小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良1例護(hù)理報(bào)告

趙巧弋，黃雪飛

（湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院兒科，湖北 十堰 442008）

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，是在胎兒發(fā)育過程中，中腸（即由腸系膜上動脈供應(yīng)的十二指腸至橫結(jié)腸中部的一段）旋轉(zhuǎn)過程中發(fā)生障礙所遺留的腸道解剖位置上的畸形。本病多發(fā)于新生兒期，幼兒期至成年人均可發(fā)病，主要表現(xiàn)上消化道梗阻或不全梗阻，腹脹、嘔吐是本病的主要臨床表現(xiàn)。2010年10月13日我科收治了1例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒，現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，男，4歲6個月，因“嘔吐伴陣發(fā)性腹痛5天”入院。查體：T 37.0℃，R 23 bpm，HR 80 bpm，體質(zhì)量15 kg，BP 84/52 mmHg，神志清楚，精神差，雙眼窩明顯凹陷，口唇干燥，腹軟，無腸型及蠕動波，未觸及包塊，中上腹有壓痛，腸鳴音正常。輔助檢查電解質(zhì)示：K+3.39 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-187 mmol/L，Ca2+2.90 mmol/L。糞常規(guī)示：黏液（+++），白細(xì)胞（+）。腹部B超示：“胃潴留、十二指腸擴(kuò)張伴內(nèi)容物逆蠕動高位腸梗阻”，考慮為高位不完全梗阻可能，為糞石梗阻。上消化道鋇劑檢查報(bào)告：十二指腸梗阻，未見潰瘍。鋇劑灌腸示：乙狀結(jié)腸冗長。結(jié)合各項(xiàng)檢查及臨床表現(xiàn)診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

早期給予禁食，癥狀緩解后給予流質(zhì)無渣飲食，逐漸過渡到正常飲食。

2.2 持續(xù)胃腸減壓

保持胃管通暢和有效的負(fù)壓，防止引流管堵塞、扭曲、打折或脫落。嚴(yán)密觀察并記錄引流液的性質(zhì)、色、量。

2.3 增加腹部相對運(yùn)動，促進(jìn)腸蠕動

按摩腹部，按順時(shí)針方向按摩2～3 min后，再逆時(shí)針方向按摩2～3 min，早晚1次，20 min/次。鼓勵并協(xié)助患兒做各種床上適應(yīng)性運(yùn)動，如翻身、屈膝俯臥，進(jìn)行屈、伸蹬等下肢動作[1]。

2.4 結(jié)腸灌洗，清除腸道內(nèi)淤滯的糞便

患兒取側(cè)臥位，臀部墊高，將三腔導(dǎo)尿管前端涂石蠟油后，根據(jù)鋇劑灌腸確定梗阻部位（即狹窄部位），將導(dǎo)尿管通過狹窄部插至結(jié)腸擴(kuò)張段，然后將導(dǎo)尿管的一腔通過靜脈輸液裝置與玻璃接頭相連接，另一腔接引流袋。每次灌腸的量根據(jù)體質(zhì)量計(jì)算100 mL/kg，排出的量要大于入量。連接妥當(dāng)后，打開輸液器調(diào)節(jié)器，以50～60 gtt/min速度滴入，并觀察另一腔引流袋內(nèi)排出液體有無糞便流出，如發(fā)生引流不暢，可輕輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)尿管或按摩腹部，直至排出液澄清為止[2]。

2.5 補(bǔ)液護(hù)理

迅速補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、全靜脈營養(yǎng)支持?？刂戚斠核俣?，合理安排輸液順序，按時(shí)完成輸液量。營養(yǎng)支持維持到患兒能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用[3]。

2.6 病情觀察

觀察生命體征及消化道癥狀，如出現(xiàn)腹痛逐漸加重、全腹壓痛、肌緊張、腹穿抽出血性液體，或出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象，應(yīng)及時(shí)手術(shù)[4]。加強(qiáng)輸液巡視，觀察有無液體外滲，給予PICC置管于肘正中靜脈，使用約束帶約束患兒穿刺處上肢。記錄24 h出入量。

2.7 健康宣教

（1）X線檢查是診斷此類疾病的主要客觀依據(jù)。鋇劑灌腸具有安全、簡單、快捷的特點(diǎn)，是本病診斷的首選[5]。檢查前應(yīng)告知家長該項(xiàng)檢查目的及在臨床診斷中的重要性，取得家長的配合。（2）告知家長在保守治療不能緩解病情或出現(xiàn)腸壞死的情況下手術(shù)治療是唯一選擇，讓家長有充分的心理準(zhǔn)備。（3）病情緩解后告知家長該病可再次發(fā)作，指導(dǎo)家長在患兒出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹時(shí)立即來院就診。（4）指導(dǎo)家長出院后給予患兒按摩腹部每天2次，鼓勵患兒多運(yùn)動，養(yǎng)成每日定時(shí)大便的習(xí)慣，必要時(shí)可給予開塞露通便。

3 討論

少數(shù)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良在非新生兒期才出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為慢性間歇性腹痛，頑固性復(fù)發(fā)性嘔吐，常合并營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙，外科手術(shù)指征不明顯[6]，故家長要求保守治療，胃腸減壓、結(jié)腸灌洗、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定是保守治療、減輕臨床癥狀的關(guān)鍵，但有再次復(fù)發(fā)的可能，故需做好健康宣教，取得家長配合，盡快在患兒一般情況較好的情況下進(jìn)行手術(shù)。

[1]孫啟云,沈印榮.腹部手術(shù)后腸護(hù)理模式的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):24-25.

[2]潘江霞.三腔導(dǎo)尿管在巨結(jié)腸灌腸中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(5):849.

[3]韓紅英.兒童術(shù)后早期炎性腸梗阻1l例診治體會[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(3):264.

[4]朱維銘.腸梗阻的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(9):692-694.

[5]張金柱,劉忠升,趙建國.腸旋轉(zhuǎn)不良20例治療體會[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(2):210.

[6]許朝穎,顧志成.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良6l例臨床分析[J].臨床小兒外科雜志,2010,9(1):71-72.