祛風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用

燕 東

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃病科，北京 100053)

祛風(fēng)藥在脾胃病中的應(yīng)用

燕 東

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院脾胃病科，北京 100053)

脾胃病;祛風(fēng)藥;引藥歸經(jīng)

“金元四家”之李東垣最早提出了“風(fēng)藥”一詞，并論述了祛風(fēng)藥在脾胃病治療中的多種功效，以柴胡、升麻、葛根、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本等藥為代表。祛風(fēng)藥大多味薄氣厚，其性辛散走竄，輕清升浮，根據(jù)其作用特點(diǎn)，在前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者臨證治療脾胃病時(shí)，常酌加祛風(fēng)類藥物，茲介紹如下。

1 宣調(diào)肺氣

肺主氣，司呼吸，主一身之氣機(jī)。李用粹《證治匯補(bǔ)》指出“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅”。肺、脾在生理上有內(nèi)在聯(lián)系，脾與肺為母子關(guān)系，脾屬土為母，肺屬金為子。肺有賴于脾胃之資生，才能主氣、司呼吸、主宣發(fā)、主肅降;同時(shí)脾的升清離不開(kāi)肺的宣發(fā)，胃的降濁離不開(kāi)肺的肅降。臨床中慢性便秘、腹瀉的發(fā)生往往與肺失宣發(fā)肅降有關(guān)。肺與大腸相表里，如肺失宣肅，則胃氣也難和降，腑氣不通故大便不下。此時(shí)可酌加桔梗、麻黃、細(xì)辛等風(fēng)藥開(kāi)宣肺氣，提壺揭蓋，則行氣通腑之效更佳。肺為諸氣之總司，肺氣得降，則諸氣得調(diào)，脾胃才能運(yùn)化受納水谷，升清降濁。反之，則陽(yáng)氣不升，清氣下陷，泄瀉乃作。此時(shí)酌加桔梗、杏仁，一升一降開(kāi)宣肺氣，則可使樞機(jī)得運(yùn)、清陽(yáng)得升而泄瀉得止［1］。

2 疏肝解郁

肝為風(fēng)木之臟，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣機(jī)既不可抑郁，又不宜亢旺。若情志抑郁，肝不能遂其條達(dá)之性，便可見(jiàn)肝之疏泄不及、氣機(jī)不得暢達(dá)的病變;若暴怒傷肝，或氣郁日久化火，則易肝氣亢逆，升發(fā)太過(guò)而致肝氣上逆諸證。前者方選柴胡疏肝散或四逆散疏肝解郁，二方均以柴胡為君以疏肝氣;后者可用丹梔逍遙散以疏肝清熱，方中加用少量薄荷以透肝氣，散肝熱。上述三方均為臨床中屢試不爽的名方，堪為祛風(fēng)藥長(zhǎng)于治療肝病的佐證。劉草窗所創(chuàng)痛瀉要方常用于脾虛肝實(shí)、土虛木賊之泄瀉，其組方在選用補(bǔ)氣健脾、柔肝理氣諸藥的同時(shí)，加入一味防風(fēng)，也蘊(yùn)有此義。《醫(yī)方集解》指出“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”。防風(fēng)為風(fēng)中潤(rùn)劑，可以散風(fēng)勝濕又無(wú)燥烈傷陰之弊;同時(shí)防風(fēng)可土中瀉木，既可升舉脾陽(yáng)，亦能疏散肝氣，還可助白芍藥柔肝緩急止痛。使肝氣得疏，氣機(jī)暢達(dá)，痛瀉自止。

風(fēng)與肝同性屬木，祛風(fēng)藥輕揚(yáng)升散而順應(yīng)肝木之性，易使肝氣升發(fā)條達(dá);又能引藥入肝，使諸藥直達(dá)病所，更好地發(fā)揮療效。在治療肝病時(shí)，可酌加祛風(fēng)藥。同時(shí)疏泄肝木之藥多為辛燥走竄之品，如青皮、川楝子、香附等，久用易傷津耗氣。而風(fēng)藥稟輕靈之性，在方中味少量輕，故無(wú)燥熱之弊。

3 升陽(yáng)散火

邪熱內(nèi)伏證用清瀉之法調(diào)治，往往療效不佳。此時(shí)若酌加祛風(fēng)藥或可奏效，尤其適用于五志過(guò)極、氣郁化火或脾虛陽(yáng)陷所致的火郁證，臨證常見(jiàn)四肢發(fā)熱如烙、肌膚干燥無(wú)汗、口中異味、心中懊不安、頭目不清等。正如李東垣在《脾胃論》中所指出“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元?dú)猓Y助心火?；鹋c元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)綸》指出“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱”?！盁嵴吆彪m為常理，但若運(yùn)用于此卻易致寒遏而使郁火更甚。此時(shí)當(dāng)遵“火郁發(fā)之”之旨，暢達(dá)氣機(jī)，益氣升陽(yáng)，解其郁遏，此正是風(fēng)藥輕靈升散之所長(zhǎng)。如升陽(yáng)散火湯中的柴胡、升麻、葛根、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活，火郁湯中的升麻、柴胡、防風(fēng)、葛根，瀉青丸中的防風(fēng)和羌活，龍膽瀉肝丸中的柴胡等?？梢?jiàn)治療此類陰火內(nèi)伏之證，選用具備“升”、“散”特長(zhǎng)的祛風(fēng)藥尤為適宜。正如《脾胃論》所言“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使火發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也”。

4 升舉陽(yáng)氣

脾胃為倉(cāng)廩之官，氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞。人之清濁之氣皆從脾胃化生，以維持人正常生命活動(dòng)。脾胃納運(yùn)如常，是機(jī)體生命活動(dòng)的根本所在。脾胃氣虛，日久可由虛致陷，臨證可見(jiàn)脘腹墜脹或臟器脫垂，如胃下垂及直腸、子宮脫垂等。治療當(dāng)在益氣健脾的基礎(chǔ)上輔以升舉之品，即《內(nèi)經(jīng)》之所謂“陷者舉之”之意。因祛風(fēng)藥性情升浮，故升陽(yáng)舉陷時(shí)多擇用之，如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯中之升麻、柴胡。

泄瀉的主要病機(jī)脾氣虛弱，陽(yáng)氣不升，清濁不分，泄瀉乃作。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中所說(shuō):“清氣在下，則生飧泄?！睂?duì)此，李東垣遵“古人皆以升浮藥治之”之旨，創(chuàng)制升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)除濕湯等一系列良方，創(chuàng)立了“升陽(yáng)除濕”之法。即應(yīng)用祛風(fēng)藥與健脾藥相配，既可升發(fā)清陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)而使?jié)彡幾曰?，又能直接勝濕，即所謂“地上淖澤，風(fēng)之即干”。祛風(fēng)藥輕揚(yáng)升散，可升舉中陽(yáng)之氣，“脾宜升為健”，清氣上升而運(yùn)化乃健;同時(shí)脾為陰土，喜燥而惡濕，脾胃運(yùn)化失常則濕濁內(nèi)生，下注腸腑而發(fā)為泄瀉，正所謂“無(wú)濕不作瀉”。風(fēng)藥多燥，既有燥濕之功，又能振奮脾陽(yáng)，故脾胃健運(yùn)，升降有序，濕邪不再困脾而泄瀉自止。后世李中梓指出“氣屬于陽(yáng)，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止”，并將升提列為治泄九法之一。

5 引藥歸經(jīng)

引經(jīng)藥又稱“引經(jīng)報(bào)使藥”，往往具有明顯的作用趨向，可引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所。正如《醫(yī)醫(yī)病書》所言“藥之有引經(jīng)，如人之不識(shí)路徑者用向?qū)б病?。明·申斗垣更為形象地指出“引者，?dǎo)引也，引領(lǐng)也。如將之用兵，不識(shí)其路，縱兵強(qiáng)將勇，不能取勝”。祛風(fēng)藥在臨證中往往借其辛溫通達(dá)、輕揚(yáng)上升之性，發(fā)揮引藥歸經(jīng)的功效。如四逆湯、柴胡疏肝散中之柴胡可引其他藥物入肝經(jīng);補(bǔ)中益氣湯中用柴胡、升麻引清陽(yáng)之氣上升，從而使該方具明顯的益氣升提之功;逍遙散中柴胡、薄荷亦可引藥入肝;桔梗為藥中之舟楫，載藥上行之佳品，治下痢、里急后重時(shí)，常加入桔梗，可引藥上行開(kāi)宣肺氣而調(diào)氣導(dǎo)滯［2］。在治療脾胃病中病位偏上者，如口瘡、口臭等，風(fēng)藥亦是不可或缺的組成部分，如細(xì)辛、白芷等。

6 結(jié)語(yǔ)

祛風(fēng)藥在治療脾胃病時(shí)有著廣泛的應(yīng)用，分別取其宣調(diào)肺氣、疏肝解郁、升陽(yáng)散火、升舉陽(yáng)氣及引藥歸經(jīng)之功，如應(yīng)用得當(dāng)，往往事半功倍。

［1］魏雅君.魏雅君醫(yī)案［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:64－65.

［2］顏正華.中藥學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:714.

R256.3;R287

A

1002－2619(2011)07－1023－02

燕東(1973—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事慢性胃腸病的中西醫(yī)結(jié)合治療工作。

2011－03－25)