呂霜 甄小芳 閆慧敏 李亞男
過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜并發(fā)腎臟損害的疾病,中醫(yī)學以辨證論治為核心,針對過敏性紫癜性腎炎患者不同情況辨證用藥,臨床取得顯著的療效,顯示了中醫(yī)藥在治療該病中具有一定的優(yōu)勢和潛力。目前中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻報道很多,但多數(shù)為臨床療效觀察類文獻,較少對該病的中藥治療用藥規(guī)律的總結。本文希圖通過文獻整理方法,探究中藥治療過敏性紫癜性腎炎的用藥規(guī)律。
使用國內三大全文數(shù)據(jù)庫《中國知網(wǎng)中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫》、《維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》和《萬方數(shù)據(jù)中國學術期刊數(shù)據(jù)庫》,以“過敏性紫癜”、“紫癜性腎炎”為檢索詞,檢索1980年1月至2009年12月間國內發(fā)表的使用中醫(yī)藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻。
凡符合下列條件者列入本次研究:(1)文獻的發(fā)表年在1980年1月至2009年12月間;(2)臨床干預因素包括中醫(yī)、中西醫(yī)結合療法;(3)以臨床療效觀察為主要目的的漢語類文獻。
凡是屬于下列類型的文獻排除:(1)綜述類文獻;(2)護理類文獻;(3)流行病學研究類文獻;(4)臨床檢驗指標研究類文獻;(5)病因學研究;(6) 病原學研究;(7)藥理學研究;(8)臨床表現(xiàn)研究;(9)并發(fā)癥研究;(10)動物模型研究;(11)死亡病例研究;(12)中國大陸地區(qū)以外的病例報道。
1.2.1 中藥類別分析 參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》[1],對文獻所用藥物進行分類,并統(tǒng)計不同藥物類別在文獻報道所有藥方中的使用頻次,對其進行分析。
1.2.2 單味藥頻次分析 統(tǒng)計臨床文獻中出現(xiàn)的單味藥在所有藥方中的使用頻次,列出使用頻次較高的單味藥,并對其進行分析。
1.2.3 中藥性味歸經分析 參照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》[1],對文獻中所用藥物的性味歸經進行分類,統(tǒng)計藥物性味歸經出現(xiàn)的頻次,并對其進行分析。
使用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計。
經檢索及篩選,得到符合納入標準又不滿足排除標準的臨床文獻共326篇,涉及39首方劑,17類藥物,共222味中藥。
在326篇過敏性紫癜性腎炎中醫(yī)藥治療性文獻中,共涉及中藥類別17類,使用頻次居前5位的藥物類別分別是清熱藥、補益藥、止血藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥。見表1。
表1 文獻中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥類別統(tǒng)計
過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻共涉及39首方,共222味中藥,按藥物使用次數(shù)和頻率高低排序,前30位中藥見表2。
表2 文獻中治療過敏性紫癜性腎炎
過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻共涉及222味中藥,對所有常用藥物的藥性進行統(tǒng)計,藥性出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表3。
過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻共涉及222味中藥,對所統(tǒng)計的常用藥物的藥味進行統(tǒng)計,藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表4。
過敏性紫癜性腎炎的臨床文獻共涉及222味中藥,對所統(tǒng)計的常用藥物的歸經進行統(tǒng)計,藥味出現(xiàn)次數(shù)及頻率見表5。
表3 文獻中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥藥性的統(tǒng)計
表4 文獻中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥藥味的統(tǒng)計
表5 文獻中治療過敏性紫癜性腎炎常用中藥歸經的統(tǒng)計
對過敏性紫癜性腎炎常用中藥統(tǒng)計分析顯示:中藥分類中使用頻次居前5位的藥物類別分別是清熱藥、補益藥、止血藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥,這比較符合中醫(yī)認為本病的主要病機為血熱妄行、濕熱內蘊、氣血兩虛、瘀血內阻、脾腎兩虛的觀點。驗證了長期以來中醫(yī)治療過敏性紫癜性腎炎從“瘀”“濕”“虛”論治的經驗。
另外,在單味藥統(tǒng)計中居前16位的分別是生地黃、白茅根、丹皮、黃芪、紫草、赤芍、小薊、丹參、旱蓮草、蟬蛻、銀花、連翹、當歸、茯苓、益母草、黨參。也驗證了中醫(yī)運用清熱涼血、活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治法治療本病的經驗。同時,在藥物統(tǒng)計過程中發(fā)現(xiàn)某些經驗用藥如鳳尾草、倒扣草、苦參、玉米須等,雖然臨床應用不是特別廣泛但臨床療效卻很顯著,考慮可能與地區(qū)用藥習慣差別有關。
此外,常用中藥藥性居前3位的分別為寒、溫、平。寒可清熱涼血,溫可溫通活血,平可調和藥性。中藥藥味居前3位的分別是苦、甘、辛,苦“能泄、能燥”,具有清熱瀉火、燥濕等作用,甘“能補、能和”,具有補益氣血、調和藥性的作用,辛“能散、能行”,具有發(fā)散、行氣行血等作用。性味相合則苦寒清熱涼血、燥濕,辛甘溫行氣活血,甘平益氣養(yǎng)血,這些也都驗證了過敏性紫癜性腎炎治療以清熱涼血、清熱利濕、活血化瘀、益氣養(yǎng)血的經驗。同時,咸味、澀味藥也占有較高比例,澀可固精止遺,咸“走血、先入腎”即可入血分清熱涼血,又可入腎經,有良好的補腎作用,還可引諸藥入腎。
同時,檢索出的222味中藥的歸經12經均有涉及,以肝、肺、胃、腎、脾、心頻次較多。肝主藏血、主疏泄,人體氣血津液依賴肝之疏泄條達而暢和,肝失疏泄,氣血津液運化失常則可導致出血、水腫等表現(xiàn),同時,肝腎同源,腎病累及其子,肝失疏泄,氣血停滯,更能加重腎病,肝為腎之子,子能令母實,亦能令母虛,故腎病調肝有重要意義;肺主氣,氣可載血亦可行血,同時肺主通調水道,為水之上源,對體內津液的輸布、運行和排泄有疏通和調節(jié)作用;脾主統(tǒng)血、主運化水濕,而脾胃亦為氣血生化之源,過敏性紫癜性腎炎屬血證、水腫,調脾亦有重要意義;心主行血,腎主藏精,而精血同源,諸歸經均與本病密切相關。
對326篇中藥治療過敏性紫癜性腎炎臨床文獻的用藥規(guī)律總結可以看出,中醫(yī)認為本病病位在肺、脾、腎,同時累及肝、心,病初以邪實為主,表現(xiàn)為血熱、濕毒,治療多選用具有清熱涼血祛濕功效的中藥,后期累及脾腎,以正虛為主,多選用具有益氣養(yǎng)血固精功效的中藥?;钛鲱愔兴帉Ρ静≈委熡兄匾饬x。某些清熱利濕中藥如鳳尾草、倒扣草、苦參、玉米須等治療本病療效顯著,可進一步觀察研究。同時,從肝、肺論治過敏性紫癜性腎炎對本病治療有重要意義,需要進一步探討研究。
[1] 高學敏.中藥學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.
[2] 甄小芳,盧燕,幺遠,等.清熱利濕法治療小兒過敏性紫癜腎炎療效及實驗觀察[J].北京中醫(yī),2005,24(2):139-141.
[3] 胡艷,幺遠,柳靜,等.裴學義老中醫(yī)治療過敏性紫癜經驗[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(4):577-578.
[4] 梁成.清濕熱祛風濕方治療過敏紫癜性腎炎40 例[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1594-1595.
[5] 曹雯,趙愛光.中藥治療胃癌的用藥規(guī)律[J].中西醫(yī)結合學報,2009,7(1):1-8.