中醫(yī)治未病理論在小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血預防中的應用

張會云 田利軍 高茉麗 裴俊清

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院兒科，河北 遷安 064400)

小兒營養(yǎng)性貧血是兒科臨床常見病之一，根據(jù)1981年全國16省市對8 435名29 d～7歲小兒的調查，血紅蛋白在110 g/L以下的營養(yǎng)性貧血患病率高達36.31%，6個月～6歲小兒9 072名，患病率達43.03%［1］。如果病情嚴重，將合并其它病癥，更加影響小兒的生長發(fā)育。小兒營養(yǎng)性貧血多發(fā)生在1周歲以內［2-3］，而又以6～12個月嬰兒為高發(fā)［4］。其原因主要是6個月～1周歲的嬰兒生長發(fā)育迅速，物質代謝旺盛，需要大量的營養(yǎng)物質，而此時母乳的質和量都逐漸下降，單靠母乳喂養(yǎng)遠不能滿足小兒生長發(fā)育對營養(yǎng)的需求，特別是鐵元素的補充，而該年齡組小兒自身的鐵儲備不斷減少，沒有足夠的鐵與原卟啉充分結合，致使紅細胞生成減少，血紅蛋白下降，引起小兒缺鐵性貧血。小兒營養(yǎng)性貧血治療過程相對較長，一般在血紅蛋白達到正常水平后，仍需繼續(xù)用藥6～8周［1］，故整個療程需2～3個月，甚至更長，且小兒多不能主動用藥，往往會給患兒生活和精神上帶來一定傷害。現(xiàn)將中醫(yī)治未病理論在小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血預防中的應用介紹如下。

1 中醫(yī)學對營養(yǎng)性貧血認識

中醫(yī)學雖無營養(yǎng)性貧血之說，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多屬疳證、積滯、厭食、萎黃、虛勞等范疇，屬慢性虛損性病證，多與脾、胃密切相關。血液的資生在脾，而根源于腎。脾為后天之本，胃乃水谷之海，脾胃為氣血生化之源?！鹅`樞·決氣》曰“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”;《脾胃論》有“脾胃不足，皆為血病”的記載;《醫(yī)宗必讀》又有“一有此身，必資谷氣，谷入于胃灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也”之論。然小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，臟器功能均未完善，有待逐漸發(fā)育成熟，需要有充分的營養(yǎng)物質供應。但小兒因飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當、臟腑虛損、蟲積致?lián)p等損傷脾胃，致脾胃虛弱，氣血生化無源，就造成了貧血，且有“小兒脾常不足”之說。若病情進一步發(fā)展可影響心、肝、腎，出現(xiàn)脾胃虛弱、心脾兩虛、肝腎陰虛及脾腎陽虛的癥狀。

2 中醫(yī)學治未病理論

中醫(yī)學治未病的思想起源甚早，是中醫(yī)學重要的防治思想，在《素問·四氣調神論》中有:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”歷代醫(yī)家已將“治未病”的觀點發(fā)展成“治其未生，防患未然;治其未成，防微杜漸;治其未傳，防護于先;治其未發(fā)，把握時機;瘥后調攝，防其復發(fā);用藥精當，勿使過用”。其精髓主要在于“預防”，也是現(xiàn)代衛(wèi)生工作的基本方針政策。

3 做好預防工作

3.1 加強健康教育工作 重點加強對孕產婦的教育。首先孕產婦要均衡營養(yǎng)，避免營養(yǎng)缺乏。調查結果表明，哺乳期乳母缺鐵對嬰兒的鐵缺乏有直接影響［4］。其次提倡母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，母乳含鐵1.5 mg/L，吸收率一般為2% ～10%，最高可達50%，遠遠優(yōu)于其它食品［1］。有多項研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒貧血的發(fā)病率明顯低于其它喂養(yǎng)方式［2-3，5］。在此，要求一些孕產婦為了下一代人的健康成長，應學會填加輔食，必須及時且經常添加輔食，同時必須保證輔食的質和量，必要時可學習食鹽加碘的作法，在嬰幼兒食品中填加鐵的成分，保障鐵的供給，同時有條件的地區(qū)要注意監(jiān)測鐵的吸收。

加強對兒童保健工作者的教育培訓。小兒貧血是兒童保健工作中的重要內容，也是小兒四病防治之一。有研究表明，3個月齡嬰兒貧血患病率就有22.54%［4］。在目前的兒童保健中，在6個月才開始常規(guī)檢測血紅蛋白，是否能將此項常規(guī)檢查時間提前，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并對發(fā)現(xiàn)有輕度貧血兒童的家長進行早期的健康指導。

3.2 預防先天不足 血液的資生在脾，而根源于腎，脾腎又有先天資后天，后天養(yǎng)先天的關系，又“腎主藏精，主骨生髓”，腎所藏精，為父母先天之精，只有先天之精旺盛，才能資養(yǎng)后天，“體之發(fā)膚，受之父母”，只有父母的健康，才有子女的健康，故應從孕期開始就加強孕期保健工作，加強孕婦的營養(yǎng)供給，減少孕期患病幾率，以免先天稟賦不足。

3.3 顧護脾胃功能 脾胃為氣血生化之源，又“小兒脾常不足”，故應重點保護脾胃，減少對脾胃的損傷，并避免脾病的傳變。

3.3.1 避免對脾胃的損傷 小兒時期要重點注意避免用藥不當、蟲積及飲食失節(jié)，以免克伐脾胃之氣，損傷脾胃功能。

3.3.2 調整飲食，資養(yǎng)后天 要避免飲食欠缺和飲食偏頗。中醫(yī)學認為，谷盛氣盛，谷虛氣虛，只有飲食充足，五臟之氣才旺盛;食量不足則“谷虛氣虛”，氣血生化乏源，必致血虛;人體需要的各種營養(yǎng)，需從多種飲食中攝取，所以中醫(yī)強調以五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，以補精益氣。故偏食、素食、挑食可造成飲食單一，皆會造成“谷虛氣虛”，引起氣血虧虛，致發(fā)本病。

3.3.3 避免脾病的傳變 見脾病時，應充分考慮母子關系和生克乘侮關系，避免出現(xiàn)脾胃虛弱、心脾兩虛、肝腎陰虛及脾腎陽虛的病理變化。

3.4 治療原發(fā)病 針對不同的病因，進行有針對性的治療，如積極治療急慢性腹瀉或遷延性腹瀉及上呼吸道感染和肺炎等疾病，以免急慢性疾病造成患兒鐵吸收障礙，或造成兒童機體能量的消耗增加。

小 結 早在春秋戰(zhàn)國時期我們的祖先就形成了一整套的治未病理論體系，在20世紀50年代，中華人民共和國衛(wèi)生部正式提出了“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，預防醫(yī)學逐步從醫(yī)學科學體系中分化出來，形成一套專有學科體系，主要是應用現(xiàn)代醫(yī)學及其他科學技術手段研究人體健康與環(huán)境因素之間的關系，制定疾病防治策略與措施，以達到控制疾病，保障人民健康，延長人類壽命的目的，隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，預防醫(yī)學日益顯示出其在醫(yī)學科學中的重要性。實踐證明小兒營養(yǎng)性貧血是一種可以預防的疾病，所以要動員一切可以動員的力量，運用科學方法和科學手段，切實加強預防工作，降低此病的發(fā)病率，全面提高小兒的健康水平，促進小兒健康成長。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1714-1716.

［2］ 嚴素樸.1421名兒童喂養(yǎng)方式與小兒營養(yǎng)性貧血發(fā)病率的關系［J］.中日友好醫(yī)院學報，1995，9(1):48-50.

［3］ 朱友華.喂養(yǎng)方式與小兒貧血的關系893例分析［J］.蘇州醫(yī)學院學報，1997，17(1):161.

［4］ 俞文云.孕婦、乳母與嬰兒的營養(yǎng)性貧血縱向調查［J］.上海預防醫(yī)學雜志，1994，6(11):18-19.

［5］ 張立峰，邊素香.喂養(yǎng)方式與小兒貧血的關系［J］.中國婦幼保健，1990，5(2):41.