益心脾除寒濕方治療臁瘡50例臨床觀察※

陳海峰 朱其恩

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脈管科，河北 唐山 063000)

臁瘡為多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)外側(cè)部位，即踝骨上三寸內(nèi)臁或外臁的一種慢性潰瘍，故稱臁瘡，又因病位發(fā)生在古代穿著的裙邊或褲口附近，故又名裙邊瘡、褲口毒，其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖收口，每因損傷而復(fù)發(fā)，多為現(xiàn)代外科的下肢深靜脈血栓形成、靜脈曲張及深部靜脈瓣膜功能不全等疾病的并發(fā)癥［1］。2001-01—2010-11，我們運(yùn)用益心脾除寒濕方治療臁瘡50例，并與地奧司明片治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院脈管科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男32例，女18例;年齡30～75歲，平均(56.0±12.6)歲;病程 1～16年，平均(6.0±4.3)年;輕度8例，中度28例，重度14例。對(duì)照組50例，男28例，女22例;年齡35～69歲，平均(54.0±13.4)歲;病程3個(gè)月～18年，平均(7.0±3.5)年;輕度9例，中度29例，重度12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益心脾除寒濕方。藥物組成:山藥30 g，炒白術(shù)、煅龍骨、茯苓、煅龍齒各15 g，遠(yuǎn)志、半夏、桂枝各9 g，人參6 g。上方加水800mL，浸泡30min，武火煮沸，文火煎取汁400 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 地奧司明片(南京正大天晴制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058471)0.45 g，每日2次餐后口服。

1.3.3 療程及其他組均1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間均采用外科無(wú)菌換藥。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)臁瘡的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合;好轉(zhuǎn):紅斑未全消退，或潰爛瘡面肉脫落，新肉生長(zhǎng)，瘡面逐漸縮小;未愈:瘡口增大，潰爛不止［2］。

1.5 觀察項(xiàng)目組治療后主要癥狀、體征、舌象、脈象改善情況及臨床療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 組主要癥狀、體征、舌象及脈象改善情況比較 %(改善例數(shù)/治療前例數(shù))

由表1可見(jiàn)，治療組在改善癥狀、體征等方面整體評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 組臨床療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，治療組治愈率及總有效率高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3 討論

臁瘡多為靜脈曲張、深淺靜脈炎晚期合并癥。發(fā)病機(jī)制為主干靜脈及毛細(xì)血管壓力增高，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管周圍炎及通透性增加;纖維蛋白原、紅細(xì)胞等滲入組織間隙及毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成;由于纖溶活性降低，滲出的纖維蛋白原積聚并沉積于毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織攝取氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，造成局部代謝障礙，導(dǎo)致皮膚色素沉著、纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形成靜脈性潰瘍［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病機(jī)為心陽(yáng)虛不足以固衛(wèi)及溫煦全身，則風(fēng)寒濕邪侵襲下焦，久則氣滯血瘀;脾為中焦，主營(yíng)養(yǎng)四肢肌肉，脾虛則水濕不布，下肢腫脹;水濕及寒濕太盛致下肢經(jīng)脈不通，不通則痛，久瘀化熱，熱盛而肉腐，局部肉腐為潰瘍，潰瘍又因失心陽(yáng)溫煦，脾土濡養(yǎng)致經(jīng)久不愈。故治以溫補(bǔ)心脾、散寒濕為主。益心脾除寒濕方中人參、山藥、白術(shù)補(bǔ)脾益氣;龍骨、龍齒安心神，生血脈，斂瘡瘍;桂枝、遠(yuǎn)志通心陽(yáng)，祛寒濕;茯苓淡滲利濕，健脾消腫;半夏燥濕健脾，祛寒散結(jié)。諸藥合用，共奏益心脾、散寒濕、收瘡瘍之功。現(xiàn)代藥理研究表明，山藥有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用［4］;白術(shù)有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張血管作用［4］;人參有增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用［4］;茯苓有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、利尿及抗病原體作用［4］;半夏有抗菌作用［4］;桂枝有抗菌、抗凝、擴(kuò)張血管及輕度利尿作用［4］。

臨床觀察結(jié)果表明，益心脾除寒濕方治療臁瘡臨床療效優(yōu)于地奧司明片，且未見(jiàn)毒副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 黃翠立.中藥泡洗加內(nèi)服治療臁瘡106例［J］.河北中醫(yī)，2006，28(3):188.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:50-51.

［3］ 吳在德，吳肇漢，鄭樹(shù)，等.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:613-613.

［4］ 宋立人，洪恂，丁緒亮，等.現(xiàn)代中藥學(xué)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:35-36，159-160，646-647，744-745，957，1486，1648.