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    角膜炎中醫(yī)病名源流考

    2011-04-09 09:59:03朱曉林
    環(huán)球中醫(yī)藥 2011年5期
    關(guān)鍵詞:病名魚鱗角膜炎

    朱曉林

    角膜炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,是角膜病中最常見的一類疾病,臨床表現(xiàn)角膜混濁,屬中醫(yī)黑睛翳范疇。中國醫(yī)學(xué)源遠流長,古今文獻對黑睛疾病有大量記載,主要據(jù)其臨床體征、自覺癥狀、病因病機等而命名。因歷代醫(yī)家對疾病認知程度及側(cè)重點不同,在歷代文獻中有諸多不同稱謂,載有“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“氣翳”、“風(fēng)熱不制之病”、“聚星障”、“凝脂翳”等病名。雖病名繁雜,但據(jù)其臨床特征辨析,均類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角膜炎?,F(xiàn)據(jù)其病名所屬疾病類別不同及出現(xiàn)年代先后,對角膜炎中醫(yī)病名發(fā)展源流進行考辨梳理。

    1 角膜潰瘍

    1.1 目膚翳覆瞳子

    最早對黑睛翳障有明確記載的,首推隋代巢元方所著《諸病源候論·目諸病》,書中首次提出“黑睛”一名,并載有“目膚翳覆瞳子候”,謂:“此言肝臟不足,為風(fēng)熱之氣所干,故于目睛上生翳,翳久不散,漸漸長,侵覆瞳子。”[1]首次簡要描述了角膜炎基本癥狀。“黑睛”一名一直沿用至今。

    1.2 眼生花翳、花翳白陷外障、花翳白陷、白陷魚鱗

    “眼生花翳”一名首見于北宋王懷隱《太平圣惠方·治眼生花翳諸方》,曰:“夫花翳初發(fā)之時,眼中發(fā)歇疼痛,淚出,赤澀,睛上忽生白翳,如棗花,砌魚鱗相似?!盵2]簡述該病癥狀為目澀痛流淚,體征為睛上生翳,如棗花、似魚鱗堆砌,最早對角膜潰瘍臨床特征加以描述。

    對角膜炎疾病的詳細載述,始于宋代《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》。該書列舉了多種黑睛翳障病名,并界定其為外障眼病之屬性。依據(jù)翳的形態(tài)特點不同,分別命名為“花翳白陷外障”、“釘翳根深外障”等[3],這種分類方法較過去的按方劑分類法明顯不同,為角膜炎的認識發(fā)展作出重大貢獻。

    元代危亦林撰《世醫(yī)得效方·眼科》命之為“花翳白陷”[4],此病名一直沿用至今。

    “白陷魚鱗”系出《銀海精微·白陷魚鱗》,該書雖托名為孫思邈著,據(jù)考證疑為宋以后著作。書中指出:“白陷魚鱗者,肝肺二經(jīng)積熱,充壅攻上,致黑睛遂生白翳,如魚鱗鋪砌之狀,或如棗花,中有白陷,發(fā)歇不時,或發(fā)或聚,疼痛淚出,……甚至白陷釘入黃仁,引血相授,漸成大患,額頭兼痛?!盵5]詳細剖析了該病的病因病機、癥狀體征及預(yù)后,認識更為全面。

    至明代《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》更為系統(tǒng)完整地闡述了“花翳白陷證”癥、因、類、治,已基本符合現(xiàn)代中醫(yī)對花翳白陷病證的認識。書中云:“花翳白陷證……凝脂從四圍起而漫神珠,故風(fēng)輪皆白或微黃,視之與混障相似而嫩者。大法其病白輪之際,四圍生漫而來,漸漸厚闊,中間尚青未滿者,瞳神尚見,只是四圍高了,中間低了些,此金克木之禍也。或有就于脂內(nèi)下邊起一片黃膜,此二證夾攻尤急?!嘤胁粡难仉H起,只自凝脂翳色黃或不黃,初小后大,其細條如翳,或細顆如星,這邊起一個,那邊起一個,四散生將起來,后才長大牽連混合而害目,此木火禍也?!盵6]將該病與“混障”加以鑒別、并詳述其分類及病因病機。

    上述四種病名雖稱謂略異,但據(jù)其臨床特點,均類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍。

    1.3 冰瑕翳深外障、冰蝦翳深

    “冰瑕翳深外障”一名首見于宋代《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》,書中指出本病特點:“此眼初患之時,或癢或疼,發(fā)歇不定,作時赤脈淚出,眵漫,致令黑睛上橫立似青眼,多少不定,久后為患,全損眼目。”[3]據(jù)其眼赤痛生翳、眵多流淚等臨床特點判斷,當(dāng)屬角膜炎;不同于《證治準(zhǔn)繩·雜病》所載“色光白而甚薄如冰上之瑕”之冰瑕翳,后者屬角膜瘢痕。

    《銀海精微》中稱之為“冰蝦翳深”,書云:“黑睛上生翳,如冰蝦形狀,因而名曰冰蝦也,大抵與魚鱗白陷同也。亦因肝經(jīng)有熱,微微小小,點在眼之風(fēng)輪,黑睛含糊,清眵填粘于翳之低處,乍時赤澀淚出,眵滿,矇蔽瞳人一重如鼻涕,或黃或白,看則如膜遮障一般,蘸卻又生,日久能致?lián)p眼,發(fā)歇來往。”[7]進一步指出該病類似于魚鱗白陷癥,具有黑睛生翳低陷、眵多如膜、拭之又生的特點。

    以上兩病名皆類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜潰瘍。

    1.4 涌波翳

    涌波翳一名首見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》,指出其主癥為:“障從輪外自下而上,故曰涌波。非黃膜上沖從內(nèi)向上之急甚者可比。白者緩而不變,赤者急而有變。亦有激犯變發(fā)他證者,就于此障之內(nèi),變出黃膜。治宜先去上沖,后治此證,則萬無一失矣?!盵6]類今之角膜潰瘍。

    2 角膜基質(zhì)炎

    “混睛外障”首見于《秘傳眼科龍木論·七十二證方論》。書中概述此疾特點為:“混睛外障,此眼初患之時,先疼后癢,磣澀淚出,怕日羞明,白睛先赤,發(fā)歇無定,漸漸眼內(nèi)赤脈橫立遮睛,如隔紗看物,難以辨明?!盵3]

    隨著對黑睛翳障認識的不斷深化,至明代王肯堂所著《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》對黑睛病已有了更為完整、準(zhǔn)確地認識,論述極為詳盡,幾乎收集了肉眼所能觀察到的所有癥狀、體征及病情變化、轉(zhuǎn)歸?!盎煺献C”、“混睛證”即源于此書,書中系統(tǒng)地闡發(fā)了其癥、因、變、治。其主癥有二:“混障證,謂漫珠皆一色之障也?;贾咦疃?,有赤白二證。赤者易治于白者,赤者怕赤脈外爬,白者畏光滑如苔,有此二樣牽帶者,必難退而易發(fā)?!薄耙辉苹炀ψC,白睛先赤而后癢痛,迎風(fēng)有淚,閉澀難開,或時無事,不久亦發(fā),年深則睛變成碧色,滿目如凝脂赤絡(luò),如橫赤絲?!逼涑梢颍骸叭粝纫騽e證而成混障,則障去而原病見矣。若無別證,到底只是一色者?!逼渥冏C:“若混障因而犯禁觸發(fā)者,則變證出?!逼渲委煟骸跋戎巫冏C,后治本病。……此毒風(fēng)積熱,宜服地黃散,外點七寶膏。”[6]

    “混睛障”一名出自《審視瑤函·外障》[8],并一直沿用至今。

    至清代《目經(jīng)大成·八十一證》則據(jù)其睛“若混鏡呵氣”及“風(fēng)輪光滑,無障可去”特點,將之命名為“氣翳”,曰:“此癥目赤痛、眵淚都可,但青睛如濁煙籠罩,色澤欲死。甚者若混鏡呵氣,不能照人面目。從側(cè)面視之,始隱隱微見金井。其自視雖近能見物,然亦何啻隔帛?!辈⑶宄卣J識到該病變僅累及深層,而淺層光滑無恙,曰:“分明是外障,而風(fēng)輪光滑,無障可去,故曰氣翳。”[9]

    以上諸病名,皆類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之角膜基質(zhì)炎。

    3 病毒性角膜炎

    《原機啟微·風(fēng)熱不制之病》以病因病機立論闡述疾病。“風(fēng)熱不制之病”源于此書,曰:“翳如云霧,翳如絲縷,翳如秤星。翳如秤星者,或一點,或三四點,而至數(shù)十點?!盵10]即為本病早期臨床體征的描述。

    “聚星障”病名的確立,源自《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》。該書對此病有了更完整、準(zhǔn)確地認識,論述極為詳盡:“聚星障證,烏珠上有細顆,或白色,或微黃。微黃者急而變重。或聯(lián)綴,或團聚,或散漫,或一同生起,或先后逐漸一而二,二而三,三而四,四而六七八十?dāng)?shù)余,如此生起者?!闭J識到其變證有二:“能大者有變。團聚生大而作一塊者,有凝脂之變”、“聯(lián)綴四散,傍風(fēng)輪白際而起,變大而接連者,花翳白陷也?!奔匆鬃兩杓盎璋紫葑C,符合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對該病認識。對其預(yù)后判斷為:“若兼赤脈爬絆者,退遲。若星翳生于絲盡頭者,亦退遲進速且有變,蓋接得脈絡(luò)生氣之故?!盵6]王肯堂的論述發(fā)展和豐富了“聚星障”內(nèi)容,對后世影響深遠,病名亦沿用至今。

    風(fēng)熱不制之病、聚星障類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病毒性角膜炎。

    4 細菌性角膜炎

    4.1 凝脂翳

    凝脂翳首見于《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》,書中對其病因、癥狀、發(fā)生發(fā)展及預(yù)后均作了詳細論述,謂:“凝脂翳,此證為病最急,……風(fēng)輪上有點,初起如星,色白……漸長大變?yōu)辄S色,……有初起便帶鵝黃色,……后漸漸變大者?;虺跗鸨愠梢黄?,如障大而厚,色白而嫩,或色淡黃,……或有障,又于障內(nèi)變出一塊如黃脂者。……后變出凝脂一片者。所變不一,禍則一端。大法不問星障,但見起時肥浮脆嫩,能大而色黃,善變而速長者,即此證也?!逼浒l(fā)展轉(zhuǎn)歸為:“初起時微小,次后漸大,甚則為窟、為漏、為蟹睛,內(nèi)潰精膏,外為枯凸?!盵6]論述全面且符合臨床實際,后世多尊此說,該病名一直沿用至今,該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)細菌性角膜炎。

    4.2 星月翳蝕

    星月翳蝕一名首見于《目經(jīng)大成·八十一證》,書云:“星月翳蝕,……此癥甫病,目既赤腫痛淚,不敢近火向日,風(fēng)輪生白翳,狀如大星,星中有一孔,宛若錐鉆。甚者如新月,月上亦有一痕,儼指甲深掐,故曰星月翳蝕,凝脂癥之小者?!盵9]指出該病類凝脂翳輕型。

    5 結(jié)語

    歷代醫(yī)籍中收錄有大量關(guān)于角膜炎的記載,歷代醫(yī)家據(jù)其癥狀、體征、病機不同,賦予其不同病名。雖病名繁雜,但據(jù)臨床特點辨析均屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角膜炎范疇,其中“眼生花翳”、“花翳白陷外障”、“花翳白陷”、“白陷魚鱗”、“冰瑕翳深外障”、“冰蝦翳深”、“涌波翳”類今之角膜潰瘍;“混睛外障”、“混障證”、“混睛證”、“混睛障”、“氣翳”類今之角膜基質(zhì)炎;“風(fēng)熱不制之病”、“聚星障”類今之病毒性角膜炎;“凝脂翳”、“星月翳蝕”類今之細菌性角膜炎。特別是“聚星障”、“凝脂翳”、“花翳白陷”、“混睛障”等病名,一直沿用至今。通過對上述病名的梳理,為角膜炎病名規(guī)范化研究奠定了理論基礎(chǔ),并為臨床醫(yī)師查閱古代文獻,提供有益借鑒。

    [1] 高文鑄. 醫(yī)經(jīng)病源診法名著集成·諸病源候論[M].北京:華夏出版社,1997:373-375.

    [2] 王懷隱,陳昭遇,等. 太平圣惠方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958:961.

    [3] 葆光道人,等. 秘傳眼科龍木論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1958:23,24,20.

    [4] 危亦林撰,王育學(xué)點校. 世醫(yī)得效方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:558.

    [5] 孫思邈原輯. 銀海精微[M].北京:北京市中國書店出版,1986:12.

    [6] 王肯堂. 證治準(zhǔn)繩[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:281,283,285.

    [7] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·銀海精微[M].北京:華夏出版社,1997:23.

    [8] 傅仁宇. 審視瑤函[M].上海:科技衛(wèi)生出版社,1959:128.

    [9] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·目經(jīng)大成[M].北京:華夏出版社,1997:450,428.

    [10] 徐又芳. 中醫(yī)五官科名著集成·原機啟微[M].北京:華夏出版社,1997:65.

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