老年骨質(zhì)疏松的護(hù)理干預(yù)

陶蘇紅

(江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002)

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)現(xiàn)已成為最常見的代謝性骨病。隨著人口老年化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，成為中老年骨痛、骨折及骨折致殘的主要原因之一。骨質(zhì)疏松是由各種原因引起的一組骨病，其特點(diǎn)是單位體積內(nèi)骨組織減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)退變，骨質(zhì)變薄，海綿骨小梁數(shù)目及大小減少，骨髓腔增寬，骨荷載功能減弱，以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加產(chǎn)生腰背疼痛、脊柱畸形甚至骨折的一種全身性疾病［1］。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折具有重要意義。為此進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1 骨質(zhì)疏松常見的病因

①女性絕經(jīng)后及絕經(jīng)期提早的女性;②飲食不當(dāng);③遺傳因素;④不良生活習(xí)慣;⑤運(yùn)動(dòng)量少者;⑥長期服用類固醇，抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血藥、胃藥、止痛藥等;⑦患有腎病、肝病、糖尿病、腎結(jié)石、皮質(zhì)醇增多癥、癌癥等。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù):骨質(zhì)疏松癥患者除軀體感覺痛苦外，尚具有不同程度的焦慮、悲觀心理，為患者創(chuàng)造溫馨和諧的環(huán)境，盡量多人陪護(hù)、安撫患者并與之交流，使其保持良好心態(tài)、積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，從而提高骨質(zhì)疏松癥患者的生活質(zhì)量。

2.2 膳食指導(dǎo):骨質(zhì)疏松患者都有著不同程度的骨質(zhì)丟失，而骨質(zhì)形成的重要原料是鈣。因此加強(qiáng)鈣的攝入，提高鈣的吸收和利用是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方法之一。為了保證鈣的良好吸收，膳食中還必須保持足夠的維生素D，而且食物中的鈣磷比值要高于2∶1，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者，保持鈣、磷和維生素D的平衡非常重要。同樣蛋白質(zhì)攝入的增多對(duì)減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生也十分有益，并減少鹽的攝入。另外還需補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素，如維生素K、鈉及必需微量元素氟、錳、銅、鋅等。飲食主要以米、面、雜糧為主，做到食品要多樣，食量要適度，粗細(xì)要搭配，食鹽要限制，甜食要少吃，鈣和維生素要足量，三餐合理分配。并改變不良生活習(xí)慣如酗酒、飲濃茶、過量喝咖啡、含碳酸飲料等。

2.3 疼痛干預(yù):疼痛是最常見的癥狀之一，以腰背痛多見，多為酸痛，其次是膝關(guān)節(jié)、肩背部、前臂，夜間和清晨醒來時(shí)加重，日間減輕，負(fù)重能力減弱，活動(dòng)后常導(dǎo)致肌肉勞損和肌肉痙攣，疼痛加重，所以緩解疼痛尤為重要。疼痛時(shí)予熱敷和輕柔按摩，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，囑患者短期臥床休息，避免久坐久立及肢體過度負(fù)重;指導(dǎo)患者做放松骨骼肌張力的方法，在膝關(guān)節(jié)下墊泡沫墊或軟枕，將患肢置于屈膝功能位，用枕頭、棉被支撐疼痛部位［2］。疼痛劇烈者可服用減輕肌肉痙攣的鎮(zhèn)痛劑。

2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):骨質(zhì)疏松的治療上如果只強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鈣，忽略了體育鍛煉，就會(huì)使預(yù)防、治療效果甚微。體育鍛煉和體育活動(dòng)是防止骨量丟失簡便有效的方法，根據(jù)患者的具體情況制定運(yùn)動(dòng)方案，采用負(fù)重鍛煉，如散步、慢跑、爬樓梯和太極拳等。太極拳簡單易學(xué)，能增加骨量，停訓(xùn)一段時(shí)間后也能使骨量保持相對(duì)穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)量以身體能適應(yīng)為原則，由小到大，以輕度疲勞為限。每次鍛煉的時(shí)間為30～40 min，每周3～5次。鍛煉的地方宜選在陽光充足、空氣清新的環(huán)境中進(jìn)行，以增加日光照射，促進(jìn)皮膚維生素D的合成和鈣、磷的吸收。同時(shí)運(yùn)動(dòng)期間要注意預(yù)防損傷，循序漸進(jìn)，提倡有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。老年骨質(zhì)疏松患者因疼痛或骨折長期臥床，極易導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣疏松，形成惡性循環(huán)。因此，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的床上活動(dòng)及早期功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)或肢體等長肌肉收縮或等張肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、站立負(fù)重及步行訓(xùn)練。

2.5 安全干預(yù):因?yàn)槔夏耆松硇岳匣?，視、聽力減退，平衡功能差，自我保護(hù)應(yīng)變能力減退，所以要為老年人提供安全的生活環(huán)境。如居住環(huán)境應(yīng)適合老年人的特點(diǎn)，室內(nèi)燈光明亮，光線分布均勻，地板平坦，使用防滑地磚，避免碰撞、滑倒。物品擺設(shè)不宜太高。衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安置扶手，床的高低也要考慮到方便老年人，避免因居住環(huán)境因素引發(fā)跌倒。

2.6 用藥護(hù)理:絕經(jīng)期的骨質(zhì)疏松癥主要原因與絕經(jīng)婦女性腺功能衰退、雌激素水平下降有關(guān)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。如飲食鈣量不足者，服用鈣片補(bǔ)充，鈣劑服用的最佳時(shí)間是晚上臨睡前，告訴患者應(yīng)同時(shí)多飲水，增加尿量，預(yù)防泌尿結(jié)石。病情較重的應(yīng)配合其他藥物治療并告訴患者用藥的注意事項(xiàng)。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:413－417.

［2］王容良.自理學(xué)說在老年骨質(zhì)疏松癥護(hù)理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5(5):29 －3.