療程，療程間休息1 d，共治療5個療程。

1.4 療效標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”［4］?；救?神經(jīng)功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進步:神經(jīng)功能缺損評分減少46% ～90%;進步:神經(jīng)功能缺損評分減少18% ～45%;無效:神經(jīng)功能缺損評分減少17%以下。愈顯率=(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

本組76例，基本痊愈5例，顯著進步51例，進步17例，無效3例，總有效率96.1%，愈顯率73.7%。

3 典型病例

王某，女，61歲。2010－05－06右側肢體活動不利6 h入院。既往有原發(fā)性高血壓病史10余年?？淘\:右側肢體活動不利，言語謇澀，頭痛，頭暈，心悸，氣短，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。查體:血壓21.3/14.7 kPa(160/110 mm Hg)，神志清楚，言語欠流利，雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，眼球各方向運動自如，伸舌居中，口角向左側歪斜，余顱神經(jīng)未見異常。右側上、下肢肌力Ⅲ級，肌張力均增強，肱二頭肌腱反射及肱三頭肌腱反射亢進，跟膝腱反射亢進，右巴彬斯基征(+)。顱腦CT掃描示:左側基底節(jié)區(qū)腦梗死。中醫(yī)診斷:中風，中經(jīng)絡(肝腎陰虧、風痰阻絡)。西醫(yī)診斷:腦梗死(左基底節(jié)區(qū));原發(fā)性高血壓3級(極高危)。治療除必要的降顱壓、降血壓等藥物治療外，采用頭體針間隔針刺方案治療，1周后肌力開始恢復，語言轉清，3周肌力增至Ⅳ級，5周后肌力為Ⅴ－級，能獨自行走，雙手握力稍弱。

4 討論

中醫(yī)學認為，缺血性中風的病機為陰陽失調，氣血逆亂，導致風痰瘀血阻滯經(jīng)絡，營衛(wèi)氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。其病位在腦，病性多屬本虛標實。其本為肝腎陰虛，氣血衰少，其標為風、火、痰、瘀，兩者可互為因果?！端貑枴っ}要精微論》指出“頭者精明之府”。張介賓注“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學大腦皮層功能區(qū)在頭皮的投影，頂顳前斜線相當于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影，是對側肢體的運動中樞;頂顳后斜線相當于大腦皮層中央后回在頭皮上的投影，是對側肢體的感覺中樞。頭針療法是在現(xiàn)代醫(yī)學大腦皮層功能定位和中醫(yī)學的臟腑經(jīng)絡理論結合的基礎上產(chǎn)生的一種新療法。研究表明，運用頭針對肢體的運動功能、面癱、語言能力、日常生活活動能力的康復有顯著意義［5］。根據(jù)《內經(jīng)》“治痿獨取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋，故肌肉、四肢的正常運動，必須受到陽明經(jīng)氣血的充養(yǎng)才能進行，故傳統(tǒng)針刺方法在選穴上以陽明經(jīng)為主，輔以太陽和少陽經(jīng)穴。頭、體穴合用能進一步促進分離運動的產(chǎn)生和正常運動模式的出現(xiàn)，從而改善患側肢體的運動情況［6］。故頭體針聯(lián)合使用，集合了2種針法的優(yōu)勢，可取長補短，療效優(yōu)于單一針法。近年來關于針灸時間效應的研究提示針灸作用的時間是有限度的，超過某一時間限度針灸效應會逐漸下降直至消失［7－9］，產(chǎn)生這種效應變化的主要原因是停止了針灸刺激［10］。石學敏院士認為，針灸治療腦梗死的2次施術間隔時間的最佳參數(shù)為3～6 h［11－12］。可見，把頭針和體針分隔在同1 d內2次使用，可以增加針刺效應的蓄積作用，使針刺作用的時間更持續(xù)。頭體針擇時治療缺血性中風，具有起效快、療程短、療效高和操作簡便等特點，值得臨床應用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55－56.

［2］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］陸壽康，孔堯其.實用頭針大全［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1993:78.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－383.

［5］羅小光，沈麒根.中風后遺癥的頭針治療與康復評估［J］.貴陽醫(yī)學院學報，1996，21(3):204－205.

［6］馬志英，王秋云.按期分經(jīng)電針法治療中風后偏癱痙攣期療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(9):1361－1362.

［7］趙倉煥，謝步霓，王文靖，等.電針后不同時間佐劑性關節(jié)炎大鼠炎癥局部阿片肽基因表達的變化［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(6):440－442.

［8］竇思東，劉凱，方小玲，等.針刺療程長短與剌激量對針灸效應的影響［J］.福建中醫(yī)學院學報，1999，9(1):27－28.

［9］Baldry P.Superficial versus deep dry needling［J］.Acupunct Med，2002，20(2－3):78－81.

［10］陳日新.針灸作用的基本特點與時效關系［J］.江西中醫(yī)學院學報，2008，20(4):56－57.

［11］卞金玲，張春紅.石學敏院士針刺手法量學的概念及核心［J］.中國針灸，2003，23(5):287－289.

［12］卞金玲，張春紅.石學敏院士學術思想探源［J］.上海針灸雜志，2003，22(4):3－5.

R743.3;R743.31;R245.321;R246.1

A

1002－2619(2011)07－1043－02

※項目來源:2009年河北省科學技術研究與發(fā)展計劃指導課題(編號:09246104D)

1 河北省晉州市中醫(yī)院骨科，河北 晉州 052260

2 河北省臨漳縣中醫(yī)院內科，河北 臨漳 056600

張振偉(1971—)，男，主任醫(yī)師，學士。從事針灸臨床工作。研究方向:針灸治療中風及其后遺癥、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2011－02－28)