護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒腰穿術(shù)后舒適度的影響

楊松萍

（浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江東陽(yáng)322100）

腰椎穿刺術(shù)是兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的一種常規(guī)檢查，此法雖然較安全，但由于患兒合作程度差，常因此帶來(lái)頭疼、腰背痛、四肢麻木，致使舒適度下降。為了降低術(shù)后頭痛及腰背痛，減輕患兒痛苦，提高術(shù)后舒適度，我科對(duì)2009年4月～2010年3月行腰穿術(shù)110例患兒采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，明顯改善了患兒的舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒110例，男70例，女40例，平均年齡（4.0±1.7）歲。患兒多為病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、發(fā)熱、抽搐待查，均需采取腰穿術(shù)協(xié)助診斷。將患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組54例，對(duì)照組56例，兩組患兒年齡、性別、病種及病情比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)護(hù)理 （1）在腰穿操作前5min給患兒緩慢靜注安定0.20mg／（kg·次）；（2）穿刺前做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，向家長(zhǎng)做好詳細(xì)的解釋工作，說(shuō)明腰穿的目的、穿刺方法，讓家長(zhǎng)改變認(rèn)識(shí)、消除顧慮，做好患兒的心理疏導(dǎo)，腰穿過(guò)程中給患兒足夠的心理支持；（3）腰穿術(shù)后采用去枕自由體位，可取側(cè)臥位、俯臥位、自由體位，但患兒不能坐起，家屬不能抱起。對(duì)習(xí)慣用枕者，平臥時(shí)在其頭后放一薄枕（3～5cm厚），使頸部肌肉松弛，腰背處也墊一薄枕。對(duì)照組：按常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥6h。1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒術(shù)后舒適度。舒適度指術(shù)后患兒有頭部懸空感、脹疼、腰背疼、四肢麻木等其中一項(xiàng)為不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患兒術(shù)后舒適度比較n（%）

3 討論

3.1 王桂蘭等［1］認(rèn)為，腰穿術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)以3～7歲最多，可能與此年齡段兒童難以安靜，穿刺時(shí)難以配合，對(duì)于腰穿不能主動(dòng)配合，造成姿勢(shì)不當(dāng)，腰背疼的發(fā)生率顯著增加。為了提高穿刺成功率，減少因穿刺姿勢(shì)不當(dāng)而造成的韌帶和肌膜損傷，本組患兒術(shù)前5min給予緩慢靜注安定0.2mg／（kg·次），安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用，也有中樞性肌松弛作用［2］。靜脈注射迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，3min起效，所以術(shù)前5min靜注安定后，能有效解除患兒的緊張恐懼心理，使患兒保持良好的狀態(tài)，保持恰當(dāng)?shù)淖藙?shì)和體位，并縮短操作過(guò)程所需的時(shí)間，提高一針穿刺成功率，避免因穿刺姿勢(shì)不當(dāng)而造成的韌帶和肌膜損傷。

3.2 心理護(hù)理支持對(duì)小兒腰穿的干預(yù)效果 腰穿前向家長(zhǎng)說(shuō)明腰穿是診斷疾病必不可少的手段之一，不能因?yàn)轭檻]重重而延誤了疾病的診斷和治療，講解腰穿的整個(gè)過(guò)程，并示范腰穿的體位，使患兒擺好正確的體位，在操作過(guò)程中，允許家長(zhǎng)陪伴，以減輕患兒緊張和陌生的心理。心理干預(yù)過(guò)程可操作性強(qiáng)，容易實(shí)施，見效快，提高了護(hù)士整體工作的主動(dòng)性和專業(yè)水平，尤其明顯提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，密切了護(hù)患關(guān)系，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.3 王愛霞［3］認(rèn)為腰穿術(shù)后合理改變臥位是可行的、安全的，且不會(huì)引起低顱壓頭痛。自由體位易被家長(zhǎng)及患兒接受，對(duì)習(xí)慣用枕者，平臥時(shí)在其頭后放一薄枕（3～5cm厚），使頸部肌肉松弛，腰背處也墊一薄枕，這是防止穿刺后腰背痛的主要措施［4］?；純盒g(shù)后臥位的護(hù)理，觀察表明，自由體位其舒適度情況較去枕平臥位差異有顯著意義，并得到家屬及患兒的認(rèn)可，值得臨床推廣。

［1］ 王桂蘭，陳冰.小兒腰穿535例術(shù)后不良反應(yīng)臨床分析［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15（1）：35－35.

［2］ 楊藻宸，江明性，呂富華.醫(yī)用藥理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：243－246.

［3］ 王愛霞.腰穿術(shù)后臥位改變的可行性觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（6）：147－148.

［4］ 劉俊杰、趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：645.