單氣囊電子小腸鏡的臨床應(yīng)用及護(hù)理配合

龍曉英 王艷秋 劉同英

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，貴州遵義563003）

小腸疾病在消化道發(fā)病率雖然不高，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較為困難。單氣囊電子小腸鏡檢查具有直視，可同時(shí)進(jìn)行活檢及治療等特點(diǎn)，在診斷及治療小腸疾患方面具有重要作用［1－2］。由于小腸是消化道最長的器官，通過內(nèi)鏡對(duì)小腸進(jìn)行直接觀察困難較多，但是隨著電子內(nèi)鏡的開發(fā)及內(nèi)鏡診療技術(shù)水平不斷提高，小腸鏡檢查的成功率越來越高。我院自2010年1月開展電子小腸鏡檢查，并已完成17例，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2010年1～10月本院對(duì)臨床上懷疑小腸疾病的17例患者進(jìn)行小腸鏡檢查，其中，男10例，女7例。年齡21～71歲。17例患者中，以黑便或便血為主要癥狀的患者6例，以腹痛為主要癥狀的患者5例，以腹瀉為主要癥狀的患者6例。

1.2 器械及準(zhǔn)備 olympusSIF－Q260電子小腸鏡，鏡身長2 000cm，先端部外徑9.2mm，鉗子管道內(nèi)徑2.8mm。注射針、活檢鉗術(shù)前準(zhǔn)備經(jīng)口途徑同胃鏡檢查，經(jīng)肛門途徑，同結(jié)腸鏡檢查。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)口小腸鏡檢查禁食8h即可。經(jīng)肛門小腸鏡檢查者需術(shù)前12h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散13.15g加水2 000ml。

1.4 術(shù)中用藥、監(jiān)測(cè)及護(hù)理 本組17例小腸鏡檢查患者均用丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)中由麻醉師與護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并做好記錄。

1.5 方法 采用醫(yī)生操縱內(nèi)鏡方向，護(hù)士負(fù)責(zé)扶持小腸鏡和充氣及放氣；醫(yī)生在操作過程中負(fù)責(zé)控制內(nèi)鏡插鏡和滑鏡，并掌握好推進(jìn)或外拉的力度，進(jìn)鏡及推進(jìn)外套管時(shí)必須在清晰視野狀態(tài)下進(jìn)行，嚴(yán)格遵循“循腔進(jìn)境”的操作原則，盡可能地使內(nèi)鏡在保持拉直狀態(tài)下進(jìn)行操作，根據(jù)操作情況，護(hù)士調(diào)節(jié)氣囊按鈕，使內(nèi)鏡順利通過屈氏韌帶進(jìn)入空腸，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)取病理組織送檢。未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，在內(nèi)鏡到達(dá)處作標(biāo)志（靛胭脂染色），再經(jīng)肛門進(jìn)鏡，最后到達(dá)標(biāo)志部位［3］。經(jīng)肛門進(jìn)鏡者同結(jié)腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查途徑 17例患者中9例經(jīng)口進(jìn)行小腸鏡檢查，5例經(jīng)肛門檢查，其中另外3例經(jīng)口檢查后再經(jīng)肛門檢查，檢查總例次為20次；經(jīng)口小腸鏡可進(jìn)入距幽門120cm以上，少數(shù)患者達(dá)到距幽門210cm。經(jīng)肛門小腸鏡可進(jìn)入距回盲部150cm以上，少數(shù)患者達(dá)到距幽門200cm以上。

2.2 檢查時(shí)間 17例患者檢查時(shí)間最短30min，最長80min，平均時(shí)間45min。

2.3 小腸疾病檢查率 17例懷疑小腸疾病的患者，共檢出小腸疾病9例，其中非特異性小腸炎7例，克羅恩病1例，空腸間質(zhì)瘤1例。檢出率為53%。

2.4 并發(fā)癥 17例無痛小腸鏡檢查，其中12例次經(jīng)口檢查患者術(shù)后述咽喉部不適。8例次經(jīng)肛門小腸檢查的患者，3例術(shù)后有輕微腹痛，均在20min內(nèi)自行緩解；1例并發(fā)腸穿孔，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 檢查前準(zhǔn)備 向患者及家屬說明該檢查的重要性和必要性，以取得配合。了解病史，嚴(yán)格掌握無痛內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥。檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間；患者、家屬簽署知情同意書。建立靜脈通道，行心電和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。同時(shí)備好吸痰管、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、急救藥物等。小腸鏡外套管和鏡身之間注入生理鹽水20ml或液體石蠟，檢查注水、注氣、吸引器及氣泵功能是否良好。

3.2 術(shù)中配合 小腸鏡與胃腸鏡不同，其鏡身較長，且小腸迂曲，單人操作較難，因此助手的協(xié)助非常重要。本院20例次小腸鏡檢查患者時(shí)均由醫(yī)生和護(hù)士兩人完成。經(jīng)口檢查時(shí)，配合護(hù)士站在醫(yī)生的左側(cè)，用手輕托鏡身，方便醫(yī)生進(jìn)鏡，在小腸鏡進(jìn)入十二指腸后，醫(yī)生操縱調(diào)節(jié)旋鈕，護(hù)士持鏡協(xié)助進(jìn)鏡，插鏡時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、緩慢，以免損傷小腸黏膜而引起出血、穿孔等并發(fā)癥；當(dāng)內(nèi)鏡向深部推進(jìn)時(shí)，協(xié)助患者變換體位，同時(shí)用手在患者腹部施加壓力，以減少或防止內(nèi)鏡在胃腸道內(nèi)打襻，如已打襻，可回拉鏡身，使內(nèi)鏡形成直線后再向小腸深部推進(jìn)，當(dāng)鏡身全部進(jìn)入后，再緩緩?fù)绥R［3］。退鏡時(shí)，以退二進(jìn)一的手法對(duì)滑過的腸袢細(xì)致觀察，可通過扭轉(zhuǎn)或回拉鏡身來進(jìn)行，也可以通過扭轉(zhuǎn)或回拉鏡身來進(jìn)行，協(xié)助醫(yī)生尋找病變，防止漏診，多抽氣，可減輕檢查后腹脹、腹痛。根據(jù)病情不同，有時(shí)檢查需分2次進(jìn)行，估計(jì)到達(dá)空腸中段時(shí)無病變發(fā)現(xiàn)，應(yīng)做好標(biāo)記，以便從另外一端進(jìn)鏡時(shí)在此處匯合。經(jīng)肛檢查者護(hù)理配合同結(jié)腸鏡檢查。同時(shí)觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。

3.3 活檢的配合 由于小腸鏡鏡身長、細(xì)、軟，當(dāng)全部進(jìn)入小腸后，容易打彎，導(dǎo)致腸腔扭曲、腸袢形成，造成活檢鉗不易張開，此時(shí)要輕輕抖動(dòng)鉗身，使活檢鉗張開；除上述原因外，有可能會(huì)因?yàn)樾∧c鏡在腸腔扭曲、腸袢，送入活檢后使鏡身拉直，使病變部位位置發(fā)生改變，故要求醫(yī)護(hù)人員必須技術(shù)熟練、細(xì)心、配合默契，同時(shí)護(hù)士要眼明手快，抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)取病理組織。

3.4 檢查后護(hù)理

3.4.1 一般護(hù)理 檢查結(jié)束后，囑患者臥床休息，經(jīng)口檢查者，若施行活檢，可于檢查2h后進(jìn)食，以溫涼流質(zhì)為主；未行活檢者，于檢查結(jié)束后1h進(jìn)食。部分患者出現(xiàn)咽痛時(shí)，要做好解釋工作，告知是因?yàn)樾∧c鏡檢查時(shí)間長，檢查時(shí)患者嘔吐導(dǎo)致鏡身反復(fù)摩擦咽喉部所致，可口服消炎的含片緩解癥狀。

3.4.2 病情觀察 本組均采用靜脈麻醉檢查的方式，結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征至患者蘇醒，部分患者清醒后有輕微的頭昏，囑其臥床休息；檢查結(jié)束后注意觀察腹部體征的變化，如食管賁門黏膜撕裂癥、食管創(chuàng)傷、腹脹、腹痛及腸穿孔等現(xiàn)象，防止并發(fā)癥的發(fā)生；必要時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.5 小腸鏡的清洗 先用酶洗液紗布擦鏡身，然后送氣送水10s，再由護(hù)士將內(nèi)鏡送至清洗室，清洗步驟同一般胃鏡，但由于小腸鏡鏡身長，清洗過程要小心，防止損傷內(nèi)鏡，內(nèi)鏡清洗消毒干燥后，將各旋鈕放松于自由位，懸掛于鏡房儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

4 討論

小腸鏡對(duì)于腫瘤、炎性、潰瘍性病變和血管性病變等小腸疾病檢查有較高的準(zhǔn)確性，具有直觀、清晰、操作可控性和能取病理活檢等優(yōu)點(diǎn)，是診斷小腸黏膜和黏膜下病變的理想方法［4－5］。臨床應(yīng)用可行性強(qiáng)，經(jīng)交替充氣、放氣，外套管和鏡身相對(duì)滑動(dòng)等操作技術(shù)，使進(jìn)鏡的速度增快，觀察范圍大，同時(shí)圖像清晰，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床診斷準(zhǔn)確率高，具有良好的應(yīng)用前景。但是由于小腸遠(yuǎn)離口及肛門，腸段較長，常形成多個(gè)復(fù)雜的環(huán)狀結(jié)構(gòu)并形成袢，造成小腸鏡操作困難，因此，小腸鏡檢查的順利完成需要醫(yī)生有嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧，同時(shí)要求內(nèi)鏡護(hù)士與醫(yī)生配合默契，技術(shù)熟練，手法輕巧準(zhǔn)確，是獲得成功檢查的必要條件，良好的護(hù)理配合能縮短檢查時(shí)間，降低腸黏膜損傷及并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕病人痛苦。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及時(shí)處理。

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