血府逐瘀湯對(duì)慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)指標(biāo)的影響臨床研究

王萬清

(河北省遷西縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 遷西 064300)

慢性乙型病毒性肝炎發(fā)病率逐年上升，如果不能有效治療，病情遷延日久，常常發(fā)展為肝硬化、肝癌［1］。2008-01—2010-12，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療慢性乙型病毒性肝炎43例，并與單純常規(guī)治療43例對(duì)照，觀察對(duì)慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“病毒性肝炎防治方案”［2］。

1.2 一般資料 86例均為我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組43例，男25例，女18例;年齡32～67歲，平均(43.22±9.81)歲;病程7～21個(gè)月，平均(14.25±10.86)個(gè)月。治療組43例，男27例，女11例;年齡30～65歲，平均(41.38±11.79)歲;病程 7～20個(gè)月，平均(13.91±9.06)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)治療。如注射用還原型谷胱甘肽(山東綠葉制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030002)1.2 g，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注;注射用胸腺肽α-1(海南雙成藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20030407，1.6 mg/支)1.6 mg，每周 2 次皮下注射;恩替卡韋片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052237)0.5 mg，每日1次口服。以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯。藥物組成:生地黃 9 g，當(dāng)歸9 g，川芎5 g，紅花9 g，桃仁12 g，牛膝9 g，赤芍藥6 g，柴胡3 g，桔梗5 g，枳殼6 g，甘草3 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。療程同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察治療前后癥狀、體征變化，治療前后采用全自動(dòng)生化分析儀(7080型，日立HITACHI公司)檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、總膽紅素(TBiL)、血清白蛋白(Alb)，試劑由寧波美康生物科技有限公司提供;以實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)法檢測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)，試劑由深圳匹基生物工程有限公司提供。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失，肝功能復(fù)常，HBVDNA、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e表面抗原(HBsAg)均陰轉(zhuǎn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定6個(gè)月以上。有效:癥狀明顯減輕或消失，肝功能檢查恢復(fù)正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，HBV-DNA、HBeAg、HBsAg有1項(xiàng)陰轉(zhuǎn)，以上各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定3個(gè)月以上。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［3］。以顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組療效比較 治療組43例，顯效8例，有效30例，無效5例，總有效率88.37%。對(duì)照組43例，顯效2例，有效21例，無效20例，總有效率53.49%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后ALT、TBiL、HBV-DNA均下降(P ＜0.05)，Alb升高(P ＜0.05)，2組治療后 ALT、TBiL、Alb、HBV-DNA組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng)組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的主要通過血液途徑傳播的肝臟疾病，治療的總體目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除乙型肝炎病毒，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和組織疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，延長存活時(shí)間［4］。谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，活性成分為還原型谷胱甘肽，可參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)，激活各種酶，還能與親電子基與自由基等有害物質(zhì)結(jié)合，從而產(chǎn)生解毒和保護(hù)細(xì)胞的療效。同時(shí)有臨床研究表明，恩替卡韋治療慢性病毒性乙型肝炎療效確切［5］。胸腺肽α1是人工合成高純度多肽，能增強(qiáng)機(jī)體免疫狀態(tài)，提高輔助性T細(xì)胞亞群Th1活性、降低輔助性T細(xì)胞亞群Th2活性，促進(jìn)自然殺傷(NK)細(xì)胞、內(nèi)源性干擾素及白細(xì)胞介素 -2生成并提高活性，抑制乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制［6］。

慢性乙型病毒性肝炎屬于中醫(yī)學(xué)肝郁、積聚、黃疸、脅痛、瘟疫等范疇，病機(jī)為疫毒侵淫，氣滯血瘀。治以解毒化瘀為原則。血府逐瘀湯是清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》中活血祛瘀、行氣止痛的著名方劑，是治療血府有瘀之證的著名方劑，既行血分之瘀滯，又解氣分之郁結(jié)，不耗血而活血，生新又能祛瘀，乃“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而至和平”之代表方?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有抑制血小板聚集、改善心功能、抗心律失常、改善血液流變性及微循環(huán)、抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗炎、降血脂和增強(qiáng)免疫功能等作用［7］。

除HBV-DNA能明確反映乙型病毒性肝炎的狀態(tài)外，ALT廣泛存在于肝、骨骼肌、腎臟、心肌等全身組織器官，以肝含量最高，輕微的肝組織損傷均可引起其升高;TBiL是血紅蛋白的降解產(chǎn)物，其增高提示肝細(xì)胞損害;Alb屬于非急性時(shí)相蛋白，是血漿中多種物質(zhì)的結(jié)合與運(yùn)輸?shù)鞍纵d體，并是維持血漿滲透壓的主要成分［8-9］。臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯治療慢性乙型病毒性肝炎可有效改善 ALT、TBiL、Alb、HBVDNA指標(biāo)，較單純常規(guī)治療提高了療效，值得臨床推廣。

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