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    普外科中老年男性應用前列腺導尿管的護理體會

    2011-07-05 08:30:26陳麗旋羅麗云詹丹萌
    海南醫(yī)學 2011年15期
    關鍵詞:尿管普外科導尿管

    陳麗旋,羅麗云,詹丹萌

    (汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院普外科,廣東 汕頭 515041)

    留置導尿管是臨床常用的護理技術操作,在普外科圍手術期中老年男性患者中廣泛應用于麻醉、手術前后以及危重患者的尿量觀察等。隨著我國逐步進入老齡化社會,良性前列腺增生癥(BPH)已成為中老年男性的多發(fā)病、常見病,也是普外科中老年男性患者常見的合并癥。BPH由于病理基礎常致尿管插入困難,使用常規(guī)的氣囊導尿管插管成功率不高,不僅增加了患者的痛苦,反復插管易導致尿道黏膜損傷。有報道指出對初次留置尿管者,如選用導尿管不當,尤其是心肌梗死患者,可因阿斯綜合征而猝死[1]。因此,如何選擇合適的導尿管及導尿方式,減輕導尿給患者帶來的痛苦反應,提高一次性置導尿管成功率,已經成為廣大護理同仁及有關學科十分重視的課題。2007年11月至2009年11月我們對180例需留置導尿管的中老年男性患者應用前列腺導尿管(彎頭導尿管),效果良好,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從我科2007年11月至2009年11月的住院患者中,選取180例因手術或病情需要留置導尿管的中老年男性患者,其中手術前留置尿管110例,手術后尿潴留留置尿管25例,因病情需要觀察尿量留置尿管45例。隨機分為兩組:實驗組90例,年齡55~82歲,平均69.3歲;對照組90例,年齡55~78歲,平均71.4歲。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均按普外科一般護理常規(guī)進行護理,實驗組采用前列腺導尿管(16Fr),按照常規(guī)導尿術充分潤滑導尿管后緩緩插入尿道,見尿排出后再插入5~7 cm,氣囊腔注入注射用水15 ml使氣囊膨脹,輕拉尿管無脫出后連接引流袋。對照組采用普通氣囊導尿管(16Fr),留置方法與實驗組相同。觀察兩組患者一次性置管成功率及置管后的疼痛反應。疼痛程度指標參考WHO疼痛程度分級標準[2]:無痛或稍感不適,患者表情安靜、自然為0級;輕微疼痛可以忍受,患者表情稍痛苦,有皺眉動作為Ⅰ級;明顯疼痛仍可忍受,患者痛苦明顯,有咬牙、呻吟等為Ⅱ級;劇烈疼痛,不能忍受,大喊大叫為Ⅲ級。

    1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    兩種不同導尿管插管效果見表1。實驗組一次性置管成功率明顯高于對照組,P<0.02;實驗組置管后疼痛反應較對照組輕,未發(fā)生Ⅲ級疼痛反應,P<0.05,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。實驗組有兩位患者插管失敗,請泌尿外科大夫會診后,經B超證實前列腺重度增生,轉科進一步處理。對照組有12位患者無法用普通導尿管插管,改用前列腺導尿管后插管成功。

    表1 兩組患者一次性置管成功率及疼痛反應比較(例)

    3 討 論

    氣囊導尿管作為普通導尿管的換代產品,具有操作簡單、管壁柔軟、對黏膜刺激性小、內固定穩(wěn)定等優(yōu)點[3],已經廣泛應用于臨床,但對于BPH患者來說,普通的氣囊導尿管有其局限性。而前列腺導尿管由于其頭端有彎頭,且較細而尖,有利于通過阻塞部位的尿道[4],對BPH患者具有高度的優(yōu)越性。從表1中患者的疼痛程度也可看出這一點。

    對于合并BPH的患者,留置導尿除了選擇合適的導尿管,插管的技巧也非常重要。首先,插管過程用親切、和緩的語氣與患者交談,取得患者信任并有效轉移他們的注意力;導尿管應充分潤滑,可將醫(yī)用潤寶(滅菌石蠟油)擠出置于無菌彎盤內,戴無菌手套后左手持導尿管末端,右手用鑷子夾住尿管自前端潤滑到末端,左手提起陰莖與腹壁成60°,右手直接持導尿管插入,當右手感到插入受阻時,把左手的小拇指環(huán)扣在陰莖的根部,將左手拇指與食指分別置于陰莖的背側面和腹側面,稍用力順原角度方向提起,使小拇指能扣住陰莖根部,右手需稍用力并穩(wěn)定,緩慢地將導管向前推進。采用上述方法,左手手法可以局限于“穹窿樣”結構的空間,讓導管不易偏移打折,便于固定方向。且右手直接持導尿管,用力不易分解,操作者可以直接感受到尿管所遇到的阻力,便于適時適度調整用力和控制方向。本實驗中,導尿者均嚴格按照此方法進行操作,操作規(guī)范,動作輕柔,用法得當。

    近年來,世界各地的良性前列腺增生癥(BPH)發(fā)病率呈增長趨勢,據(jù)林考興等[5]報導,我國60歲以上老年人BPH總發(fā)病率為33%~63%,且發(fā)病呈逐年上升趨勢;廣東汕頭地區(qū)雖缺乏系統(tǒng)的BPH流行病學調查,但筆者與同行通過多年的臨床實踐認為,汕頭地區(qū)BPH的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,且有年輕化的趨勢,在普外科的日常護理工作中,時常碰到中老年男性插導尿管失敗的問題。以往的做法是請泌尿外科會診協(xié)助插管,但反復插管易造成尿道黏膜水腫,尿道損傷,并由于刺激及疼痛反應引起后尿道反射性收縮痙攣,在增加患者痛苦及插管恐懼感的同時,使插管愈發(fā)困難,且插管后尿路刺激征明顯。所以,從2007年5月開始,我科對55歲以上須留置導尿管的中老年男性一律應用前列腺導尿管,效果確切,值得推廣。

    [1] 方秀蓮.氣囊尿管臨床應用新進展[J].中國實用護理雜志,2005,21(6A):50-51.

    [2] 張立生,劉小立.現(xiàn)代疼痛學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1999:165.

    [3] 林楚芳.氣囊尿管拔除并發(fā)癥及護理[J].國際護理學雜志,2007,11(6):614.

    [4] 姜壽葆.外科學及護理[M].8版.杭州:浙江科學技術出版社,1990:252.

    [5] 林考興,王鑫洪.良性前列腺增生癥發(fā)病概況[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,4(32):102-103.

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