擇期肝臟手術患者不行胃腸減壓的效果觀察

尹秀芬 譚李軍 廖春燕 唐黛青 唐桂香

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西桂林541001）

受傳統(tǒng)統(tǒng)觀念的影響，肝臟手術患者術前常規(guī)給予留置胃管行胃腸減壓，以預防術后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來，國外對腹部手術患者術后是否必須放置胃管已有異議［2］，國內(nèi)也有不少學者探討肝臟手術后胃腸減壓停止時間［2－3］。為明確術前不放置胃管，無胃腸減壓對患者的影響，我科2009年3月開始對擇期肝臟手術患者術前不置胃管行胃腸減壓進行臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2010年9月入住我科的擇期肝臟手術患者92例，男58例，女34例，年齡28～75歲。原發(fā)性肝癌55例，肝內(nèi)膽管結(jié)石29例，肝血管瘤8例。入選標準：無基礎疾病，第一次接受手術治療，術前輔助檢查癌癥無遠處轉(zhuǎn)移，無咽喉炎、慢性支氣管炎及肺氣腫病史，無合并糖尿病及慢性肝臟病史。隨機將92例患者分為實驗組（未胃腸減壓組）46例，對照組（胃腸減壓組）46例。兩組患者的性別、年齡、疾病、手術及麻醉方式比較差異無顯著意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均術前1d進食半流質(zhì)飲食，下午4∶00～6∶00口服磷酸鈉鹽口服液45ml加水至750ml清潔腸道，觀察患者排便情況。晚上8時后禁食，12時后禁飲，對照組術晨給予留置胃管接負壓吸引袋，術后腸功能恢復后（出現(xiàn)肛門排氣或有活躍腸鳴音）拔除胃管開始進食。實驗組術晨不予留置胃管，術后腸功能恢復后給予進食。

1.3 評價指標 統(tǒng)計兩組患者手術前后對留置胃管態(tài)度及觀察術后惡心、嘔吐、腹部脹痛程度，手術后腸功能恢復，開始進食時間、咽喉疼痛，外科并發(fā)癥及肺部并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者術后觀察指標及并發(fā)癥的比較 （例）

表2 兩組患者肛門排氣時間及首次進食時間比較（s）

表2 兩組患者肛門排氣時間及首次進食時間比較（s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時間（h） 首次進食時間（h）46 68.42±5.96 70.2±6.4實驗組 46 49.38±4.95 50.4±6.9 t 16.668 14.269 2 P＜0.01 ＜0.01對照組

3 討論

3.1 留置胃管對胃腸功能恢復的影響 傳統(tǒng)觀念認為，腹部手術都需留置胃管行胃腸減壓，作為術后腸麻痹的主要治療措施，被認為是腸道休息的有效手段。但有學者認為［4］，腹部手術后僅胃與結(jié)腸蠕動抑制，小腸蠕動一直存在，胃的蠕動在24～48h內(nèi)恢復，結(jié)腸需3～5d恢復。胃腸減壓不能消除腸麻痹，也不能縮短腸麻痹時間。本研究中，實驗組患者肛門排氣及進食時間早于胃腸減壓組，這可能與患者不留置胃管，早期下床活動，促進胃腸功能恢復有關。此結(jié)論也說明了胃腸減壓并不能縮短腸道功能恢復的時間。

3.2 留置胃管對患者惡心、嘔吐及腹脹的影響 術后留置胃管對于緩解腹脹及惡心、嘔吐的發(fā)生具有雙重性，一方面，胃管的留置減少了腹脹的發(fā)生，同時，由于胃管的刺激，也增加了惡心、嘔吐的的發(fā)生。本研究中，實驗組與對照組相比，術后腹脹及惡心、嘔吐的發(fā)生率差異無顯著意義。在實驗組中，有2例患者在術中重置胃管，均由于麻醉誘導時，面罩吸氧將氧氣壓入胃中致腹脹影響術野和手術操作。針對這種情況，可以在面罩吸氧過程中，盡可能保持呼吸道順直通暢，避免氣體進入胃腸道。同時可以抵壓劍突下區(qū)域，增加胃內(nèi)壓力，從而阻止了加壓給氧過程中氣體進入胃腸道［5］。這兩例患者均在手術結(jié)束麻醉清醒后予拔出胃管，無嘔吐及腹脹發(fā)生。對照組有一例重置胃管，主要是由于術后考慮消化道出血便于病情觀察而再次留置胃管。

3.3 留置胃管對患者術后并發(fā)癥的影響 有資料報道［6］，腹部手術留置胃管的患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加10倍。本研究中，實驗組與對照組相比，急性胃擴張、吻合口瘺等外科并發(fā)癥無明顯增加，對照組的肺部并發(fā)癥及發(fā)生咽喉疼痛的病例增加，這可能與胃管的放置刺激咽喉部導致粘液分泌增多且不敢咳嗽有關，同時持續(xù)胃腸減壓可能導致大量消化液丟失，導致術后病人水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，對病人術后康復產(chǎn)生一定的負面影響。

綜上所述我們認為，擇期肝臟手術無需常規(guī)留置胃管行胃腸減壓，不僅可以簡化術前準備，而且免除了置胃管的不適和恐懼心理，有利于患者早期下床活動，促進胃腸功能恢復，從而提前進食，減少了腸外營養(yǎng)的供給，縮短補液時間，提高患者的康復質(zhì)量。

［1］ 顧沛，徐建鳴，高穎，等.外科護理學（二）［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2002：148.

［2］ Carrere N，Secilin P.Julio CH，et al.Is Nasogastric or Nasojejunal Decompression Necessary after Gastreclomy？A prospective.Randomized Trial［J］.World J surg.2007，31（1）：122－127.

［3］ 廖桂紅，鄧慧珍，韋洪鋒.擇期肝切除術后胃腸減壓時間的探討［J］.中國誤診學雜志，2009，9（19）：4584－4585.

［4］ 江志偉，李寧，黎介壽.術后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機制［J］.中國實用外科雜志，2007，27（9）：682－683.

［5］ 張茜，馮麗.腹腔鏡膽囊切除術留置胃管與否對比分析［J］.慢性病學雜志2010，12（2）：135－136.

［6］ 倪勇，張萬順，姚武，等.胃手術胃腸減壓的研究［J］.中華實驗外科雜志，1994，11（3）：156－157.