老年人身心健康研究現(xiàn)狀*

程 雪綜述,蒙華慶△,周建初審校

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 400042;2.重慶市精神衛(wèi)生中心精神科 401147）

人口老齡化是現(xiàn)代社會文明發(fā)展中出現(xiàn)的人口結(jié)構(gòu)變化。據(jù)統(tǒng)計(jì),2009年60歲及以上老年人口已達(dá)1.671 4億,占總?cè)丝诘?2.5%,中國已進(jìn)入老齡化社會[1]。老年人作為一個(gè)特殊的群體,面對軀體功能下降、社會角色改變等多方面的問題,其身心障礙發(fā)生率較高。因此,關(guān)注老年人的身心健康,開展相關(guān)研究,具有重要意義。

1 老年人身心健康狀況研究概況

目前國內(nèi)老年人身心健康狀況研究主要以流行病學(xué)研究為主,在研究設(shè)計(jì)、樣本量估計(jì)、抽樣方法、診斷評價(jià)工具及現(xiàn)場質(zhì)控等方面均得到研究人員的重視。在樣本選擇上,主要選擇不同地區(qū)及特定老年群體(如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)地區(qū)、不同民族、喪偶老人、離退休人員或患有某種疾病的老年人)進(jìn)行研究,在研究前常進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查工具多采用信度和效度較好的評定量表以及公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)場調(diào)查做到規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理也多選用了具有影響力的SPSS或SAS統(tǒng)計(jì)軟件;資料盡量數(shù)字化、定量化,增加了結(jié)果的可比性和可交流性。

2 老年人身心理健康的評定工具

目前心理衛(wèi)生評定量表是進(jìn)行心理評估的量化手段之一,在老年身心健康研究中,主要有老年人精神、智能狀況檢查量表以及旨在了解老年人日?；顒?dòng)能力、主觀幸福感、身心狀況、生活質(zhì)量及社會支持等方面的評定量表。

2.1 老年人認(rèn)知及智能方面的評定量表 較常用的有:(1)簡易精神狀態(tài)檢查表(m ini-mental state examination,MMSE),由Folstein于1975年編制,共30個(gè)條目,在老年精神衛(wèi)生研究中有較大影響力,目前仍然在國內(nèi)外廣泛使用,但該量表受文化影響較大,故使用時(shí)應(yīng)考慮文化因素[2]。(2)老年認(rèn)知評定問卷(elderly cognitive assessment questionnaire,ECAQ),該量表測查簡單,僅10個(gè)條目,簡明易懂,且受文化環(huán)境影響小,尤其適合在發(fā)展中國家文化程度較低的老年人中快速篩查評定[3]。

2.2 老年人幸福度與生活滿意度的評定量表[4]常用的有:(1)情感平衡量表(affect balance scale,ABS),由Bradburn等于1963年制定,ABS由正性情感(社會性交往及活動(dòng)性興趣)與負(fù)性情感(擔(dān)憂、焦慮情緒及角色喪失感)組成,評分簡單,結(jié)果正值分越高反映心理狀況越好;(2)生活滿意度指數(shù)A(life satisfaction index A,LSIA),是由 Neugarten、Havighurst和Tobin在1981年編制,共20項(xiàng)條目,其中包括了不同的內(nèi)在心理指標(biāo),專用于老年群體;(3)紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university o f New found land scale of happiness,M UNSH),由Kozma及Stones于1980年編制,包括正性情感與負(fù)性情感各5項(xiàng)、正性體驗(yàn)與負(fù)性體驗(yàn)各7項(xiàng),共24個(gè)條目。M UNSH在國內(nèi)老年心理健康評定中使用較多。

2.3 老年人自信心的評定量表 常用費(fèi)城老年學(xué)中心信心量表(Philadelphia geriatric center morale scale,PGC)[5],該量表共23個(gè)條目,從不滿足與孤獨(dú)、激越以及對自己年齡的態(tài)度三方面的評定來了解其自信心。

2.4 老年人日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL) 該量表由美國 Law ton和 Brody在 1969年制定,共有14項(xiàng),包括軀體生活自理和日常生活工具使用兩部分內(nèi)容,可根據(jù)家屬及護(hù)理員等知情人的觀察評定[2]。

2.5 老年人社會支持情況方面的評定 社會支持評定量表由中國學(xué)者肖水源制定[5],量表有10個(gè)條目,該量表從客觀支持、主觀支持和對支持的利用度三個(gè)維度進(jìn)行評定。

2.6 其它綜合評定量表和各種癥狀評定量表[2]癥狀自評量表(symptom checklist 90,SCL-90)、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell medical index,CM I)[6]等常用于身心健康研究,各種癥狀評定量表種類繁多,主要對不同老年精神疾病癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評估,在其它年齡精神病患者的癥狀評定中使用更為常見[2]。

3 老年人身心健康的影響因素

3.1 社會因素 社會支持是指個(gè)體獲得來自他人、家庭、親屬、朋友、同事及社會的心理上和物質(zhì)上的支持與援助,是建立在社會支持系統(tǒng)上的各種社會關(guān)系對個(gè)體的主觀和客觀的影響力。大量研究顯示社會支持是應(yīng)激和心理應(yīng)對的重要中介機(jī)制,良好的社會支持有利于身心健康,可以為個(gè)體提供有效的心理緩沖、問題解決策略及情感安慰[7-10]。Lutz和Lakey[11]的主效應(yīng)模型研究表明社會支持狀況可以較好地預(yù)測心理健康。Uchino[12]研究證實(shí)社會支持對老年人的生活與身心健康有積極作用,老年人受到的社會支持越多,他們的身心健康狀況就越好。K rause和Liang[13]研究表明情感支持比經(jīng)濟(jì)支持更能促進(jìn)老年人的精神健康。社會支持分為主觀支持和客觀支持,主觀支持是個(gè)體體驗(yàn)到的情感上的支持,主要是個(gè)體在社會中受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度,與個(gè)體的主觀感受密切有關(guān)。客觀支持是包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)的支持,是獨(dú)立于個(gè)體感受的客觀存在[14]。因此,在為老年人建立社會網(wǎng)絡(luò)支持的同時(shí),應(yīng)使之感受到情感上的支持。

3.2 家庭因素 中國是一個(gè)強(qiáng)調(diào)家庭觀念的傳統(tǒng)型國家,人進(jìn)入老年期后,個(gè)體的社會、軀體功能均發(fā)生退化,其活動(dòng)中心由社會轉(zhuǎn)向家庭,家庭是老年人生活的主要空間,家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系和家庭氣氛對老年人的心理產(chǎn)生巨大影響。家庭結(jié)構(gòu)和生活的變化,如空巢家庭、獨(dú)居、喪偶、子女亡故及家庭矛盾等,都容易使老年人出現(xiàn)情緒障礙,影響身心健康。家庭結(jié)構(gòu)改變對老年人心理健康有明顯影響[15-17],喪偶對其影響最為突出[18-20],由于喪偶使老年人家庭結(jié)構(gòu)和生活發(fā)生重大改變,而這一現(xiàn)象在老年人中又最常發(fā)生。

3.3 經(jīng)濟(jì)因素 有資料顯示城市老年人大部分有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)收入,95%以上有退休金,無退休金者多由子女贍養(yǎng);而農(nóng)村老人常無固定收入,缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源或可靠的經(jīng)濟(jì)保障,生活水平較低[21]。因經(jīng)濟(jì)問題造成家庭成員之間的矛盾以及老年人在社會和家庭中經(jīng)濟(jì)地位的改變,也是影響老年人身心健康的因素之一[22-23]。

3.4 離退休因素 離退休綜合征是指老年人從工作崗位離退休后,生活節(jié)奏、生活內(nèi)容、社會地位及人際交往等方面都發(fā)生很大變化,由于不適應(yīng)環(huán)境的突然改變,在心理或軀體方面出現(xiàn)異常和障礙的現(xiàn)象[24]。研究表明離退休后約有1/3的老年人不適應(yīng),出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞、失落、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒。還可伴有血壓波動(dòng)、食欲不佳、睡眠不寧和容易疲勞等不適癥狀。這是因?yàn)槔夏耆送蝗幻撾x原來長期習(xí)慣的工作環(huán)境,對環(huán)境變化及社會角色轉(zhuǎn)換的思想準(zhǔn)備不夠充分,易陷入孤獨(dú)、寂寞和失落情緒中,若這種狀態(tài)持續(xù)存在,就出現(xiàn)離退休綜合征現(xiàn)象,影響身心健康[25]。

3.5 生理因素 老年人隨著年齡的增加,身體各器官出現(xiàn)生理性衰老,如感覺器官退化,聽、視力減退,這些退化影響其與他人的溝通能力;大腦皮層逐漸萎縮,記憶力下降,特別是近記憶減退明顯,對新鮮事物不敏感,想象力衰退,影響老年人對信息的記憶、傳遞和理解;精力不足、性功能減退、反應(yīng)遲鈍及適應(yīng)能力減退等使老年人產(chǎn)生感傷、焦慮、恐懼及悲觀抑郁情緒[26]。

進(jìn)入老年期后,機(jī)體的調(diào)節(jié)功能、免疫及抗病能力顯著下降,出現(xiàn)體弱多病的現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查老年人有44%的時(shí)間用于疾病的診療[27]。據(jù)報(bào)道60歲以上老年患者中有70%以上患有各種慢性疾病,而且因慢性疾病而影響活動(dòng)能力的比例隨年齡增長而增加[21]。由于病程長,并發(fā)癥多,緩解后復(fù)發(fā)率較高,嚴(yán)重影響老年人的身體狀況、生活自理能力及家庭內(nèi)外的人際關(guān)系,造成心理負(fù)擔(dān),影響老年人的心理健康。尤其是患有老年癡呆癥、老年抑郁癥、腦血管病、糖尿病及腫瘤等疾病,可導(dǎo)致老年人出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、精神障礙和心理障礙。

生物學(xué)因素研究較多的涉及神經(jīng)類型、身體素質(zhì)、疾病(特別是大腦病變)、遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)生化等因素。通過探討腦部疾病、神經(jīng)生化及神經(jīng)內(nèi)分泌異常對心理健康的影響,老年人神經(jīng)遞質(zhì)的退化被視作導(dǎo)致心理障礙的重要生物學(xué)原因之一[28-29]。

3.6 心理因素 內(nèi)在的心理因素主要包括人格特質(zhì)、習(xí)慣性認(rèn)知和歸因方式、情緒與情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)付和防御風(fēng)格、自我概念和健康信念、自尊和自我效能感等。G rossarth-M aticek等[30]發(fā)現(xiàn)人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)這一緯度與腫瘤和心臟病的產(chǎn)生有關(guān),神經(jīng)質(zhì)傾向越高的人,腫瘤和心臟病的發(fā)病率也越高。姚遠(yuǎn)和陳立新[31]研究發(fā)現(xiàn)老年人人格特質(zhì)中內(nèi)、外向與心理健康總分負(fù)相關(guān),與神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)正相關(guān)。Schier和Bridges[32]提出4組人格因素與一些疾病的關(guān)系。人格特質(zhì)與主觀幸福感、積極或消極情感均有一定關(guān)系,人格特質(zhì)可以預(yù)測10年后的主觀幸福感[33]。

3.7 生活習(xí)慣因素 不少學(xué)者很早就注意到了吸煙、喝酒及生活無規(guī)律等不良生活習(xí)慣對老年人身心健康的影響。長期吸煙的人體內(nèi)積累的有害物質(zhì)較多,這些物質(zhì)作用于身體內(nèi)環(huán)境,使心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腫瘤的發(fā)病率大大提高,影響老年人的身心健康[34]。

綜上所述,影響老年人身心健康的因素較多,軀體與心理狀況之間相互關(guān)系的研究尚需深入。從老年人的身心健康狀況這一角度可反映一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、精神文明和衛(wèi)生狀況的水平,開展對老年人身心健康狀況的研究,準(zhǔn)確掌握有關(guān)影響因素,適時(shí)調(diào)整醫(yī)療和社會健康保障工作的措施,提高老年人生活質(zhì)量,是構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)。

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