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    ??诘貐^(qū)過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原分布及臨床意義

    2011-09-05 02:09:56孟雅杰葉彩霞
    海南醫(yī)學(xué) 2011年15期
    關(guān)鍵詞:陽性者皮試過敏原

    孟雅杰,葉彩霞,趙 青

    (武警海南總隊醫(yī)院,海南 ???570203)

    過敏性疾病在海南省發(fā)病率超過10%,由于各地區(qū)氣候、環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的差異,各類過敏原的種類、含量亦都有著明顯的差別,海南四季如春,花草諸多,過多使用農(nóng)藥除草劑,空氣潮濕,環(huán)境溫暖,飲食中海產(chǎn)品居多,這些因素改變了過敏原的生態(tài),致使兒童過敏原性疾病有上升趨勢,但其分布特點尚未明了。因此了解不同地區(qū)過敏原對兒童的致敏狀況,對防治兒童過敏反應(yīng)性疾病有著重要臨床意義,我們檢測了224例過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原的反應(yīng)性和抗原交叉性,以初步探討過敏原在海口過敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒中的致敏情況。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2007年1月至2009年9月在我院兒科及耳鼻喉科門診及住院的過敏性鼻炎并哮喘患兒224例,全部病例均同時符合過敏性鼻炎和兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2];其中男性124例,女性100例 ,年齡3~12歲,平均(7.91±2.09)歲;鼻炎和哮喘均為輕中度過敏性。

    1.2 試驗方法

    1.2.1 試劑 采用德國Allergopharma公司的國際標(biāo)準(zhǔn)化的過敏原試劑14種,包括:蝦、屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨、德國小蠊、美國大蠊、艾蒿、貓毛、狗毛、豚草、花粉Ⅰ組(懸鈴樹、白楊、柳樹、榆樹)、花粉Ⅳ組(雞足草、酥油草、梯牧草、毒麥、牧場草)、霉菌Ⅰ組(細(xì)鏈格孢、毛殼霉、混合支孢霉、串珠鐮刀霉)、霉菌Ⅳ組(青霉、擴展青霉、點青霉和青霉)。

    1.2.2 皮膚點刺試驗 皮試前停用抗組胺藥物和腎上腺素皮質(zhì)激素3 d以上,取標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑,依次滴于受試患兒雙側(cè)前臂掌側(cè)面皮膚上,間隔2~3 cm,然后用一次性皮膚點刺針垂直通過滴在皮膚的過敏原液,輕輕的刺破表皮,并用組胺(濃度為10 mg/ml)做陽性對照,生理鹽水做陰性對照,15 min后觀察結(jié)果。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 呈淡黃色皮丘且周圍有紅暈并與組胺反應(yīng)相似者為陽性,無明顯皮丘及紅暈并與生理鹽水反應(yīng)相似者為陰性。以過敏原試劑所致的皮膚紅暈或風(fēng)團直徑的大小為標(biāo)準(zhǔn):皮膚指數(shù)(SI)=過敏原直徑/直徑。正常:“0”=陰性,Ⅰ級“+”=SI<0.5,Ⅱ級“++”=0.5≤SI<1.0,Ⅲ級“+++”=1.0≤SI<2.0,Ⅳ級“++++”=2.0≤SI。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 過敏原皮膚的反應(yīng)結(jié)果 224例過敏性鼻炎并哮喘患兒中,169例對過敏原皮試呈陽性反應(yīng)(75.45%),男性90例,女性79例,年齡3~12歲,平均(8.67±1.81)歲。春季(3~5月)發(fā)病11例,夏季(6~8月)發(fā)病19例,秋季(9~11月)發(fā)病80例,冬季(12~2月)59例。169例過敏原皮試陽性患兒中,皮試反應(yīng)強度為:(+)5例,(++)6例,(+++)69例,(++++)89例;螨(熱帶螨、屋塵螨、粉塵螨)過敏原陽性者128例(占75.74%),蝦過敏原陽性者119例(占70.41%),霉菌過敏原陽性者109例(占64.50%),狗毛過敏原陽性者49例(占28.99%),貓毛過敏原陽性者39例(占23.08%),花粉過敏原陽性者49例(占28.99%),艾蒿過敏原陽性者18例(占10.65%),腸草過敏原陽性者8例(占4.73%)。

    2.2 過敏原反應(yīng)交叉性與臨床的關(guān)系 過敏原皮試反應(yīng)性與年齡、季節(jié)、飲食存在著一定相關(guān)性,與性別及病情輕重?zé)o明顯關(guān)系。3~6歲組反應(yīng)率(91.72%)高于 7~12歲組(8.28%)。春夏季反應(yīng)率(17.75%)低于冬秋季(82.25%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。過敏原之間存在交叉反應(yīng),以螨合并蝦過敏原陽性居多,合并霉菌過敏原陽性次之,以兩種過敏原皮試同時陽性者165例(占97.63%),分別為螨+蝦、螨+霉菌、蝦+霉菌、蝦+花粉。單一過敏原皮試陽性者較少,3種過敏原皮試陽性者110例,占65.09%,為螨+蝦+霉菌。

    表1 224例過敏性鼻炎并哮喘患兒過敏原反應(yīng)狀況

    3 討論

    過敏性疾病是機體對一種或多種物質(zhì)的超敏感反應(yīng),這些物質(zhì)一般為蛋白質(zhì)或含糖蛋白及脂肪(如螨、花粉等),對大多數(shù)人無害。但有一些特異性個體在接觸到螨、霉菌或食入蝦等海產(chǎn)品時,體內(nèi)會產(chǎn)生過多的特殊抗體,它與環(huán)境中的致敏物質(zhì)起反應(yīng),刺激機體釋放使人過敏的化學(xué)物質(zhì),因而引發(fā)皮膚、鼻、氣管等一個或數(shù)個器官的過敏癥狀,即呈過敏反應(yīng)。如螨過敏、霉菌過敏即是由于接觸或吸入飄散空氣中的螨、霉菌的碎片、排泄物而致敏(吸入性過敏原),蝦過敏主要是由于食入了富含蛋白質(zhì)等海產(chǎn)品而致敏(食物性過敏原)。二者主要成分均包括糖、脂肪和蛋白質(zhì),其中最主要的致敏成分是蛋白質(zhì)[3-4],均因特異性個體吸入或接觸食入這些物質(zhì)而產(chǎn)生的一種IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)。近年來隨著地球變暖及環(huán)境的日趨變化,加之海南省的氣候及地理環(huán)境及飲食的特征,兒童過敏性疾病的發(fā)病率逐漸上升。海南省為熱帶亞熱帶海洋氣候,海產(chǎn)品豐富,兒童自幼喜食蝦,家長一味追求高營養(yǎng),過多食入海產(chǎn)品,生活環(huán)境潮濕,衣被床褥不易干燥,季節(jié)變換不顯著,常年濕度大,適宜于螨蟋居,霉菌滋生,半年以上時間需開空調(diào),嬰幼兒喜與父母同床涼席,這些可能導(dǎo)致了兒童對食物性(蝦)及吸入性(螨)過敏原的致敏發(fā)生強烈反應(yīng)。為進一步探討食入性及吸入性過敏原對兒童致敏的變化,本研究對??诘貐^(qū)過敏性鼻炎并哮喘的患兒14種過敏原的致敏情況進行分析。結(jié)果顯示169例中97.63%的患兒對兩種過敏原呈陽性反應(yīng),其中絕大多數(shù)反應(yīng)重(+++-++++),少數(shù)反應(yīng)輕(+-++)。說明在??诘貐^(qū),蝦、螨、霉菌是重要的吸入性及食物性的主要過敏原。

    本研究還顯示,在??谶^敏性鼻炎并哮喘的兒童患者中,14種反應(yīng)原以螨、蝦、霉菌過敏原皮試陽性反應(yīng)者居多,其次為花粉>艾蒿>狗毛>腸草,這與成人報道略有不同。新疆地區(qū)過敏性鼻炎患兒主要的為榆樹、楊樹、柳樹[5],廣州市區(qū)哮喘兒常見植物類變應(yīng)原為比禾本科[6],上海地區(qū)呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病常見過敏原為花粉[7]。此外,??谶^敏性鼻炎并哮喘患兒中,過敏原陽性反應(yīng)的患兒往往同時對兩種或以上過敏原陽性者居多,單一過敏原陽性者很少。螨過敏原陽性者大部分合并蝦過敏原陽性,蝦過敏原陽性者大部分合并霉菌過敏原陽性,提示螨過敏原可能與蝦過敏原、后者又與霉菌存在著抗原交叉反應(yīng),但其特異性如何需進一步研究;對于這部分過敏性鼻炎并哮喘的患兒,防治需從諸多方面考慮,才能更有效的防其發(fā)作。

    本研究還提示海口過敏性鼻炎并哮喘的患兒中,隨年齡增長,螨、蝦、霉菌等過敏原陽性反應(yīng)率有所下降,與黃春雷等[8]的報道有差異,原因可能為:隨年齡增長,兒童機體免疫機制發(fā)生變化,飲食結(jié)構(gòu)有所調(diào)整,戶外活動增加,與父母分床等生活習(xí)慣得到了改善。

    綜上所述,隨著海南人民生活水平的提高,兒童合理喂養(yǎng)意識增強,花草、樹木數(shù)量種類眾多,飲食的豐富等,過敏性鼻炎并發(fā)哮喘患兒被螨、蝦、霉菌等致敏的概率明顯增加。因此,了解不同地方相關(guān)的螨、霉菌、蝦等過敏原流行的情況具有重要意義,可為家長及臨床提供參考。認(rèn)識對食物過敏的重要性,早日阻斷食物過敏及螨、霉菌、蝦等過敏原,可預(yù)防過敏性鼻炎并哮喘的發(fā)作,注意室內(nèi)通風(fēng)、被褥多曬太陽,與幼兒分床睡,避免過多進食蝦等海產(chǎn)品。

    [1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(3):166-167.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

    [3]邵 潔,夏振煒,李云珠,等.IgE介導(dǎo)的食物過敏診斷程序及臨床評價[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):21-25.

    [4]Erin EM,Zacharasiewicz AS,Nicholson CC,et al.Topical corticosteroid inhibits Interleukin-4,-5 and-13 in nasal secretionsfollowing allergen challenge[J].Clin Exp Allergy,2005,35(12):1608-1614.

    [5]王惠嫵,徐佩茹,向陽冰,等.新疆地區(qū)過敏性鼻炎患兒過敏原檢測分析[J].臨床兒科雜志,2007,25(1):32-35.

    [6]紀(jì)經(jīng)智,陳壯桂,李 鳴,等.廣州市區(qū)哮喘患兒常見吸入性過敏原分析——附397例報告[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(8):505-506.

    [7]戴勁盛,李衛(wèi)國,李 佳,等.呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒植物類變應(yīng)原反應(yīng)性研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(5):455-456.

    [8]黃春雷,趙 京,谷慶隆,等.北京地區(qū)學(xué)齡兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)因素分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(5):403-405.

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