臨床輸血不良反應的回顧性分析及預防對策

黃 彥 梁若鵠 崔小岑

廣東省茂名市中心血站，廣東 茂名 525000

輸血治療是人類救治患者的重要手段，其特殊性是藥物不可替代的。從全血輸注到成分血的推廣應用，輸血療效更加顯著，輸血不良反應發(fā)生率不斷下降。探討各類成分血輸注與輸血不良反應發(fā)生的關系，既是對本站血液制品質量的事實確認，也是血站指導臨床合理選擇血液制品以降低輸血不良反應的有力依據(jù)。為此，筆者對2006年1月～2009年12月茂名市8家醫(yī)院用血與輸血不良反應發(fā)生的情況進行了統(tǒng)計分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與方法

統(tǒng)計2006年1月～2009年12月2家三甲醫(yī)院和6家二甲醫(yī)院臨床用血情況及輸血不良反應的反饋記錄，將2006年1月～2009年12，即未開展血漿、匯集血小板濾白技術前的2006年1月～2007年12月及開展濾白技術后的2008年1月～2009年12月，統(tǒng)計對比2個時間段輸血反應發(fā)生的情況及2008～2009年各類血液成分輸血不良反應發(fā)生情況。

1.2 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 濾白制品使用前后輸血反應發(fā)生的情況

表1顯示，2006～2007年輸注全血及成分血共126635 U，39884人次輸血，發(fā)生輸血反應1303例，主要是過敏反應，發(fā)生率為2.01%，其次是非溶血性發(fā)熱反應，發(fā)生率為1.26%；2008～2009年輸注全血及成分血127674 U，43609人次輸血，發(fā)生輸血反應755例，主要是非溶血性發(fā)熱反應，發(fā)生率為1.12%；其次是過敏反應，發(fā)生率為0.61%。2個時間段均未發(fā)生溶血反應，非溶血性發(fā)熱反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.35，P＞0.05），而過敏反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=320.2，P＜0.05），臨床輸血反應發(fā)生率明顯降低（x2=204.3，P＜0.05）。

2.2 同類血液制品發(fā)生輸血不良反應的情況對比

結果顯示，輸注全血、懸液紅細胞、冷沉淀、機采血小板輸血反應率差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.005，0.035，0.131，0.032，P＞0.05）。而血漿和匯集血小板的輸血反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（x2=417.4，8.87，P＜0.05）。見表 2。

表1 濾白制品使用前后輸血反應發(fā)生的情況

表2 同類血液制品發(fā)生輸血不良反應的情況對比

2.3 2008～2009年輸注各類血液制品的輸血不良反應情況

2008～2009年成分輸血占臨床用血的99.8%。輸血反應發(fā)生率為1.73%。病毒滅活血漿、機采血小板、冷沉淀與懸液紅細胞的輸血反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=248.5，4.46，7.14，P＜0.05），匯集血小板與懸液紅細胞、機采血小板的輸血反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（x2=1.66，0.51，P＞0.05）。病毒滅活血漿發(fā)生輸血反應明顯低于非病毒滅活血漿的報道[1]。在反饋的輸血不良反應中，以發(fā)熱反應多見，過敏反應次之，構成比分別是64.5%、35.5%。見表3。

3 討論

輸血不良反應是指輸血過程或之后，受血者發(fā)生了輸血相關的新的異常表現(xiàn)或疾病，并且不能用原發(fā)疾病解釋者[2]。常見的有過敏反應、發(fā)熱反應，溶血反應、細菌污染反應、大量快速輸血引起的不良反應、輸血相關的急性肺功能損傷等較少見。2006年1月～2009年12月，8家醫(yī)院均無溶血、細菌污染輸血反應反饋，2008～2009年與2006～2007年比較，輸血反應類型構成比發(fā)生了變化（2006～2007年非溶血性發(fā)熱反應為38.5%，過敏性反應為61.5%；2008～2009非溶血性發(fā)熱反應為64.5%，過敏性反應為35.5%），輸血反應發(fā)生率比較有差異有統(tǒng)計學意義（x2=204.3，P＜0.05）。這一結果主要是2008年1月中心血站開展了白膜法制備手工分濃縮血小板技術、匯集血小板濾除白細胞技術和血漿病毒滅活技術，冷沉淀原料血漿經(jīng)2次離心制成。白膜法制備濃縮血小板后的懸液紅細胞WBC、PLT均顯著低于按常規(guī)方法制備的懸液紅細胞[3]；匯集濾除白細胞血小板達到一個治療量機采血小板質量要求；病毒滅活血漿濾器的特殊結構，在吸附濾除亞甲藍分子物質的同時，濾除了99%以上的白細胞和白細胞碎片，吸附大分子致敏蛋白，從而大大降低輸注血漿的不良反應；而經(jīng)二次重離心能明顯降低血漿中WBC、PLT的含量，使經(jīng)離心法制備的冷沉淀所含的WBC、PLT減少。濾除白細胞技術的應用，是輸血反應發(fā)生率下降的主要因素。

表3 2008～2009年輸注各類血液制品的輸血不良反應情況

茂名市中心血站供應的血液制品有全血、懸液紅細胞、洗滌紅細胞、解凍去甘油紅細胞、病毒滅活血漿、機采血小板、匯集濾除白細胞血小板。洗滌紅細胞、解凍去甘油紅細胞白細胞去除率≥80%、血漿蛋白清除率≥98%，4年輸注486人次，至今無一例輸血反應反饋。2008年1月～2009年12月，各類型的輸血不良反應中，全血輸注占0.99%，低于懸液紅細胞輸注的反應率。分析認為，全血用量少，僅占紅細胞類制品的5.36%，且80%為新生兒、嬰兒用血，新生兒因自身抗體未產(chǎn)生[4]，免疫應答系統(tǒng)未完善，輸血反應的癥狀、體征不明顯。血小板輸注發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應比率最高，可能是血小板室溫振蕩儲存導致白細胞衍生的細胞因子濃度增高[5]。輸注懸液紅細胞與輸注病毒滅活血漿、機采血小板、冷沉淀的輸血反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），究其原因主要是本站尚未開展紅細胞濾白技術，8家醫(yī)院也未使用濾除白細胞輸血器輸血。長期輸血的患者，體內產(chǎn)生了白細胞抗體，再次輸入未經(jīng)濾白的懸液紅細胞易發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應[6]。

安全輸血是指臨床用血來自低危獻血人群（定期自愿無償獻血者），并經(jīng)采供血機構進行嚴格的輸血傳播病原檢查和加工處理，臨床應用時根據(jù)病情需要，合理進行成分輸血[7]。本站嚴格按《血站質量管理規(guī)范》、《血站實驗室質量管理規(guī)范》要求管理采供血過程，供應的血液100%來自無償獻血，臨床成分輸血率達到98%以上，2006年1月～2009年12月無一例經(jīng)血傳播疾病的報道。隨著輸血技術的發(fā)展，醫(yī)院管理規(guī)范化，臨床因血型不合導致的急性溶血性輸血反應已很少發(fā)生，但其他類型的即發(fā)型非溶血性輸血反應還是存在[7]，輸血的有效性、風險性評估往往被忽視。2008年1月～2009年12月中心血站接受醫(yī)院退回的血液制品56袋，冷沉淀出現(xiàn)微聚物的48袋。這些微聚物均勻分布，量多，能通過孔徑為170 μm的標準輸血器。全血及懸液紅細胞中的微聚物因制品為紅色而難以發(fā)現(xiàn)，大量輸血時大量微聚物進入體內循環(huán)到肺可廣泛阻塞肺毛細血管，發(fā)生肺栓塞。施行體外循環(huán)時，輸進的血不經(jīng)肺處理，微聚物直接到腦更危險。微聚物導致的肺、腦毛細血管栓塞主要在于預防，患者在大量輸血時采用微孔濾器（20～40 μm孔徑）可除去微聚物。

輸血是臨床一種重要的救治手段，但輸血也可能引起多種不良反應，醫(yī)務工作者必須更新輸血觀念，增強現(xiàn)代輸血意識，完善血液質量控制體系，嚴格輸血指征[8]，熟悉和了解當?shù)夭晒┭獧C構對血液采集、制備、篩查等情況，對有多次輸血史的患者，選用濾除白細胞血制品，或者加用白細胞濾器或微孔濾器進行輸注，是預防輸血不良反應的重要方法。

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