前列腺增生癥患者血清胱抑素C的變化分析及意義

楊友新，韋冠齊，吳子娟

（融水縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 融水 545300）

前列腺增生癥也稱前列腺肥大癥，是男性老年人的常見病，隨著國人壽命的延長，發(fā)病率也逐漸增高。前列腺增生可使患者下尿路梗阻，排尿困難和膀胱不能排空；梗阻加重時，可使膀胱膨脹，甚至形成尿潴留，產(chǎn)生輸尿管返流，梗阻與返流可以引起腎積水和腎功能減退，嚴重者出現(xiàn)尿毒癥[1]。因此對前列腺增生癥患者必須關(guān)注其腎功能狀況。本研究通過對109例前列腺增生癥患者的血清胱抑素（CysC）及肌酐（Cr）、尿素（Urea）水平進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2011年3月符合診斷標準[2]且已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難而到本院住院治療的前列腺增生癥患者109例，其中年齡最大80歲，最小52歲，平均58.2歲；又選取同期無腎功能損害而因其他疾?。捶乔傲邢僭錾Y）的住院患者106例為對照組，其中年齡最大78歲，最小51歲，平均57.6歲。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 所有入選者均于入院后24 h內(nèi)采用真空采血管空腹采集脈血3 ml，置于37℃水浴箱30 min后以4 000 r/min離心10 min，分離血清并檢測其CysC及Cr、Urea水平。

1.2.2 儀器、試劑與方法 三項指標均使用日立全自動生化分析儀7180型檢測；試劑與方法：CysC及Crea、Urea試劑由北京九強生物技術(shù)有限公司提供，CysC采用透射比濁法測定，Crea及Urea采用酶法測定。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，組間比較采用差值的成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

前列腺增生癥組（實驗組）血清的CysC水平比對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的血清Cr及Urea水平比對照組升高，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組三項指標比較

表1 兩組三項指標比較

注：實驗組的CysC與對照組比較，1P＜0.05；實驗組的Cr及Urea與對照組比較，2P＞0.05。

實驗組對照組109 106 2.59±0.381 1.75±0.19 79.53±12.852 78.98±13.06 6.01±2.012 5.96±1.96

3 討 論

前列腺增生的真正病因尚未十分明確，但老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)，兩者缺一不可。前列腺增生開始于圍繞尿道精阜部位的腺體，腺體增生后慢慢形成外科包膜。腺體增生多為結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則，以尿道兩側(cè)增生最常見。前列腺增生使前列腺部尿道拉長、受壓、變形，膀胱頸口抬高，引起排尿困難，嚴重者可以引起尿潴留。排尿困難的程度不與增生的程度相一致，只與增生的形狀和位置有關(guān)。由于尿液排出受阻，造成腎內(nèi)壓增高，腎盂腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，導致腎功能受到嚴重損害，甚至可以出現(xiàn)尿毒癥[2]。

胱抑素C是一種小分子(相對分子質(zhì)量只有13 kD)非糖化堿性蛋白。人體內(nèi)胱抑素C是由體內(nèi)所有有核細胞合成與分泌，其產(chǎn)生速率相對比較恒定，體內(nèi)的濃度也不受性別、年齡、肌肉活動、飲食、胖瘦及炎癥反應等因素的影響[3]；其生理功能主要是抑制半胱氨酸蛋白酶的活性。胱抑素C隨著血液循環(huán)可以自由通過腎小球濾過膜，并幾乎全部被近端小管重吸收和分解，血液循環(huán)中胱抑素C基本上都能經(jīng)過腎小球濾過而被清除，是反映腎小球濾過率變化最為理想的內(nèi)源性標志物[4]。血清中胱抑素C的濃度與腎小球濾過呈良好的線性關(guān)系，當腎功能損害時，腎小球濾過率（GFR）下降，血液中胱抑素C的濃度首先比反映腎小球濾過功能的敏感指標內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）出現(xiàn)升高，表明胱抑素C是一項更敏感地反映腎小球功能的指標，可以作為衡量腎功能早期損害的理想?yún)?shù)。因此胱抑素C是一項監(jiān)測腎功能狀況較為敏感的指標，其敏感性及特異性均明顯優(yōu)于血清肌酐[5]，對腎功能早期受到損害的判斷及腎功能狀況的監(jiān)測與評估都得到臨床的肯定。

肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，在體內(nèi)生成與排泄的量都比較恒定。肌酐經(jīng)腎小球濾過后不再被腎小管重吸收，通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐濃度通常不升高，當腎小球濾過率減退至50%時，血清肌酐濃度仍正常，當腎小球濾過率減到正常的1/3時，血清肌酐濃度才明顯升高，即腎臟實質(zhì)性損害時，血清肌酐才升高[6]。因此臨床上測定血清肌酐濃度對晚期腎臟疾病的臨床意義較大，也就是血清肌酐指標對腎臟的早期損害不敏感。血清肌酐濃度主要取決于GFR，在腎功能受損、腎小球濾過率下降到臨界水平時，血清肌酐濃度明顯升高，并隨腎功能損傷加重而上升加快；但當腎小球濾過功能還未嚴重降低時或腎臟疾病早期，血清肌酐濃度并不能反映腎小球濾過功能[7]。

尿素是體內(nèi)三大物質(zhì)之一的蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物，可以自由通過腎小球濾過形成原尿，原尿中尿素的一半則被腎小管重吸收回循環(huán)系統(tǒng)。血尿素濃度在一定程度上可以反映腎小球的濾過能力，當出現(xiàn)腎臟受損和腎臟缺血時，腎的血流量減少，腎小球濾過率下降時，血清中尿素的濃度逐漸升高[7]。

表1結(jié)果顯示，將前列腺增生癥組和對照組的血清CysC及Cr、Urea濃度進行比較，前列腺增生癥組的血清CysC水平比對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而實驗組的血清Cr及Urea水平雖然比對照組升高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明前列腺增生癥患者由于排尿困難，使腎臟內(nèi)壓升高，導致腎小球濾過功能受損，前列腺增生癥患者的血清CysC濃度升高，而血清Cr及Urea水平則未發(fā)生明顯變化，表明在腎臟早期損害時對腎小球濾過功能的判斷上CysC比Cr及Urea更為敏感[8]，證明CysC濃度變化對腎損害的早期診斷頗有臨床意義，與王宇等[9]研究結(jié)果基本一致。

前列腺肥大未引起梗阻或梗阻輕微時，無明顯癥狀，尿次稍有增加而不自覺。一般病理進展緩慢，當引起梗阻或梗阻加重時，才表現(xiàn)出排尿功能障礙和慢性腎功能不全，甚至導致尿毒癥的發(fā)生。以前，在前列腺增生癥的初期，往往是患者沒有足夠的重視，延緩就診，使病情加重；另一方面臨床對前列腺增生癥患者腎功能是否受損，特別是早期腎功能受損，缺乏診斷的依據(jù)。近年來，隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，特別是胱抑素C在臨床上的應用，為早期腎臟功能受損的診斷提供一個更為敏感的指標，并且越來越得到臨床的重視。因此，臨床對前列腺增生癥患者診斷時，通過檢測CysC及Cr、Urea，以便了解前列腺增生癥患者腎功能特別是早期腎功能的狀況。

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