耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床研究探討

徐曙明

鼓膜穿孔是臨床常見(jiàn)的病癥之一，可由慢性化膿性中耳炎或外傷所引起，進(jìn)而使患者的聽(tīng)力逐漸下降，嚴(yán)重危害患者的身心健康。傳統(tǒng)的燒灼法手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后愈合較慢；顯微鏡下修補(bǔ)術(shù)，需行耳內(nèi)切口，此方法較復(fù)雜，不宜采用。耳內(nèi)鏡技術(shù)由于其微創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性常應(yīng)用于臨床[1]。我院對(duì)152例鼓膜穿孔患者行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，均取得了較為滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月～2010年1月來(lái)我院進(jìn)行診治的鼓膜穿孔患者152例，男87例，女65例，年齡15～62歲。其中，外傷性鼓膜穿孔67例，單純型慢性中耳炎85例，均為單耳。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及耳內(nèi)鏡檢查，診斷為干性鼓膜穿孔；慢性中耳炎患者干耳患病至少3個(gè)月，外傷觀察3個(gè)月以上未愈，或穿孔較大不能愈合，或大穿孔并有邊緣卷曲翻轉(zhuǎn)者；咽鼓管功能良好；聽(tīng)閾小于45dB，提示聽(tīng)骨鏈完整，而且為傳導(dǎo)性耳聾，或以傳導(dǎo)性為主的混合性耳聾。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）慢性中耳炎患者均干耳1個(gè)月以上，觀察其咽鼓管均通暢。（2）耳內(nèi)鏡檢查：外耳道均清潔，鼓室內(nèi)無(wú)分泌物，中耳黏膜無(wú)明顯水腫及上皮化現(xiàn)象。（3）電測(cè)聽(tīng)力檢查：患側(cè)為傳導(dǎo)性耳聾，聽(tīng)力損失小于30dB。（4）貼膜試驗(yàn)：聽(tīng)力明顯提高，耳鳴、耳悶癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.2.2 手術(shù)方法：患者取坐立位，應(yīng)用2%安爾碘溶液對(duì)耳周及外耳道進(jìn)行消毒，采用2%利多卡因?qū)ν舛佬芯植柯樽?。在耳?nèi)鏡引導(dǎo)下，用耳科剝離子，將鼓膜穿孔周?chē)掀觿冸x，需要注意的是，在距穿孔邊緣約lmm處，應(yīng)用耳科吸引器將剝離上皮及滲出血液吸凈。應(yīng)用耳科鐮狀刀沿鼓膜穿孔處伸入鼓室內(nèi)，輕輕將鼓膜穿孔周?chē)墓哪?nèi)側(cè)上皮組織剝除。取少許濾紙將其剪成略大于鼓膜穿孔大小，濾紙表面注意覆薄層棉片，蘸取少量自制鼓膜生長(zhǎng)液后，將其放置于鼓膜穿孔表面。術(shù)后每日可應(yīng)用自制鼓膜生長(zhǎng)液點(diǎn)耳。必要時(shí)可應(yīng)用抗生素1周。每7～10d檢查鼓膜生長(zhǎng)愈合情況。如愈合不完全，可按照以上方法，重新放置后貼濾紙片，至鼓膜穿孔完全愈合。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：鼓膜穿孔完全愈合，聽(tīng)力恢復(fù)正常。（2）有效：鼓膜穿孔明顯縮小，但未完全愈合，聽(tīng)力明顯提高。（3）無(wú)效：鼓膜穿孔無(wú)變化，聽(tīng)力無(wú)改善。

2 結(jié)果

152例患者中，穿孔愈合141例；因移植物皺縮留有小縫隙7例；術(shù)后因感冒致中耳感染4例，移植物脫落，穿孔治愈率為92.8%，好轉(zhuǎn)率4.6%，無(wú)效率2.6%。

3 討論

3.1 手術(shù)注意事項(xiàng) 由于此手術(shù)常單手操作，術(shù)中應(yīng)盡量避免碰傷外耳道以免引起血腫；移植物應(yīng)大于穿孔2mm，同時(shí)也應(yīng)注意防止筋膜過(guò)大。本組有7例出現(xiàn)移植物皺縮留有小縫隙情況，可能與鼓室內(nèi)明膠海綿放置不均勻有關(guān)，從而造成移植物與移植床貼敷不符。

3.2 耳內(nèi)鏡下手術(shù)優(yōu)點(diǎn)[2]：（1）應(yīng)用耳內(nèi)鏡配合可監(jiān)視放大系統(tǒng)，窺視不同角度，圖像放大清晰，移動(dòng)方便，創(chuàng)傷較小[3]。（2）與顯微鏡手術(shù)相比，耳內(nèi)鏡應(yīng)用更方便，手術(shù)時(shí)間較短，費(fèi)用低，治愈率高。（3）手術(shù)患者無(wú)需住院，痛苦小、易被患者接受。（4）術(shù)中可多個(gè)角度觀察鼓室內(nèi)情況，對(duì)聽(tīng)骨鏈活動(dòng)度的觀察及無(wú)邊緣穿孔的處理較為方便。（5）手術(shù)安全，不易損傷中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)。（6）由于在監(jiān)視系統(tǒng)下進(jìn)行操作，使得患者可觀察整個(gè)手術(shù)過(guò)程，增加其對(duì)治療信心，以配合手術(shù)的順利進(jìn)行[4]。

綜上所述，常規(guī)的鼓膜修補(bǔ)術(shù)采取耳內(nèi)切口，完整暴露鼓膜，有時(shí)需要磨低外耳道骨質(zhì)，損傷增加，危險(xiǎn)性較大[5]。而對(duì)鼓膜穿孔情況，臨床應(yīng)用耳內(nèi)鏡操作則優(yōu)化了手術(shù)過(guò)程，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度地降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床廣泛應(yīng)用[5]。

[1] 許風(fēng)山,王榮華,李書(shū)華,等.鼻內(nèi)鏡下中耳檢查與鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].耳鼻咽喉-頭頸外科雜志,2002,9(5):264-265.

[2] 詹紅星.經(jīng)耳內(nèi)鏡用鼓膜夾板治療外傷性鼓膜穿孔40例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):143.

[3] 董晶,曹建國(guó).耳內(nèi)鏡在鼓膜修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11:117.

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[5] 梁風(fēng)和,趙嘯天.內(nèi)鏡在耳科學(xué)及神經(jīng)耳科學(xué)中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),1996,20(3):137-140.

[6] 于青青,王躍建.耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,33(3):148.