對精神分裂癥患者實(shí)施一年溫暖支持活動的效果分析

顧云芬 孫紅娟 黃麗君 查欲靜 顧麗琴

（江蘇省蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，江蘇蘇州215008）

精神分裂癥是一種常見的重性精神病，具有病程遷延，復(fù)發(fā)率和致殘率高的特點(diǎn)［1］。目前，盡管藥物能有效地控制患者的精神癥狀，但對于恢復(fù)其受損的社會功能，減少精神殘疾，降低復(fù)發(fā)率等方面還不盡如人意［2－3］。我們根據(jù)精神分裂癥的特點(diǎn)和臨床護(hù)理的需要，開展了護(hù)理服務(wù)的新項(xiàng)——溫暖支持活動，對精神分裂癥患者實(shí)施為期一年的支持活動，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 為我院2009年2～8月住院患者107例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版《CCMD－3》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除嚴(yán)重的心、肝、腎等軀體疾病或藥物濫用者；（3）初中以上文化程度；（4）出院后與家屬生活在一起，獲得患者和家屬的書面知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法將107例患者分為支持組54例和對照組53例。因各種原因脫落了5例，實(shí)際完成102例。脫落病例不納入統(tǒng)計(jì)分析。102例中，支持組51例，其中，男29例，女22例，平均年齡（35.6±14.7）歲，平均病程（3.8±4.7）年；平均受教育年限（8.1±2.8）年。對照組51例，其中，男27例，女24例，平均年齡（37.5 ±14.9）歲，平均病程（4.2±5.0）年；平均受教育年限（9.0±2.8）年。兩組患者在性別、年齡、病程及受教育年限等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均予以常規(guī)抗精神病藥物治療。支持組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期一年的溫暖支持活動。對照組采用一般精神科護(hù)理和常規(guī)的出院指導(dǎo)及門診隨訪。

1.2.2 將支持組患者分成6組，每組由7～10例患者及其家屬組成。溫暖支持活動分為3期，即急性治療期（入院后1～15d）支持活動、院內(nèi)康復(fù)期支持活動和院外恢復(fù)期支持活動，患者一旦入院，即實(shí)施溫暖支持活動，并持續(xù)一年。溫暖支持活動由5名具有二級心理咨詢師證書的主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施。住院期間每周二次，每次60min。出院后每月一次，每次90min（期間若遇重大應(yīng)激事件或有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，隨時(shí)進(jìn)行個(gè)別支持干預(yù)）。溫暖支持活動包括：（1）破冰活動—建立聯(lián)盟：詳細(xì)介紹溫暖支持活動的內(nèi)容，形式和具體要求、目的：采用做游戲，方法是在小組內(nèi)進(jìn)行破冰活動，使他們相互熟悉；運(yùn)用團(tuán)體治療的技巧營造溫暖自由、寬松平等、信任安全的小組氛圍；（2）學(xué)習(xí)課堂：發(fā)放自編的學(xué)習(xí)手冊，為患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的小組知識講座和輔導(dǎo)，包括精神分裂癥的相關(guān)知識、藥物治療知識和康復(fù)知識等；（3）社交技能訓(xùn)練：每次活動要求小組成員進(jìn)行分享討論，如分享自己感到愉悅的事，分享自己取得的進(jìn)步等，鼓勵小組成員多交談，正確表達(dá)情感、宣泄情緒，相互之間結(jié)對交流，每周互通電話一次，培養(yǎng)患者的社交技巧；（4）藥物自我處置模式訓(xùn)練：要求患者掌握自己所服藥物的知識，學(xué)會識別及處理藥物的副作用，學(xué)會正確管理和使用自己所服用的藥物，學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物作用有關(guān)的問題等；（5）時(shí)間管理訓(xùn)練：要求患者制定出每天的生活、休閑時(shí)間安排表，鼓勵患者參加愉悅的娛樂活動，養(yǎng)成良好的生活方式，合理安排時(shí)間，做好時(shí)間管理；（6）解決現(xiàn)實(shí)問題訓(xùn)練：使患者能接受疾病這一事實(shí)，學(xué)會使用各種技能來應(yīng)對壓力，正確處理自己的日常事務(wù)，能識別到自己疾病復(fù)發(fā)存在的危險(xiǎn)因素，學(xué)會求助他人，能挑戰(zhàn)自己固有的、常用的消極想法，學(xué)會管理自己的情緒等。以上活動均采用小組內(nèi)介紹、演示，小組成員角色扮演、分享討論、實(shí)際練習(xí)，日常家庭作業(yè)指導(dǎo)等方式開展。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）量表［4］的評定由經(jīng)過培訓(xùn)的二名主管護(hù)師對2組患者分別于入組時(shí)、出院后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行評定。

1.3.2 自編服藥依從性調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查 服藥的依從性是指患者遵守醫(yī)囑用藥的服從需要程度，服藥依從性的判斷：完全按照醫(yī)囑時(shí)間和劑量服藥的患者為完全依從，未能完全按照醫(yī)囑時(shí)間服藥的患者為部分依從，完全不能按照醫(yī)囑時(shí)間和劑量服藥的患者為完全不依從。

1.3.3 評定1年內(nèi)患者復(fù)發(fā)率 統(tǒng)計(jì)病人出院后6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)總的復(fù)發(fā)例數(shù)用于比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)已消失的癥狀再度出現(xiàn)，原有的癥狀明顯惡化，再入院或出現(xiàn)加藥等治療措施的實(shí)質(zhì)性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者入組時(shí)和出院6個(gè)月、12個(gè)月社會功能評定量表情況比較 （分，s）

表1 兩組患者入組時(shí)和出院6個(gè)月、12個(gè)月社會功能評定量表情況比較 （分，s）

◆對照組為44例，支持組為46例， ★示P＞0.05；★★示P＜0.05；★★★示P＜0.01

項(xiàng)目 入組時(shí)對照組（51）支持組（51）t出院后6個(gè)月對照組（51）支持組（51）t出院后12個(gè)月對照組（51）支持組（51）t職業(yè)和工作0.75±0.590.82±0.52 －.71★0.804±0.53 0.49±0.50 3.06★★ 0.764±0.55 0.454±0.50 3.20★★★婚姻職能◆0.59±0.50 0.35±0.53 2.25★★ 0.68±0.63 0.26±0.44 3.62★★★父母職能◆0.59±0.500.50±0.51 0.66★0.65±0.47 0.39±0.49 2.61★★ 0.6±0.56 0.33±0.47 3.25★★★0.52±0.630.63±0.7l －.76★0.80±0.49 0.57±0.50 2.40★★ 0.96±0.45 0.43±0.50 5.65★★★家庭外的社會功能 0.784±0.64 0.71±0.54 0.67★0.75±0.44 0.55±0.50 2.10★★ 0.84±0.61 0.43±0.50 3.72★★★社會交往0.94±0.42 0.864±0.45 0.91★家庭內(nèi)的社會功能 0.65±0.48 0.59±0.61 0.54★ 0.67±0.52 0.43±0.50 2.34★★ 0.864±0.57 0.37±0.49 4.68★★★家庭職能 0.65±0.48 0.57±0.50 0.81★ 0.62±0.49 0.37±0.49 2.64★★ 0.75±0.56 0.29±0.46 4.44＇11★★★個(gè)人生活自理 0.57±0.50 0.51±0.50 0.59★ 0.55±0.50 0.31±0.47 2.45★★ 0.62±0.53 0.24±0.43 4.12★★★外界的興趣和關(guān)心 0.90±0.54 0.92±0.63 －.17★ 0.82±0.39 0.61±0.49 2.46★★ 0.86±0.53 0.37±0.49 4.86★★★責(zé)任心和計(jì)劃 0.98±0.58 1.06±0.37 －.81★ 0.84±0.42 0.67±0.48 2.19★★ 1.02±0.62 0.55±0.50 4.23★★★總分 7.24±1.86 7.06±1.75 0.49★ 6.90±1.30 4.674±0.77 10.58★★★7.92±2.43 3.35±0.72 12.87★★★

表2 兩組患者服藥依從性和復(fù)發(fā)情況比較例（%）

3 討論

3.1 溫暖支持活動能有效改善患者的社會功能目前精神分裂癥患者臨床痊愈后往往不能恢復(fù)到病前狀態(tài)，存在一定的社會功能缺陷。我院開展的護(hù)理新項(xiàng)目——溫暖支持活動，從患者及家屬的需要出發(fā)，整合了數(shù)個(gè)實(shí)用型技能訓(xùn)練項(xiàng)目和系統(tǒng)化的知識培訓(xùn)。因此，活動內(nèi)容和形式較相關(guān)的研究報(bào)導(dǎo)［5－6］，更具實(shí)用性、可行性和易接受性。首先溫暖支持活動為精神分裂癥患者及家屬構(gòu)建了一個(gè)良好的支持系統(tǒng)，提供了家庭支持、認(rèn)知支持、病友支持、社會支持，使病人具有歸屬感，消除了患者和家屬的病恥感，增強(qiáng)了患者信心，改善了其家庭環(huán)境。第二，溫暖支持活動為患者及家屬營造出溫暖、自由、寬松、平等的氛圍，通過分享愉悅的體驗(yàn)讓患者發(fā)掘自身的優(yōu)點(diǎn)，培養(yǎng)正性情緒和積極認(rèn)知［7］，減少了患者及家屬的孤獨(dú)無助感。第三，溫暖支持活動采用小組活動形式，通過小組內(nèi)介紹、演示和小組成員角色扮演、分享討論、實(shí)際練習(xí)和作業(yè)指導(dǎo)，小組成員之間相互支持、相互鼓勵、相互幫助、相互模仿學(xué)習(xí)，不僅學(xué)會了各種技能，提高了患者應(yīng)對壓力、處理日常事務(wù)的能力和對生活的積極性，又提高了患者的自尊，體現(xiàn)了患者的自我價(jià)值。如表1所示，入組時(shí)支持組和對照組患者SDSS的10項(xiàng)指標(biāo)和量表總分無顯著差異，而在出院6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)支持組患者SDSS的10項(xiàng)指標(biāo)和量表總分評分明顯低于對照組。一年的溫暖支持活動明顯改善了患者的社會功能。

3.2 溫暖支持活動能提高患者對治療的依從性，減低患者的復(fù)發(fā)率 精神分裂癥患者復(fù)發(fā)率高，而患者及家屬對藥物治療的依從性差是造成復(fù)發(fā)的重要因素。首先溫暖支持活動為患者和家屬提供了各種學(xué)習(xí)知識的機(jī)會，通過發(fā)放自編的學(xué)習(xí)手冊，進(jìn)行系統(tǒng)的小組知識講座和輔導(dǎo)，使其掌握了一定的疾病知識和對維持用藥原則的認(rèn)可，改變了他們服藥的不正確態(tài)度，使其能正確聽取醫(yī)生的意見，堅(jiān)持服藥。第二，溫暖支持活動為患者及家屬建立起良好的互助模式，通過小組成員結(jié)對交流、互通電話聯(lián)系的形式，起到互幫、互助、互學(xué)、共同進(jìn)步的作用。第三，溫暖支持活動采用家屬全程參與的方式，不僅使家屬發(fā)揮了家庭照護(hù)的良好職能，而且有利于患者與家屬的交流，改善了患者家庭環(huán)境中的人際關(guān)系。如表2所示，支持組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。一年的溫暖支持活動提高了患者及家屬對藥物治療的依從性，有效地減低了復(fù)發(fā)率。

溫暖支持活動雖然只是一個(gè)嘗試，但是通過一年的活動，患者及家屬感受到了被重視、被關(guān)注，在疾病康復(fù)的路上不再感到孤單和無助。溫暖支持活動拉近了醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間的距離，受到了患者及家屬的一致好評。溫暖支持活動，既能使患者及家屬獲得各項(xiàng)實(shí)用技能，又能使他們體驗(yàn)到相互間的鼓勵欣賞和溫暖支持，具有實(shí)用性、可行性和易接受性，適合我國精神分裂癥患者的康復(fù)模式。

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