陳員娥 李艷 厲小小
(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院成人消化內(nèi)科,浙江溫州325000)
傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理模式在綜合性醫(yī)院實(shí)施較為普遍,護(hù)士仍以機(jī)械性操作為主,護(hù)患之間缺乏溝通、責(zé)任不明確,護(hù)士的工作主動(dòng)性和積極性不夠[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房工程強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理,促進(jìn)了醫(yī)患和諧,提高了護(hù)理質(zhì)量。這對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求更高,也對(duì)傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式提出了挑戰(zhàn)。為達(dá)到“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”,我科從2010年4月始嘗試采取小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理,在患者和護(hù)士滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)士綜合分析能力等方面取得了顯著實(shí)效,報(bào)告如下。
以2009年4~12月傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理期間的護(hù)理人員和護(hù)理對(duì)象為對(duì)照組。我科開(kāi)放床位數(shù)43張,護(hù)士總?cè)藬?shù)17名,床位與護(hù)士比為1∶0.39;職稱:主管護(hù)師2名,護(hù)師10名,護(hù)士4名;學(xué)歷:本科學(xué)歷5名,大專10名,中專1名;工齡:10年以上2名,5~10年3名,5年以下11名;患者902名。以2010年4~12月實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式時(shí)的護(hù)士與患者為實(shí)驗(yàn)組。開(kāi)放床位數(shù)43張,護(hù)士總?cè)藬?shù)19名,床位與護(hù)士比為1∶0.44,較對(duì)照組增加了2名本科畢業(yè)一年的低年資護(hù)士,患者940名?;颊卟》N、年齡等差異無(wú)顯著意義。
2.1 人員及職責(zé)安排 對(duì)照組:采用為傳統(tǒng)責(zé)任制護(hù)理,將整個(gè)病區(qū)由2~3名責(zé)任護(hù)士分管患者,其他護(hù)士主要負(fù)責(zé)辦公及治療工作。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式,將整個(gè)病區(qū)分3個(gè)責(zé)任組,每組由1名責(zé)任組長(zhǎng)和4~5名護(hù)士構(gòu)成,且人員固定,加強(qiáng)了對(duì)患者的針對(duì)性護(hù)理;由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)年資和工作能力等方面進(jìn)行新老搭配,每名護(hù)士全程負(fù)責(zé)管理2~3位患者,從患者入院開(kāi)始到住院期間的所有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施、健康教育、出院后的隨訪工作及病歷質(zhì)控等均由該名護(hù)士負(fù)責(zé),責(zé)任組長(zhǎng)分管本組所有患者并對(duì)小組成員的工作進(jìn)行全程監(jiān)督和指導(dǎo)。
2.2 排班方式 對(duì)照組:分別按治療班、辦公班、責(zé)任班排班,實(shí)施三班倒。實(shí)驗(yàn)組:白班由同組的2名護(hù)士(由1名責(zé)任組長(zhǎng)或高年資護(hù)士和1名低年資護(hù)士)組成,負(fù)責(zé)本組患者的所有臨床工作,且護(hù)士所分管的患者必須包括自己全程負(fù)責(zé)的2~3名患者,保證了只要護(hù)士上班就能管理自己所分管的病人。大、小夜班由2名護(hù)士共同值班,且為非同組成員,實(shí)施兩班倒。
2.3 評(píng)價(jià)方法 兩組均采用2009年浙江省護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由病區(qū)文員在患者出院當(dāng)日進(jìn)行調(diào)查,責(zé)任護(hù)士不參與,以使?jié)M意度調(diào)查更為準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀。病人滿意度調(diào)查表主要包括:護(hù)士的入院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理到位情況、護(hù)理操作技術(shù)及宣教水平、工作主動(dòng)性、人文理念等10項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)士滿意度調(diào)查表主要包括工作環(huán)境、工作壓力、成就感、時(shí)間安排等8項(xiàng)內(nèi)容,兩份量表都是滿分為100分,按滿意(≥95分)和不滿意(<95分)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況并統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理合格率。采用自制的護(hù)士綜合能力測(cè)評(píng)表對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)估,該表由計(jì)劃的制定、措施的落實(shí)、對(duì)病情的掌握及??评碚撝R(shí)等方面組成,滿分100分,按合格(≥85分)和不合格(<85分)統(tǒng)計(jì)。
2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦,采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較例(%)
表2 兩組護(hù)士綜合能力比較(s)
表2 兩組護(hù)士綜合能力比較(s)
組別 護(hù)士人數(shù)(人) 護(hù)士綜合能力(分)17 81.82±1.38實(shí)驗(yàn)組 19 92.47±1.50 t 22.04 P對(duì)照組0.00
4.1 責(zé)任制護(hù)理研究現(xiàn)狀 傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式缺少與病人的溝通和交流,缺少對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)與追求,不能對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的整體服務(wù),這在很大程度上制約了護(hù)理質(zhì)量的提升[1]。賴定群等[2]研究表明,小組制護(hù)理模式的開(kāi)展提高了工作效率,滿足了病人的需求,保障了病人的安全,提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度,體現(xiàn)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)精神。
4.2 實(shí)施小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn) 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的目的是落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提高滿意度、建立良好的護(hù)患關(guān)系。表1顯示在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房實(shí)施小組負(fù)責(zé)制,明顯提高了患者的滿意度和護(hù)士的滿意度,并提高了基礎(chǔ)護(hù)理的合格率。我科患者平均住院日約在10d左右,從患者入院到出院均有固定的兩名護(hù)士負(fù)責(zé),有利于護(hù)士與患者充分交流,從而全面掌握了患者的病情及其動(dòng)態(tài)變化,制定適宜的護(hù)理計(jì)劃,保證基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等措施確實(shí)有效地落實(shí),真正做到想病人所想、以病人為中心;同時(shí)也方便了醫(yī)護(hù)之間的溝通,使護(hù)患之間的信任感和醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性在頻繁的接觸中增強(qiáng)。而傳統(tǒng)的責(zé)任制護(hù)理模式頻繁更換護(hù)士,不利于護(hù)士對(duì)患者的心理、社會(huì)問(wèn)題及病情全面掌握,同時(shí)也不利于護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施,大大影響了護(hù)理與醫(yī)療的溝通。小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式實(shí)施的是兩班倒排班方式,大、小夜班通宵對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)既可以兩人通力合作,又能適當(dāng)輪值休息,可保證護(hù)士精力充沛,以便整個(gè)夜班巡視、觀察及時(shí)到位,大大減輕了護(hù)士的工作壓力,增強(qiáng)了護(hù)士工作的滿意度;對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的護(hù)理對(duì)象而言,這保障了患者安全,最終提高了患者的安全感和滿意度。但是,在本研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn),由于新生代護(hù)士存在年資低、缺乏吃苦耐勞精神等問(wèn)題,極小部分護(hù)士不能很好地適應(yīng)這種服務(wù)模式,這對(duì)小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式的開(kāi)展也存在一定的制約作用。
4.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)的開(kāi)展,對(duì)護(hù)士綜合能力提出了更高要求。表2顯示,小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式使每位護(hù)士都參與了患者的管理,其計(jì)劃的制訂、措施的落實(shí)、對(duì)病情的掌握是否準(zhǔn)確等都能反映護(hù)士的綜合水平。責(zé)任組長(zhǎng)隨時(shí)對(duì)其工作的完成情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),且科室每季度組織一次小組護(hù)理質(zhì)量評(píng)比活動(dòng),也促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,從而使護(hù)士的綜合能力明顯提高。
綜上所述,小組負(fù)責(zé)制護(hù)理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用前景可觀,能充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性,為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù),但其實(shí)施的前提是護(hù)士必須具備優(yōu)良的綜合能力。
[1] 彭南海,葉向紅,高勇.腹部損傷控制性手術(shù)的理念、內(nèi)涵及護(hù)理應(yīng)對(duì)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(1):63-65.
[2] 賴定群,林鳳媚,關(guān)葵花.護(hù)士實(shí)行APN排班制的探討[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(21):21-22.