兩種量表對慢性便秘患者生活質(zhì)量的評價

趙貞貞 林征 林琳 王美峰 張紅杰 王燕

（南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京210029）

慢性便秘（chronic constipation，CC）主要是指糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等［1］。慢性便秘很少導(dǎo)致住院或死亡，因而對健康的危害常常被忽視，但慢性便秘嚴(yán)重時可明顯影響患者生活質(zhì)量，因此，生活質(zhì)量評價作為－項(xiàng)心理社會學(xué)指標(biāo)，對慢性便秘的診斷治療及療效的評價也顯得越來越重要。目前多推薦同時采用一個普適量表和一個特異性量表對生活質(zhì)量進(jìn)行全面評估。PAC－QOL量表是評價慢性便秘患者生活質(zhì)量的特異性量表，在國外較廣泛地應(yīng)用于臨床療效的評價，但在國內(nèi)的應(yīng)用較少見。本研究結(jié)合特異性量表PAC－QOL與普適量表SF－36，對94例慢性便秘患者進(jìn)行調(diào)查，以探討慢性便秘患者的生活質(zhì)量狀況及PAC－QOL量表在臨床的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2009年9月～2010年2月在我科胃腸動力中心就診的94例慢性便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)3個月內(nèi)出現(xiàn)至少以下兩個癥狀：一周排便次數(shù)少于3次，至少25%的排便感到費(fèi)力，至少25%的排便為塊狀便或硬便，至少25%的排便有不盡感，至少有25%的排便有肛門直腸阻塞感。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18周歲，無讀寫能力的；因精神因素或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查者。其中，男35例，女59例；年齡18～82歲（47.22～18.88歲）；病程1～50年（8.24±10.22年）；小學(xué)／初中文化程度31人，高中／中專23人，大專17人，本科及以上23人。健康對照組30例，來源于社區(qū)健康志愿者，其中，男12例，女18例；年齡23～79歲（44.53± 21.01歲）。兩組研究對象的年齡（t＝0.769，P＝0.443）、性別構(gòu)成比（χ2＝0.074，P＝0.786），差異均無顯著意義。

1.2 研究工具和方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 患者便秘狀況評估量表［2］（Patient Assessment of Constipation，PAC－QOL） 該量表由法國Mapi Research Trust機(jī)構(gòu)授權(quán)使用，在獲得該機(jī)構(gòu)同意后簽署使用同意書，獲得中文版PACQOL，Cronbach’s a系數(shù)為0.94，重測信度為0.80。共包括28個條目4個維度，即軀體不適，心理社會不適，擔(dān)心和焦慮、滿意度。得分越高，表示生活質(zhì)量越低。

1.2.1.2 漢化版簡明健康調(diào)查問卷（TheShort－Form－36HealthSurvey，SF－36） CSF－36由美國波士頓健康研究所研制［3］而成，包括36項(xiàng)條目，其中，35項(xiàng)用于測評患者近4周的健康狀態(tài)，1項(xiàng)用來比較患者1年前后的健康變化情況。分為生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度。得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.2.1.3 癥狀、焦慮、抑郁水平評定 癥狀積分量表評定癥狀嚴(yán)重程度，包括排便頻率、排便困難或用力排便、排便不盡感、糞便性狀、肛門／直腸阻塞感5項(xiàng)，每項(xiàng)分無、輕、中、重度，分別賦0－3分，分?jǐn)?shù)越高，便秘癥狀越嚴(yán)重。Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）用于評定患者的焦慮和抑郁的主觀感受，先由患者自評，然后將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3 資料收集與分析 由調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究對象單獨(dú)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫?；厥諉柧頃r，調(diào)查者仔細(xì)核對，以免漏項(xiàng)或錯填。數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，以s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson法，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 慢性便秘組與健康對照組SF－36評分比較（s）

表1 慢性便秘組與健康對照組SF－36評分比較（s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 情感職能 社會功能 活力 精神健康 總分慢性便秘組 9487.5±14.2＊56.0±43.0＊80.3±21.4＊51.9±20.4＊＊60.2±40.8＊＊75.0±22.1＊＊62.2±19.6＊＊62.4±18.3＊＊組別 n 66.3±18＊＊健康對照組 3091.0±8.4＊＊92.8±15.4 88.9±14.6 66.6±13.5 77.7±27.2 90.2±9.6 72.4±10.0 71.2±13.1 79.4±9.2

表2 慢性便秘組與健康對照組PAL－QOL評分比較（s）

表2 慢性便秘組與健康對照組PAL－QOL評分比較（s）

＊P＜0.05；＊＊P＜0.01

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2.1 兩生活質(zhì)量量表總評分與癥狀、焦慮、抑郁水平的相關(guān)性 與SF－36相比，PAC－QOL和癥狀的相關(guān)性更好（r＝0.337vs r＝－0.222），SF－36與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性更好（r＝－0.675、0.648vs r＝0.587、0.590）。

2.2 兩生活質(zhì)量量表相關(guān)性分析 SF－36與PACQOL的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAC－QOL除軀體不適和SF－36的生理功能、生理職能無相關(guān)，滿意度與生理職能、情感職能無相關(guān)，其余維度兩量表相關(guān)性較好（r＝－0.216～－0.587）。

3 討論

3.1 兩種量表對慢性便秘患者生活質(zhì)量的評價比較 普適量表結(jié)合特異性量表對生活質(zhì)量的評價，國外有較多報道［4］，但在國內(nèi)較少見，SF－36作為一個普適量表在國內(nèi)已廣泛應(yīng)用，而特異性量表PAC－QOL則應(yīng)用較少［5］。本研究采用SF－36并結(jié)合特異性量表PAC－QOL對慢性便秘患者進(jìn)行生活質(zhì)量評定，結(jié)果均顯示無論是在生理上還是心理上，慢性便秘患者的生活質(zhì)量明顯低于健康人，這與國內(nèi)外的研究［6］一致。PAC－QOL的結(jié)果顯示慢性便秘組在4個維度得分及總分均高于健康對照組，尤其在滿意度及擔(dān)心和焦慮方面尤為顯著，這與Marquis等［2］的研究一致。此結(jié)果表明慢性便秘患者和健康組相比，對排便的頻率、時間、治療等方面的滿意度更低，患者普遍存在對腸道功能不滿意且對自己所患疾病的擔(dān)心及焦慮程度嚴(yán)重，便秘已嚴(yán)重影響患者的日常生活和情緒。如由于便秘而感到困擾。心煩意亂、自信心下降等。此結(jié)果提示了兩種量表均能反映慢性便秘患者生活質(zhì)量受損情況。本研究還發(fā)現(xiàn)SF－36與焦慮、抑郁水平的相關(guān)性更好，PAC－QOL與癥狀積分的相關(guān)性更好，提示普適量表更容易反映患者的精神心理狀況，而特異性量表比普適量表更容易發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量和癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性。普適量表評價了患者總體的生活質(zhì)量狀況，其焦慮、抑郁情緒可能不單純是由便秘造成的，因此普適量表有助于綜合評價、分析比較便秘與其他疾病對生活質(zhì)量影響的差異，而PAC－QOL則直接反映了單純由便秘帶來的特有的生活質(zhì)量損害，因此，特異性量表對療效的評價更敏感。

3.2 PAC－QOL和SF－36相關(guān)性 本研究以SF－36作為效標(biāo)，比較兩個量表的相關(guān)性，結(jié)果顯示，PACQOL各維度與SF－36各維度呈顯著負(fù)相關(guān)。此結(jié)果表明了兩種量表在評價慢性便秘患者生活質(zhì)量上有較好的一致性，PAC－QOL量表各維度均能反映生活質(zhì)量的不同方面，具有較好的效標(biāo)效度，提示該量表在臨床有較好的應(yīng)用價值。因?yàn)榕cSF－36不同，PAC－QOL得分越高，代表生活質(zhì)量越低，所以二者的評分呈負(fù)相關(guān)。其中，軀體不適和生理功能、生理職能無相關(guān)，可能原因是PAC－QOL評價了慢性便秘患者特有的軀體不適反應(yīng)，如“想要排便卻排不出來”、“因便秘而感到身體沉重”等，而作為普適量表的SF－36則無特別與便秘相關(guān)的軀體不適描述。滿意度與SF－36的個別維度無相關(guān)的可能原因是SF－36中缺乏對滿意度的調(diào)查。此研究結(jié)果也進(jìn)一步說明了PACQOL既具有共性又具有特異性，不僅能夠反映慢性便秘患者的生理、心理、社會等生活質(zhì)量的不同領(lǐng)域，同時還有其特異性的軀體不適及滿意度描述，包括對大便次數(shù)、頻率及腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時間等問題的評價，還包含對以往治療是否滿意的效果評價，是一個較能反映慢性便秘患者健康狀態(tài)的指標(biāo)，針對性較強(qiáng)，提示這兩種量表涵蓋了生活質(zhì)量的不同領(lǐng)域，結(jié)合使用，能更全面地評估患者的生活質(zhì)量。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（1）：39－41.

［2］ Marquis P，De La Loge C，Dubois D，et al.Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life questionnaire［J］.Scand J Gastroenterol，2005，40（5）：540－551.

［3］ 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF－36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2002，29：116.

［4］ Park JM，Choi MG，Kim YS，et al.Quality of life of patients with irritable bowel syndrome in Korea［J］.Qual Life Res，2009，18：435－446.

［5］ 朱芬芬，林征，林琳，等.生物反饋對功能性便秘患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（8）：680－682.

［6］ 林征，林琳，張紅杰，等.功能性便秘患者社會、心理、行為狀況調(diào)查及生物反饋治療效果隨訪［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（28）：67.