圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)下肢深靜脈血栓的作用

汪艷紅 金琍文 張慶華

（湖北省武漢市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢430014）

圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)剖宮產(chǎn)由于平臥時(shí)間較長，容易出現(xiàn)腰酸背痛，感覺不舒服，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是肺栓塞栓子的主要來源，它的形成是常見的剖宮產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要癥狀為下肢腫脹、疼痛、行走困難［1］。目前，國內(nèi)外達(dá)成的共識(shí)是DVT的干預(yù)策略應(yīng)把重心放在預(yù)防上，尤其要在DVT形成之前進(jìn)行主動(dòng)預(yù)防，為此，2007年3月起我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用圍產(chǎn)期的全程護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防DVT的發(fā)生，效果確定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2004年3月～2007年3月在我院剖宮產(chǎn)分娩的800例為對(duì)照組，年齡20～36歲，平均（26.4±4.2）歲，體重（60～90）kg。孕34～41周。其中，初產(chǎn)婦737例，經(jīng)產(chǎn)婦63例。2007年4月～2010年3月在我院剖宮產(chǎn)的970例為觀察組，年齡21～38歲，平均（27.1±5.4）歲，體重（55～85）kg，孕34～41周。其中，初產(chǎn)婦900例，經(jīng)產(chǎn)婦70例。兩組產(chǎn)婦均無妊娠合并癥，無精神病史，無血液疾病，在麻醉方式、年齡、孕周、體重、產(chǎn)次方面無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)科圍手術(shù)期護(hù)理，按產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)前后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥6h，心電監(jiān)護(hù)6h，24h后在床上坐起和在床邊活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 護(hù)理干預(yù)組在采用對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，從孕期到入院、出院，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)孕婦的實(shí)際情況給予全程護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 孕期 孕期定期檢查，并參加孕婦學(xué)校接受相關(guān)知識(shí)教育，早發(fā)現(xiàn)孕期并發(fā)癥，減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生。有資料顯示：妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、難產(chǎn)并發(fā)癥等，會(huì)增加靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)避免過度勞累，每天保證充足的睡眠時(shí)間，情緒不要大起大落，均衡合理飲食，控制體重過于增長、過胖，避免引起妊娠高血壓綜合征及巨大兒。

1.2.2.2 入院后 由主管護(hù)士再次向患者及家屬講解術(shù)后飲食、術(shù)后早期活動(dòng)下肢的重要性，教會(huì)并幫助孕婦及家屬進(jìn)行下肢局部按摩和活動(dòng)的方法，冬季給予有效的保暖措施，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。（1）術(shù)中、術(shù)后盡量避免在左下肢輸液，宜選用上肢穿刺，提高穿刺技能，避免在同一靜脈進(jìn)行反復(fù)靜脈輸液。避免輸入高濃度抗生素，以減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。術(shù)后應(yīng)注意補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)；（2）飲食指導(dǎo)：講解飲食與DVT形成的關(guān)系，術(shù)后6h開始進(jìn)食一些流質(zhì)食物，如蛋花湯、米湯等；術(shù)后第2天腸道正常排氣后，進(jìn)食一些稀粥、鯽魚湯等半流質(zhì)；（3）術(shù)后早期功能鍛煉及健康指導(dǎo)：早期功能鍛煉可加快靜脈回流速度，孕婦術(shù)后麻醉清醒回病房后，護(hù)士給予去枕平臥6h內(nèi)，指導(dǎo)家人給予孕婦雙下肢肌肉作輕捏式按摩，督導(dǎo)患者作主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。麻醉消退后盡早停止留置導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，并早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，3～5次／d，5～10min／次，防止勞累。告知產(chǎn)婦站立及靜坐時(shí)間不宜過長，坐位時(shí)要經(jīng)常腳部著地，加強(qiáng)腓腸肌收縮，不要穿緊身衣服，不要扎腹帶，以免因靜脈壓升高而致血液瘀滯。囑產(chǎn)婦家屬房內(nèi)禁煙；（4）溫度與環(huán)境：術(shù)后給病人一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境。保持適宜的溫濕度，以利于靜脈回流，室溫應(yīng)保持在25℃左右。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的下肢靜脈血栓的發(fā)生率及癥狀積分。臨床積分方法根據(jù)所記錄的癥狀和體征的嚴(yán)重程度，將每一項(xiàng)的分?jǐn)?shù)累加（表1）。

表1 不同癥狀的積分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，記數(shù)資料采用結(jié)果以（s）表示，t檢驗(yàn)做組間比較，卡方檢驗(yàn)做計(jì)數(shù)資料比較，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組發(fā)生DVT 19例。左下肢發(fā)病11例，右下肢8例，無雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。自從2007年4月我院對(duì)剖宮產(chǎn)患者采取圍產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)起，有9例發(fā)生肢體疼痛與腫脹，小腿肌肉、窩內(nèi)收肌及下肢股靜脈壓痛，Homans征陽性，但無肢體青紫、肢體周徑增大、肺栓塞等病例。兩組差異有顯著意義，P＜0.05。且觀察組的癥狀積分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義，P＜0.05。對(duì)剖宮產(chǎn)患者采用圍產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)，效果明顯（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理效果比較

3 討論

3.1 嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

3.2 下肢深靜脈血栓形成的高危因素包括：（1）妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態(tài)；（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，加速了血液凝固；（3）手術(shù)創(chuàng)傷可引起血小板反應(yīng)性改變，具有強(qiáng)烈的抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，釀成血液的高凝狀態(tài)，而術(shù)中、術(shù)后大量止血藥物的應(yīng)用又改變了血凝狀態(tài)；（4）產(chǎn)程中由于大量出汗、術(shù)后出血、液體相對(duì)不足，引起脫水，使血液濃縮，術(shù)后病人臥床休息，下肢活動(dòng)減少，病人靜脈血流遲緩，使血液中的細(xì)胞成分停滯于血管壁，形成血栓［2］；（5）下肢靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入高濃度刺激性藥液，造成靜脈內(nèi)膜損傷；（6）下肢受涼，引起靜脈收縮，增加了深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)；（7）肥胖 、妊娠女性體重增加、血脂增高、血液粘稠度增加，可促進(jìn)血栓形成［3］。

3.3 針對(duì)上述發(fā)病相關(guān)因素，我們必須做好圍產(chǎn)期全程的護(hù)理與預(yù)防工作。重視孕期保健，加強(qiáng)孕婦的健康教育，其目的是使人們改變不良生活習(xí)慣，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。通過健康教育，使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)DVT預(yù)防的必要性有了深刻的認(rèn)識(shí)，合理營養(yǎng)，適當(dāng)控制體重，加強(qiáng)術(shù)前訓(xùn)練，重視術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合及督促其早下床活動(dòng)等措施［4］，增強(qiáng)了產(chǎn)婦主動(dòng)配合的意識(shí)，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。研究結(jié)果表明，實(shí)施全程護(hù)理后，觀察組的下肢靜脈血栓的形成率顯著低于對(duì)照組，且觀察組的癥狀積分顯著優(yōu)于對(duì)照組。這提示剖宮產(chǎn)患者采用圍產(chǎn)期全程護(hù)理干預(yù)，效果明顯，提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

［1］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：176.

［2］ 朗景和.婦產(chǎn)科熱點(diǎn)問題聚焦 ［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：451.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：644.