肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI診斷

陳 亮 于向榮 陸鳳祺

(江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇宜興 214200;①無錫市第二人民醫(yī)院影像科)

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH)是肝臟較少見的良性占位性病變，但隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)NH的檢出率日益增多。本文搜集10例經(jīng)病理證實(shí)的FNH病灶，對其MRI表現(xiàn)予以回顧性分析，以提高對該病的認(rèn)識及診斷率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 10例患者中，男4例，女6例，年齡25～54歲，中位年齡42歲。8例均為體檢發(fā)現(xiàn)，2例因自覺肝區(qū)隱痛，B超檢查發(fā)現(xiàn)。

1．2 影像檢查 采用 GE公司1．5 T Signa EXCITE HD Twin-Speed MRI掃描儀，八通道相控陣體部線圈，檢查位置取仰臥位掃描。常規(guī)定位掃描后，采用屏氣快速擾相梯度(FSPGR)序列T1WI掃描;呼吸觸發(fā)快速恢復(fù)快速自旋回波(FRFSE)序列T2WI掃描;增強(qiáng)掃描采用肝臟容積加速采集序列(LAVA)，TR 3．7ms，TE 1．8 ms，TI7．0 ms，層厚4mm，層間重疊2mm，對比劑為GD－DTPA，劑量30mL，經(jīng)肘靜脈注入，注射速度2．5mL/s。

1．3 MRI圖像分析 對病灶的大小、形態(tài)、T1WI信號、T2WI信號及強(qiáng)化方式進(jìn)行分析，以探討其MRI表現(xiàn)的特征性。

2 結(jié)果

10 例病灶最大徑為2．5 ～10．9cm，平均5．6cm，病灶均呈結(jié)節(jié)狀或類圓形。病變實(shí)質(zhì)部分T1WI呈稍低信號8例，等信號2例，5例病灶中央見點(diǎn)狀、星狀或裂隙狀更低信號。T2WI病灶均呈稍高信號病灶，7例病灶中心見斑點(diǎn)狀更高信號區(qū)。

MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)均強(qiáng)化，呈高信號，3例病灶中心更低信號區(qū)未強(qiáng)化，5例病灶周邊見增粗扭曲的血管影與之相連。門脈期7例病灶呈稍高信號，3例呈等信號，6例病灶中心更低信號區(qū)有強(qiáng)化，3例病灶周邊可見包膜樣強(qiáng)化，厚薄不均。延遲期5例病灶呈稍高信號，5例呈等信號，4例病灶中心更低信號區(qū)強(qiáng)化呈等高信號。

3 討論

FNH發(fā)病原因不明，可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)，是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異?；驌p傷產(chǎn)生的一種增殖性反應(yīng)［1～3］。病理上FNH由結(jié)構(gòu)紊亂的肝細(xì)胞圍繞起源于中心瘢痕的放射狀纖維結(jié)締組織間隔生長形成，間隔中有枯否細(xì)胞等。病灶多位于肝臟的外周，靠近包膜，血供豐富，無包膜，中心星狀瘢痕內(nèi)通常包含l條或數(shù)條動(dòng)脈。

FNH無潛在惡變，通常采取內(nèi)科保守治療或隨訪觀察，所以及時(shí)明確診斷，可盡量避免不必要的手術(shù)治療，對臨床具有重要的意義。

依據(jù)其病理特征，典型的MRI征象為:病灶實(shí)質(zhì)T1WI呈等或稍低信號、T2WI為等或稍高信號，中央瘢痕在T1WI及T2WI上分別為點(diǎn)狀、星狀或裂隙狀相對低信號或高信號。增強(qiáng)掃描病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特征為“快進(jìn)慢出”［3，4］，動(dòng)脈期病灶實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，部分病灶可見扭曲、增粗的供血?jiǎng)用}及其血管斷面與之相連，門脈期輕度或明顯強(qiáng)化，中央瘢痕出現(xiàn)延遲強(qiáng)化，延遲期多呈等高信號。本組10例病灶MRI表現(xiàn)中7例與此征象相符，3例病灶中央瘢痕各期均未見強(qiáng)化，可能與瘢痕內(nèi)含血管少或有血栓形成，纖維組織多有關(guān)［5］。

FNH是增生性病變，原則不存在包膜，但本組3例病灶周邊可見明確的假包膜，病灶直徑均大于5cm。Hussain等［3］認(rèn)為FNH周邊的假包膜是由受壓的肝實(shí)質(zhì)、繞行的血管、輕微的炎性纖維反應(yīng)等因素共同形成，并隨著病灶直徑的增大，假包膜檢出幾率增高。

FNH的MRI表現(xiàn)具有特征性，正確認(rèn)識其征象，同時(shí)結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，多數(shù)可以作出正確診斷。

［1］尚建敏，夏進(jìn)東，趙 年，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT和MRI表現(xiàn)與病理對照分析［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(12):1335

［2］Attal P，Vilgrain V，Brancatelli G，et a1．Telangiectatic focal nodular hyperplasia:US，CT，and MR imaging findings with histopathologic correlation in 13 cases［J］．Radiology，2003，228(2):465

［3］Hussain SM，Terkivatan T，Zondervan PE，et a1．Focal nodular hyperplasia:findings at state－of－the－art MR imaging，US，CT，and pathologic analysis［J］．Radiographics，2004，24(1):3

［4］Ferlicot S，Kobeiter H，Tran Van Nhieu J，et a1．MRIof atypical focal nodular hyperplasia of the liver:radiology－pathology correlation［J］．Am JRoentgenol，2004，182(5):1227

［5］鄒玉堅(jiān)，鄭曉林，郭 健，等．肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的MRI分析［J］．放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(5):522