中國現(xiàn)行養(yǎng)老模式弊端研究

朱顏 劉心怡

據(jù)中國老齡辦最新統(tǒng)計(jì)顯示：2009年內(nèi)地60歲以上老齡人口已超過1.67億，占總?cè)丝诘?2.5%，并以每年3%以上的速度遞增，遠(yuǎn)高于總?cè)丝?.66％的自然增長速度；80歲以上高齡人口已達(dá)1806萬，以每年5%的速度遞增。預(yù)計(jì)2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%； 2050年達(dá)到4.37億——占總?cè)丝?0%以上并進(jìn)入重度老齡化階段。同時(shí)，高齡化程度和“空巢”化比重進(jìn)一步加大，城市老年家庭的空巢率已由10年前的26.4%增至49.7%。

我國的人口老齡化相比其他國家而言存在著一系列的特殊性。表現(xiàn)為：人口老齡化的速度之快，超過很多發(fā)達(dá)國家；我國的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前到來的，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不同步，有著較大的偏離與超前性，達(dá)到了“未富先老”的狀態(tài)；老齡化在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，有著較明顯的復(fù)雜性和多樣性。

鑒于以上特點(diǎn)，我國的人口老齡化帶來了巨大的財(cái)政壓力。社?；鸬娜笨诔手饾u擴(kuò)大的趨勢，且將在2035年左右達(dá)到高峰，每年產(chǎn)生1000億元人民幣的“赤字”，給我國經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

中國人口老齡化所帶來的問題——以湖北省調(diào)查為例

作為中國內(nèi)陸中部的大省，湖北省具有人口基數(shù)大、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展迅速但現(xiàn)有實(shí)力不足、老齡化發(fā)展不均衡、人口增長與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力之間不協(xié)調(diào)等人口、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，是中國老年人口發(fā)展和社會經(jīng)濟(jì)適應(yīng)情況的縮影。

調(diào)查中，中國兩極分化、貧富差距大的社會現(xiàn)實(shí)在老年人生活質(zhì)量上表現(xiàn)的十分明顯。絕大部分老年人的生活來源以退休金為主，金額多為1000元左右（每月可支配金額在0-999元的老人占25%，在1000-1999元的老人占63.1%，在2000-2999元的老人占7.9%，在3000元以上的老人僅占4%），他們大多在家中養(yǎng)老，這樣的收入水平既要應(yīng)付各種日常生活開支、又要兼顧保健醫(yī)療，生活十分艱難。極少數(shù)高收入老年人享受著優(yōu)良的養(yǎng)老環(huán)境，有著豐富的老年生活，使用各種市場上先進(jìn)的、為老年人開發(fā)的健身、便利產(chǎn)品。但多數(shù)老人家里的電器老、舊、破，住房空間狹小，房屋質(zhì)量不佳。部分經(jīng)濟(jì)條件極差，但身體狀況良好老人尚以撿拾垃圾變賣來補(bǔ)貼家用，使得原本狹窄的房間中還堆放著大量的垃圾，嚴(yán)重污染了房間里的空氣質(zhì)量。

“空巢”老人和獨(dú)居老人的生活問題更加令人擔(dān)憂。當(dāng)老人身體狀況良好時(shí)，尚能尋求各種補(bǔ)貼家用的途徑打理個(gè)人生活，一旦患病，生活質(zhì)量就進(jìn)一步下降?！翱粘病奔彝ブ校舴蚱揠p方中一人患病，另一方就得負(fù)擔(dān)家庭料理和病人護(hù)理的責(zé)任，超出了老年人體力、精力的承受范圍；若兩人同時(shí)患病，不僅在經(jīng)濟(jì)上更加無力負(fù)擔(dān)，連家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)也無法保證，只能勉強(qiáng)維持或者依靠外力支持。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多獨(dú)居老人遇到如換煤氣、修理家具等需要大量體力消耗的事情時(shí)，只能請鄰居幫助，但他們又往往不好意思麻煩外人，所以家中總是有許多破損的硬件設(shè)施。獨(dú)居老人如果患病也是最危險(xiǎn)的，無人同住使得急性病發(fā)作時(shí)往往不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和送往醫(yī)院救治。

綜上所述，現(xiàn)階段中國老人的養(yǎng)老過程中充滿了艱辛與風(fēng)險(xiǎn)，老年人的生活質(zhì)量無法得到保障，養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)卻逐漸增大。

現(xiàn)有養(yǎng)老模式運(yùn)行現(xiàn)狀及主要問題

一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照投資主體可分為政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩類。在滿足養(yǎng)老的連續(xù)性、專業(yè)性、即時(shí)性與對半自理和不能自理的高齡老人的照顧方面有著不可替代的作用。但是，存在著規(guī)模發(fā)展較慢，床位數(shù)不足；資金來源單一，財(cái)政負(fù)擔(dān)重，機(jī)構(gòu)條件參差不齊；入住要求和入住費(fèi)用普遍過高；設(shè)施、服務(wù)不完善，護(hù)理人員專業(yè)化水平低，難以提供長期照護(hù)服務(wù)等問題。

現(xiàn)階段，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，其經(jīng)費(fèi)主要來源于國家財(cái)政撥款及集體供款。資金來源單一、數(shù)額有限造成了機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小、收養(yǎng)人數(shù)少、社會效益不高等問題。機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足導(dǎo)致我國現(xiàn)機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老人占60歲以上人口比例僅為1%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際通行的5%~7%的標(biāo)準(zhǔn)。

在調(diào)查中，年均投資在50萬及以下的機(jī)構(gòu)比重為44.4%，50萬以上100萬及以下的比重為16.8%，100萬以上的比重為39.0%。同時(shí)，2009年?duì)I利5萬元及以下的機(jī)構(gòu)比重高達(dá)68.4%?？梢?，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營狀況并不容樂觀，雖然屬于國家福利，但是，幾乎沒有可以抵消投入的收益，給國家的財(cái)政帶來了巨大壓力。此外，各地的政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資金投入與硬件設(shè)施上差異也很大。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展更加緩慢。民辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)屬于新興的公益性服務(wù)行業(yè),其特性是投入大、收益薄、收效慢，如果單純按照成本核算,其創(chuàng)辦初期基本處于虧損狀況。民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)絕大部分是在民政部門登記的民辦非企業(yè)單位，沒有資格獲得銀行信貸資金支持，同時(shí)也得不到實(shí)際的優(yōu)惠扶持政策。這種經(jīng)濟(jì)條件的限制極大地阻礙了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也就進(jìn)一步降低了機(jī)構(gòu)數(shù)目增加的可能性。

此外，機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老人受到的照顧并不完善，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很沉重。以武漢市某示范政府辦養(yǎng)老公寓為例，每月收費(fèi)1800元左右，這令大多數(shù)老人難以接受。我們還發(fā)現(xiàn)同地區(qū)中政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普遍比民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，這使得政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除去少量政府供養(yǎng)的“三無”老人和困難老人之外，大部分都是收入較高的老人。而這種現(xiàn)狀與政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立初始照顧社會上最困難的老年群體的初衷不符。由于護(hù)理人員和護(hù)理?xiàng)l件的限制，大多數(shù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能提供基本的生活照料與飲食服務(wù)，而只有部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供基本的醫(yī)療服務(wù)。更為嚴(yán)重的是：為減輕負(fù)擔(dān)，一些養(yǎng)老院不準(zhǔn)自理能力差和不能自理的老人入住，嚴(yán)重違背了設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來幫助不能自理的高齡老人、獨(dú)居老人的初衷。

同時(shí)，對于我國人數(shù)眾多的“失能”、“失智”老人，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有專門的護(hù)理人員和護(hù)理服務(wù)（目前我國社會福利從業(yè)人員有411萬人，其中只有5%具有專業(yè)資格），更不用說長期護(hù)理的專業(yè)服務(wù)了。再加上臨時(shí)和外聘人員比例較大，直接影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作質(zhì)量。這些都使得我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更像一個(gè)簡單的收容之所。

家庭養(yǎng)老。

家庭養(yǎng)老作為中國最為傳統(tǒng)的主流養(yǎng)老模式，是由家庭成員提供養(yǎng)老資源的養(yǎng)老方式，形式是在家養(yǎng)老。隨著現(xiàn)代生育觀念、生活節(jié)奏和生存壓力的改變，人類壽命的延長，家庭結(jié)構(gòu)向核心化、小型化轉(zhuǎn)化，還伴隨著快速的人口流動，增加了年輕人對贍養(yǎng)壓力，新增了空巢老人困境。

獨(dú)生子女家庭作為21 世紀(jì)城市的主流核心家庭，獨(dú)生子女父母的這一代, 既要撫養(yǎng)和教育子女, 又要贍養(yǎng)和照顧護(hù)理四位老人。預(yù)計(jì)到2039年，我國將出現(xiàn)不足兩個(gè)納稅人供養(yǎng)一個(gè)養(yǎng)老金領(lǐng)取者的局面，這被稱為“老齡社會危機(jī)時(shí)點(diǎn)”。在這種家庭結(jié)構(gòu)變遷的影響之下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持、照料、精神慰藉功能逐漸弱化。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和戶口管理制度的改革,城市間人才流動頻繁，使年青一代與老年父母共同生活的機(jī)會下降,人口流動使同堂而居的養(yǎng)老方式受到?jīng)_擊。因此，完全核心家庭的增多導(dǎo)致完全老年家庭、空巢家庭的上升?！翱粘怖先恕痹诟鞔蟪鞘衅骄壤堰_(dá)30%以上，個(gè)別大中城市甚至已超過50%?？粘怖先爽F(xiàn)象的出現(xiàn)會導(dǎo)致很多社會問題，其中主要包括老人的健康狀況難以得到及時(shí)的關(guān)注、老人缺乏情感上的交流與慰藉以及由此產(chǎn)生的老人心理狀態(tài)上的苦悶、孤獨(dú)、抑郁、焦躁等。

2030年，中國將成為全球人口老齡化程度最高的國家，再加上老年人口的高齡化趨勢，無疑會給年輕一輩帶來十分大的照料壓力。雖說“百善孝為先”，但面對老人所需要的長時(shí)間與專業(yè)的護(hù)理，子女也會覺得分身乏術(shù)，產(chǎn)生“照料疲勞”的感覺。且面對著越加激烈的競爭，一些青年夫婦更重視子女的照顧和教育, 將有限的時(shí)間和精力多花在子女身上, 而對老年父母的照顧卻有所忽視。所以，以子女供養(yǎng)為主的家庭養(yǎng)老也不再適合社會的發(fā)展。

社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老就是“家庭供養(yǎng)+居住在家+社區(qū)服務(wù)”的局部社會化養(yǎng)老方式。其中，家庭供養(yǎng)是核心，社區(qū)服務(wù)是關(guān)鍵，居住在家是表現(xiàn)形式。但是，這種養(yǎng)老方式受到社區(qū)發(fā)展程度限制，很難落實(shí)。具體而言，社區(qū)工作現(xiàn)階段主要依靠對象為政府，但僅靠政府而不調(diào)動市場資源（特別是市場中龐大的有償勞動者的積極性）使得養(yǎng)老服務(wù)的重?fù)?dān)只落在行政編制的社區(qū)普通工作者身上。他們既缺少專業(yè)護(hù)理知識也沒有足夠的精力服務(wù)老人，同時(shí)，資金渠道少使他們對社區(qū)養(yǎng)老的供給也不足。所以，社區(qū)養(yǎng)老的硬件設(shè)施、人員配備受地域和資金影響難以做到全面高質(zhì)，同時(shí)其結(jié)構(gòu)松散，無法形成高效的、全面的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，造成了多方面的缺失。

社區(qū)發(fā)展弊病表現(xiàn)為：受福利條件的限制，社區(qū)老年服務(wù)工作人員學(xué)歷低下、數(shù)量稀少，且主要工作集中在行政工作、信息收集、政策宣傳、治安維護(hù)等公共職能上。以湖北省孝感市調(diào)查為例：孝感市典型社區(qū)中從事老齡工作的工作人員共計(jì)24人，其中1人未接受教育、 3人小學(xué)文憑、6人初中文憑、12人高中文憑、2人中專文憑。社區(qū)中從事老年服務(wù)工作的人員學(xué)歷普遍偏低且缺乏專業(yè)訓(xùn)練，嚴(yán)重影響了社區(qū)老年人服務(wù)的質(zhì)量。

此外，社區(qū)老年服務(wù)工作多由同一批人進(jìn)行，壓力大、內(nèi)容多導(dǎo)致了工作上的遺漏、混亂、沒有明確的調(diào)度和操作分配等問題，而老年人信息統(tǒng)計(jì)和更新這一工作更是根本沒有被納入到常規(guī)性工作中。

綜上所述，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作表面化且極不全面，工作人員數(shù)量和老年人的需求無法平衡，長期“一對一”的照顧難以實(shí)現(xiàn)。因此，就現(xiàn)階段而言大多數(shù)社區(qū)在養(yǎng)老過程中并沒有起到實(shí)質(zhì)性的作用。

社會性養(yǎng)老展望

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位不足和巨大的資金消耗帶來的供需不平和和財(cái)政壓力在短時(shí)間內(nèi)無法得到緩解；單純的無社會依托式的家庭養(yǎng)老，雖然耗資量少，卻也不符合由計(jì)劃生育政策和經(jīng)濟(jì)體制變遷帶來的越來越明顯的空巢趨勢；社區(qū)養(yǎng)老缺乏專業(yè)的工作人員與運(yùn)作系統(tǒng)，有名無實(shí)。因此，必須建立起一種行之有效的，能夠?qū)F(xiàn)行養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，并能根據(jù)老齡化問題發(fā)展的實(shí)際進(jìn)程進(jìn)行調(diào)整和完善的新的養(yǎng)老模式。

結(jié)合中國以家庭為核心的傳統(tǒng)文化背景，我們需要尋求的就是一種將居家養(yǎng)老和社會支持相結(jié)合的養(yǎng)老模式——即在保證老年人居家意愿滿足的情況下，吸納機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化優(yōu)勢、調(diào)動社會力量、激發(fā)市場潛能、減少政府壓力、符合中國現(xiàn)狀的養(yǎng)老方式。這種居家養(yǎng)老社會化模式以社區(qū)為依托，以完善的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)和平臺為載體，采用政府引導(dǎo)、市場運(yùn)作、專業(yè)化人員與社會志愿者共同服務(wù)相結(jié)合的方式為社區(qū)內(nèi)的老人開展服務(wù)。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老社會化模式更具有主動、靈活、方便等特點(diǎn)，并能較大調(diào)動市場資源，減輕政府負(fù)擔(dān)。（作者供職于武漢大學(xué)社會學(xué)系城市居家養(yǎng)老模式研究與設(shè)計(jì)小組）