龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經(jīng)痛39例臨床觀察

馬明祥 羅夢(mèng)輝 呂俊勇 王寶利

(河北省清河縣中心醫(yī)院針灸理療科，河北 清河 054800)

龍氏正骨手法為主治療頸源性枕大神經(jīng)痛39例臨床觀察

馬明祥 羅夢(mèng)輝 呂俊勇1王寶利1

(河北省清河縣中心醫(yī)院針灸理療科，河北 清河 054800)

脊神經(jīng);神經(jīng)痛;正骨手法;針刺療法

枕大神經(jīng)痛的病因不詳，與其他頭部疼痛不同，其疼痛部位雖然在頭部，但支配該區(qū)域的枕神經(jīng)不屬于腦神經(jīng)，而是源于第2～3頸神經(jīng)。頸源性枕大神經(jīng)痛的基本病理改變是寰樞椎關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)移位，這種旋轉(zhuǎn)移位導(dǎo)致第2頸椎(C2)棘突的偏歪和C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的腫脹而出現(xiàn)癥狀［1］。2005—2009年，我們采用龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經(jīng)痛39例，并與常規(guī)藥物治療26例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例均為河北省清河縣中心醫(yī)院針灸理療科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組39例，男25例，女14例;年齡最大62歲，最小18歲，平均(36.0±1.1)歲;病程最長(zhǎng) 3 年，最短1 d，平均(1.0 ±0.3)年。對(duì)照組26例，男11例，女15例;年齡最大58歲，最小21歲，平均(39.0 ±1.2)歲;病程最長(zhǎng)3 年，最短2 d，平均(1.0 ±0.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①枕大神經(jīng)支配區(qū)的疼痛癥狀;②手法觸診檢查有C2棘突偏歪;③手法觸診發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)C2～3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的腫脹壓痛;④頸椎X線平片檢查，多數(shù)患者有寰樞椎旋轉(zhuǎn)移位的征象(寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方間隙不等寬)［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 龍氏正骨治療 患者仰臥低枕，先用揉法、拿法、扌袞法等放松手法使頸部肌肉放松，力量逐漸由輕到重，然后再點(diǎn)揉風(fēng)池、完骨、天柱、率骨、頭維以及阿是穴，每穴1 min左右，力量以能耐受為度。然后用仰頭搖正法，術(shù)者一手托其枕部，一手托其下頜，使患者頭部上仰，仰頭可使C2～7頸椎后關(guān)節(jié)閉鎖成“定點(diǎn)”，側(cè)轉(zhuǎn)，囑患者放松頸肌，緩慢動(dòng)2～3下，待頭轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)，稍加有限度的“閃動(dòng)力”，這時(shí)大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的“咔噠”聲響，患者癥狀明顯減輕。每日1次，每次20 min。7 d為1個(gè)療程，療程間休息2～3 d，治療2個(gè)療程。

1.3.1.2 針刺治療 取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、率骨、頭維、列缺穴?；颊呷〉皖^坐位，穴位局部消毒后用1.5寸毫針常規(guī)進(jìn)針。風(fēng)池穴往往壓痛明顯，針尖向鼻尖方向刺入1～1.2寸，用平補(bǔ)平瀉手法，使患者得氣有熱脹麻感向上下傳導(dǎo)為好。完骨、天柱、率骨、頭維、列缺等穴針刺0.4～1.0寸深。諸穴均產(chǎn)生熱脹麻感。留針30 min，在留針過程中可以酌情加用特定電磁波(TDP)治療儀照射，并予以手法刺激使其針感增強(qiáng)。每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.1.3 牽引治療 給予患者仰頭15°牽引，力度要輕，以患者感覺舒適為宜。質(zhì)量由9 kg開始，最大不超過18 kg，以保證治療效果和安全。每日1次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予常規(guī)藥物治療。美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010207)7.5 mg，每日2次口服;復(fù)方氯唑沙宗片(山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940040)2片，每日3次口服;酌情輔以維生素B110 mg、谷維素20 mg，每日3次口服。7 d為1個(gè)療程，療程間休息3～5 d，治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:頭痛完全消失，頭頸部活動(dòng)自如，治療1年后未復(fù)發(fā);有效:治療后頭痛消失，但偶有復(fù)發(fā)，疼痛程度顯著減輕，不影響正常工作;好轉(zhuǎn):頭痛程度減輕，但發(fā)作時(shí)要服鎮(zhèn)痛劑;無效:治療前后癥狀無明顯改變或短暫止痛［2］。

2 結(jié)果

治療組 39例，痊愈 32例(82.1%)，有效 6例(15.4%)，好轉(zhuǎn) 1 例(2.5%)，無效 0 例，總有效率 100%;對(duì)照組26 例，痊愈14 例(53.8%)，有效9 例(34.6%)，好轉(zhuǎn)1例(3.8%)，無效 2 例(7.8%)，總有效率 92.2%。2組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

枕大神經(jīng)是C2神經(jīng)的主要分支，起于C2神經(jīng)后支，穿斜方肌起始腱(風(fēng)池穴處)至皮下，支配枕部、頸部和頭頂直達(dá)冠狀縫的皮膚［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寰樞椎和寰樞關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大且椎間孔較狹窄，C2神經(jīng)在此處容易受到刺激或卡壓，引起周圍組織痙攣、滲出或粘連，誘發(fā)以枕大神經(jīng)痛為主的后枕部一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鈍痛，或伴有陣發(fā)劇烈疼痛，呈刀割般或電擊樣疼痛，有時(shí)可放射至耳后和頭頂，甚至放射至前額或眼眶［4］。龍氏正骨手法從頸源性枕大神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制出發(fā)，直接解除枕大神經(jīng)的壓迫，效果較好。首次發(fā)作并且是急性發(fā)作的患者，只要糾正寰樞關(guān)節(jié)的紊亂，就可明顯緩解或解除枕大神經(jīng)的壓迫，從而促使局部急性無菌性炎癥消退，頭痛癥狀很快得到緩解。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，枕大神經(jīng)痛是太陽、少陽二經(jīng)發(fā)病，治療當(dāng)以調(diào)整太陽、少陽經(jīng)氣為主，足少陽膽經(jīng)風(fēng)池穴是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛的穴，同時(shí)該穴與枕大神經(jīng)穿出部位重疊，故選此穴為主穴，完骨穴是足太陽、少陽之會(huì)，天柱是太陽經(jīng)穴，3穴配合選用可以疏通少陽、太陽之經(jīng)氣，使風(fēng)寒邪氣從太陽而解，從而使經(jīng)氣上注于腦，以達(dá)到通絡(luò)止痛之目的。率骨、頭維均為足少陽膽經(jīng)穴，是治療偏頭痛的要穴，列缺是遠(yuǎn)部取穴，同時(shí)也是治療頭項(xiàng)部的驗(yàn)穴。諸穴配合使用療效甚佳。牽引治療可以恢復(fù)頸椎的微小移位，松解粘連，疏通經(jīng)脈，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。龍氏正骨手法配合針刺及牽引治療頸源性枕大神經(jīng)痛療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馮金升，李義凱，鄒建榮，等.頸源性頭痛的診斷和治療［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2001，11(1):45－46.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1362.

［3］柳小林，石乃潔.手法觸診診斷頸源性枕大神經(jīng)痛臨床應(yīng)用:附105 例臨床報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(3):30－31.

［4］姜?jiǎng)磐?，馬喜鳳.頸椎旋扳法治療枕大神經(jīng)卡壓綜合征［J］.中醫(yī)正骨，2004，16(5):40.

R322.85;R745;R274;R245.31

A

1002－2619(2011)07－1038－02

1 河北省直屬機(jī)關(guān)第二門診部理療科，河北 石家莊 050051

馬明祥(1980—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事頸肩腰痛的綜合治療工作。

2011－03－28)