牽引、推拿合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

侯朋興 裴俊清 鄧超群

(河北省遷安市馬蘭莊中心衛(wèi)生院，河北 遷安 064400)

牽引、推拿合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

侯朋興 裴俊清1鄧超群2

(河北省遷安市馬蘭莊中心衛(wèi)生院，河北 遷安 064400)

頸椎病;脊神經(jīng)根;按摩;脊柱骨贅病;牽引術(shù);推拿;刮搓療法

2005－09—2010－09 ，我們采用牽引、推拿合刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病100例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省遷安市楊各莊中心衛(wèi)生院針灸科門診患者，男59例，女41例;年齡30～70歲，平均45.6歲;病程1個月～18年，平均3.7年;伴左側(cè)上肢麻木60例，右側(cè)53例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診。多見于中老年人，青壯年若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病;多緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作;病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作;頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性［1］。排除非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患，如網(wǎng)球肘、腕管綜合征及肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引 采用自制枕頜牽引裝置行坐式枕頜牽引?；颊咦?，頭前屈，頸前傾15～20°，牽引力從3 kg開始逐漸增加，以患者耐受為度，一般不超過自身體質(zhì)量的1/6。每日1次，每次30 min。

1.3.2 推拿 牽引后患者取坐位，醫(yī)者站于患者背后。雙手拿、揉、按頸肩及患側(cè)上肢3～5次。右手拇指撥、揉項韌帶，重點撥、揉觸到的條索、結(jié)節(jié)，力量由輕到重，反復(fù)3～5次。雙手提、揉、按、摩兩側(cè)斜方肌、肩胛肌3～5次。右手拇指指腹端沿脊柱兩側(cè)(第1～7胸椎)點按3次。若頸椎側(cè)彎，棘突偏歪，可采用坐式頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法［2］。患者正坐位，醫(yī)者左手拇指指腹頂住右(或左)偏棘突，其余4指放于頸側(cè)，右臂肘窩夾托患者下頜部，手掌托扶患者枕側(cè)部，助手固定患者屈頸40°，醫(yī)者右臂向上牽拉頭部，緩力向右(或左)旋頸部，左手拇指頂住偏歪棘突，兩手協(xié)調(diào)用力頂椎旋轉(zhuǎn)，可聽到復(fù)位彈響聲，說明復(fù)位成功。用拇指點按大椎及雙側(cè)風(fēng)池、天宗、缺盆、肩井、曲池、手三里、合谷各30 s。牽抖患側(cè)上肢2～3次，拍打肩背部和上肢，以患者舒適為宜。于患者頸、肩部施以搓擦手法，以透熱為度，快速放松頸肩部肌肉，捏拿肩井，以通行一身之氣血，結(jié)束全部手法。每日1次，每次30 min，旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法每周2次。

1.3.3 刮痧 囑患者俯臥位，充分暴露頸背及肩胛部，并自然放松。常規(guī)局部消毒，均勻涂上刮痧油，刮痧板與刮拭方向保持90～30°夾角，分別由上而下循經(jīng)刮拭。刮拭頸部正中線(督脈頸部循行部分)，即風(fēng)府到大椎;兩側(cè)到肩上，即風(fēng)池穴至肩井;膀胱經(jīng)天柱至腎俞。一般采用平補平瀉或瀉法，以患者耐受為度。刮拭完后囑患者避免受風(fēng)著涼，待痧退后(一般3～4 d)再進行下一次刮痧。

1.3.4 療程 7 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻［1］擬訂。治愈:疼痛、麻木等癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):疼痛、麻木等癥狀減輕，頸、肢體功能改善，能從事工作或較輕的工作;無效:治療前后癥狀及體征無明顯改善。

2 結(jié)果

本組100例，治愈59例，好轉(zhuǎn)38例，無效3例，總有效率97%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的主要類型，系因鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)錯位或椎間盤退化，引起椎間隙變窄，壓迫或刺激頸脊神經(jīng)根，引起以頸肩臂部疼痛、痠脹及麻木等為主的一系列臨床綜合征［3］。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療方法多樣，一般為非手術(shù)治療。無論何種治療方法，其治療的關(guān)鍵在于是否能夠有效擴大椎間孔，改變骨贅與神經(jīng)根的位置關(guān)系，消除神經(jīng)根水腫和無菌性炎癥。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，病因為長期伏案低頭，導(dǎo)致局部氣血運行障礙，或勞累過度，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)，氣血阻滯，肢體失其濡養(yǎng)或溫煦，不榮則痛，不通則通［4］。治宜益氣活血，舒筋通絡(luò)。頸椎牽引能改善頸部曲度，使頸椎椎間隙增大，調(diào)整頸椎椎間孔大小，緩沖椎間盤組織向周邊的壓力，減輕和去除神經(jīng)根卡壓，恢復(fù)頸部生理功能，促進血液循環(huán)，消除水腫。同時，采用與軀干呈前傾15～20°左右位牽引，椎體和椎間盤的受力主要集中在椎體后外側(cè)兩邊的神經(jīng)根出口位置，有利于改善對兩側(cè)神經(jīng)根的刺激，更好緩解神經(jīng)根型頸椎病的癥狀。推拿為中醫(yī)治療頸椎病常用的有效方法，具有舒筋通絡(luò)、活血止痛的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿能緩解頸背部緊張的肌肉，放松經(jīng)絡(luò)筋膜，使粘連松解;恢復(fù)改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊和血管的彈性和張力，滑利關(guān)節(jié)，解除頸椎軟組織的痙攣，糾正復(fù)位，促進血液運行［5］。坐式頂椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法具有正脊、滑利小關(guān)節(jié)及糾正肌肉、韌帶的扭挫和關(guān)節(jié)錯位的作用，使筋絡(luò)順接，脊柱恢復(fù)正常生理平衡，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而消除項背疼痛及上肢疼痛、麻木等癥狀。刮痧通過循經(jīng)走穴，可使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血得行，通則不痛，從而恢復(fù)改善頸部的功能，達到治療的目的，且療效確切，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］劉博群.按摩配合點叩動法治療頸椎?。跩］.按摩與導(dǎo)引，2003，19(6):32－34.

［3］王靈君.復(fù)方風(fēng)濕寧注射液穴位注射為主治療神經(jīng)根型頸椎病73 例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(5):745.

［4］龐建，徐秀萍.針刺推拿結(jié)合中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病60例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(6):195－196.

［5］張志文，馮衛(wèi)星，張揚立，等.中藥配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病36 例，［J］.甘肅中醫(yī)，2008，21(8):34－35.

R682.12;R681.531.1;R244.4;R687.35;R244.9

A

1002－2619(2011)07－1042－02

1 河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 遷安 064400

2 河北省遷安市楊各莊中心衛(wèi)生院內(nèi)科，河北 遷安 064400

侯朋興(1967—)，男，主治中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。

2011－05－18)