中西醫(yī)結合治療胃腸道腫瘤療效觀察

史雅芳，汪 舸

（1.南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院老干部科，江蘇 常州 213003；2.南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常州 213003）

近年來，胃腸道腫瘤的發(fā)病率逐漸增加，如何提高胃腸道腫瘤患者的生存率及生存質量，成為越來越多醫(yī)務工作者研究的目標。其首選的治療方法是手術切除原發(fā)病灶，術后輔以放療、化療。我院采用中西醫(yī)結合治療胃腸道腫瘤，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例均系我院2008年至2010年收治住院的胃腸道腫瘤患者，均經病理明確診斷。KPS在60分以上，血象、心、肝、腎功能均正常。隨機分為兩組，治療組與對照組，治療組48例采用中西醫(yī)綜合治療，其中男28例，女20例；年齡64～80歲，中位年齡72.1歲；其中胃癌28例，結腸癌12例，直腸癌8例，其中已手術22例。對照組40例，僅采用化療，其中男22例，女18例；年齡62～81歲，中位年齡70.1歲；其中胃癌21例，結腸癌11例，直腸癌8例，其中已手術患者20例。手術前均有可測量病灶。

1.2 方法

1.2.1 對照組 奧沙利鉑聯(lián)合5 氟尿嘧啶治療，奧沙利鉑130 mg/m2，靜滴2 h，d1；5-FU 250 mg/d，靜注，d1～5，21 d為1個周期。治療4個周期后評價療效。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加用參苓白術散加減治療。方劑組成：人參5 g、白術10 g、薏仁30 g、茯苓10 g、扁豆10 g、砂仁3 g、陳皮10 g、姜半夏10 g、麥冬10 g、炒麥芽15 g、炒谷芽15 g、佛手10 g、三棱10 g、莪術10 g、白花蛇舌草30 g、馬齒莧30 g。上藥水煎300 mL，早晚2次分服。直至治療結束。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 療效評價

2.1 近期療效

采用WHO癌癥治療客觀效果判定標準，將療效劃分為4個級別。完全緩解（CR）：所見腫瘤病變完全消失并至少維持4周以上。部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑（兩徑）的乘積減少50%以上，無新的病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以下或增大25%以下，無新的病變出現(xiàn)。進展（PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新的病灶。

2.2 生活質量改善

生活質量采用KPS評分，治療前與治療后進行評分。增加10分為生活質量改善，下降10分以上為生活質量下降，兩者之間為穩(wěn)定。

2.3 不良反應

按照WHO抗癌藥物急性亞急性毒性標準分為0～Ⅳ度。

3 結果

3.1 近期療效

對照組：完全緩解（CR）4例，部分緩解（PR）12例，穩(wěn)定（SD）14例，進展（PD）10例， 緩解率為40.0%，穩(wěn)定率（PR+SD）75%。治療組：完全緩解（CR）6例，部分緩解（PR）15例，穩(wěn)定（SD）16例，進展（PD）11例，緩解率為43.8%，穩(wěn)定率（PR+SD）77.1%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.2 生活質量改善

治療組KPS評分升高13例，穩(wěn)定27例，下降8例。對照組KPS評分升高6例，穩(wěn)定16例，下降18例。KPS評分治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 不良反應

治療組不良反應以消化道反應和白細胞減少多見，其次為貧血，均為Ⅰ～Ⅱ度不良反應，患者耐受性較好。其中發(fā)生消化道反應32例，占66.7%。白細胞減少18例，占37.5%，貧血16例占33.3%。

對照組消化道反應35例，占87.5%，其中發(fā)生Ⅲ度不良反應3例，Ⅳ度不良反應1例。白細胞減少20例，占50%，其中發(fā)生Ⅲ度不良反應2例，Ⅳ度不良反應1例。貧血20例，占50%。

對照組不良反應明顯高于治療組，且Ⅲ度不良反應及Ⅳ度不良反應明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

胃腸道腫瘤其首選治療方法是手術切除，對于根治術后或失去手術機會的患者一般采用放化療。隨著抗腫瘤藥物的廣泛應用，化療越來越廣泛地應用于臨床。但化療對胃腸道腫瘤的療效存在著許多爭議。有報道稱腫瘤化療對消化道腫瘤總有效率在50%左右[1]。近年來奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康等一系列新化療藥的出現(xiàn)，彌補了以5 氟尿嘧啶單一治療胃腸道腫瘤的格局，使腫瘤的化療有效率及生存期得到提高。但是化療藥物在取得一定的療效的同時，也破壞了正常組織細胞、臟器的生理功能，導致機體的免疫功能和骨髓造血功能下降，影響化療的長期效果，縮短患者的穩(wěn)定期，致使患者生活質量降低，生存時間縮短。

中醫(yī)認為腫瘤是一種全身性的疾病，治療腫瘤不能只單純從腫瘤本身考慮，應該對全身治療有一個總體的概念。所以中醫(yī)藥對胃腸道腫瘤的治療，不僅考慮腫瘤局部之邪的聚集，而且注意到患者由于患病導致的正氣虛衰。根據脾胃為后天之本，脾旺不受邪等理論，我院采用參苓白術散聯(lián)合西醫(yī)治療取得了較好療效。

參苓白術散加減方中人參、白術健脾益氣；薏仁、茯苓、扁豆健脾化濕；砂仁芳香醒脾，能促中州運化，使上下氣機貫通而止嘔吐；麥冬養(yǎng)胃生津，顧護陰液；炒麥芽、炒谷芽消食和中，健脾開胃；佛手、陳皮，疏肝理氣和胃；半夏燥濕健脾化痰止吐；三棱、莪術活血化淤，消除積食；白花蛇舌草、馬齒莧清熱解毒，并能抗癌。全方扶正祛邪相合，化濕養(yǎng)陰互補，化濕不傷陰，養(yǎng)陰不助邪；理氣活血，消食導滯不傷正氣，健脾益氣而不壅塞。它可通過增強機體的抵抗力起到抑制腫瘤的作用，對減輕毒副作用，改善臨床癥狀，提高生存質量也有明顯的效果，還可以通過扶助正氣后增強對抗腫瘤藥物的敏感性，提高療效?，F(xiàn)代藥理研究人參皂苷，可增強小鼠腹腔巨噬細胞功能，改善環(huán)磷酰胺所致小鼠的免疫抑制，明顯減輕白細胞減少的癥狀；同時還可明顯改善自主神經功能，增強食欲，抗疲勞，增強機體的抗病能力[2]。本文中對照組緩解率為40.0%，穩(wěn)定率（PR+SD）75%。治療組緩解率為43.8%，穩(wěn)定率（PR+SD）77.1%，兩組比較療效無明顯差別，可能與例數太少有關。但治療組生活質量改善明顯，KPS評分穩(wěn)定率83.3%。與對照組比較有明顯差別。化療的不良反應以消化道及骨髓抑制最常見。中醫(yī)將化療的消化道反應辨證為脾胃失和，升降失司，治療則重在健脾，攻補兼施，健脾益氣，活血化淤，消食導滯[3]。骨髓抑制以白細胞減少最常見，臨床上以頭暈、疲乏無力、精神萎靡等氣虛癥狀為主要表現(xiàn)[4]，治療也以益氣健脾為主。經觀察，治療組不良反應明顯低于對照組，且均為Ⅰ～Ⅱ度不良反應，無Ⅲ度、Ⅳ度不良反應，證明參苓白術散對減少放化療副作用都有明顯效果。

綜上所述，參苓白術散結合西醫(yī)治療胃腸道腫瘤能提高機體抵抗力、延長患者生存期、減少患者放化療后的不良反應，提高患者的生存質量，值得臨床推廣。

[1]許小娟.參苓白術散治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤術后胃腸功能紊亂58例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,(01):46.

[2]崔朝陽,林欣潮,李乃卿.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤59例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2001,42(5):289-291.

[3]周愛珍,王在意.參苓白術散治療消化系疾病概述[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2008,(11):121.

[4]費燕華,王南瑤.參苓白術散對胃癌術后患者化療藥物副作用和生活質量的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,(03):38.