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    COPD緩解期家庭氧療的健康教育

    2011-06-08 08:14:34曹俊霞
    哈爾濱醫(yī)藥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:供氧阻塞性依從性

    曹俊霞

    (江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 215600)

    慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,在世界上COPD的死亡率居所有死因的第四位[1]?;颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作呈進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。家庭氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度,改善呼吸困難增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量,降低肺動(dòng)脈高壓,阻止或延緩肺心病的形成和發(fā)展,減少呼吸衰竭的發(fā)展并延長生存時(shí)間,但由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)尤其是氧療知識(shí)缺乏,對(duì)氧療存在一定誤區(qū),如有些人認(rèn)為氧流量越大越好,有些患者認(rèn)為不吸氧也影響不大,認(rèn)為只有胸悶氣喘時(shí)才要吸氧,錯(cuò)誤的用氧方法也會(huì)給患者帶來副作用,甚至還會(huì)造成生命危險(xiǎn),從而制約了家庭氧療的開展[2]。本文對(duì)我院70例COPD緩解期患者進(jìn)行健康教育取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料及方法

    1.1 一般資料:2011年1月至2011年6月70例COPD緩解期患者,均符合我國2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性55例,女性15例;年齡48~92歲,平均年齡73歲;病程1~30年。

    1.2 方法:對(duì)住院期間COPD緩解期患者分次集中在示教室,運(yùn)用多媒體進(jìn)行家庭氧療的知識(shí)講座及氧療的示范操作。

    1.3 結(jié)果:COPD患者病情好轉(zhuǎn)出院后,通過電話回訪或隨訪了解到70例患者對(duì)家庭氧療的認(rèn)識(shí)較健康教育前作了比較,知曉率由30%增加到78.6%,見表1。大部分患者家庭氧療后生活質(zhì)量較前提高,住院次數(shù)減少,對(duì)家庭氧療的依從性提高。

    表1 健康教育前后患者對(duì)家庭氧療知識(shí)了解程度的比較 (例)

    2 健康教育

    2.1 氧療的目的:提高氧合血紅蛋白濃度,增加組織供氧,改善心肺功能,從而提高生存率,減少患者住院次數(shù)和時(shí)間,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,降低肺動(dòng)脈壓,防止肺心病,糾正呼吸衰竭。

    2.2 供氧方式的選擇:家庭氧療的方式有3種,氧氣瓶供氧、制氧機(jī)供氧、化學(xué)制氧供氧。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況來選擇,經(jīng)濟(jì)比較困難的可以選氧氣瓶供氧,經(jīng)濟(jì)好的患者可以選制氧機(jī)供氧,化學(xué)制氧操作復(fù)雜成本高患者及家屬都不喜歡用。

    2.3 氧療方法:真人示范操作演示雙腔鼻導(dǎo)管的給氧及固定。打開流量表調(diào)節(jié)氧流量,檢查管道通暢無漏氣后濕潤鼻導(dǎo)管前端帶氧插入,戴好雙腔鼻導(dǎo)管,避免固定過緊,檢查鼻孔或耳廓有無壓迫。如使用面罩吸氧應(yīng)將面罩覆蓋口鼻及下巴,并將可彎曲金屬條固定在鼻梁,調(diào)整頭上的彈力帶,以利于固定并保證患者舒適。鼻導(dǎo)管及面罩應(yīng)每周更換1次。

    2.4 給氧的量和時(shí)間:持續(xù)低流量吸氧,1~2 L/min,濃度為25%~30%,每天15 h以上。吸氧過程中注意觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式。

    2.5 氧氣的濕化:患者吸入的氧氣以溫度37℃,濕化液普遍使用蒸餾水,家庭條件不允許可用白開水代替,避免使用自來水,因?yàn)樽詠硭泻胁煌潭鹊碾s質(zhì),易形成水垢堵塞出氣孔[4]。濕化液水達(dá)濕化瓶的1/3~1/2,每日更換濕化液,濕化瓶每周用含氯消毒液消毒1次。

    2.6 氧療的注意事項(xiàng):嚴(yán)格執(zhí)行四防:防火、防熱、防油、防震,并放置在陰涼處,遠(yuǎn)離煙花和易燃品,距火爐5 m,距暖氣1 m[5]。制氧機(jī)工作時(shí)距離墻壁或周圍其他物體的距離不小于20 cm。要隨時(shí)查看氧氣表,當(dāng)剩余氣體低于5 kg/cm2時(shí)應(yīng)立即停止吸氧,以免再次充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。

    2.7 呼吸功能鍛煉

    2.7.1 縮唇呼吸:指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣,然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1∶2或1∶3。

    2.7.2 膈式或腹式呼吸:指導(dǎo)患者取立位、平臥位或半臥位,兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí),膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出,腹肌收縮,膈肌松弛,膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬,推動(dòng)肺部氣體排出,手感到腹部下降。

    3 效果評(píng)價(jià)

    70例COPD患者病情好轉(zhuǎn)后,于患者出院前一天進(jìn)行家庭氧療的目的、方法、注意事項(xiàng)了解程度調(diào)查,其中55例(78.6%)患者完全了解,15例(21.4%)患者稍有了解,知曉率由30%增加到78.6%。影響家庭氧療的因素有經(jīng)濟(jì)問題、知識(shí)缺乏。因此要反復(fù)多次將氧療的知識(shí)傳授給每個(gè)COPD患者,并且采用多元化教育方式,制定有效的健康教育方法,從而提高患者家庭氧療的依從性。

    4 小結(jié)

    通過住院期間家庭氧療知識(shí)的健康教育及反復(fù)指導(dǎo),70例患者病情好轉(zhuǎn)出院后通過電話回訪和隨訪,COPD患者充分了解家庭氧因素中療的重要性,78.6%患者從心理上認(rèn)同氧療,理解氧療的目的及重要性,知道氧療雖然要花一定的費(fèi)用,但比起住院費(fèi)用及家庭的拖累明顯減少,住院次數(shù)及天數(shù)減少,患者胸悶、氣喘、呼吸困難、精神狀態(tài)得到改善,生活質(zhì)量得到提高,家庭氧療的依從性好。

    [1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:45.

    [2]吳少紅.慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(17):2201 -2202.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2007,30(1):8.

    [4]張春蓮,張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2010,7(7):333 -335.

    [5]謝娟.慢性阻塞性肺疾病家庭氧療32例指導(dǎo)和護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(1):113.

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