女性精神病患者血糖水平與臨床癥狀相關(guān)性分析及護(hù)理探討

洪小美 謝惠云 潘愛(ài)英

（福建省廈門(mén)市精神衛(wèi)生中心廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，福建廈門(mén)361012）

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征［1］。女性精神病患者伴發(fā)糖尿病時(shí)，通過(guò)對(duì)臨床精神癥狀的觀察和護(hù)理，并做好各期血糖水平的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)其精神癥狀的控制對(duì)血糖水平具有一定的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2010年6月在我院住院的女性精神病患者48例。年齡26～56歲，平均年齡（39.9±5.6）歲。其中，精神分裂癥26例，分裂樣精神病8例，心境障礙（情感性精神障礙）13例，分裂情感障礙1例，所有患者精神病診斷均符合CCMD－Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。1型糖尿病7例，2型糖尿病41例，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按新病因（WHO專家咨詢報(bào)告與國(guó)際糖尿病聯(lián)盟—西太區(qū)委員會(huì)于1999年正式公布了糖尿病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型）分型將糖尿病分為四大類(lèi)［2］。

1.2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及抗精神病藥物治療進(jìn)程將精神病患者的臨床癥狀分為3個(gè)期即疾病發(fā)作期：患者入院時(shí)表現(xiàn)興奮沖動(dòng)，傷人、毀物、自殺、自傷行為，行為紊亂，幻覺(jué)妄想，生活自理能力下降，自知力缺乏，拒絕治療，偶伴外傷，抗精神病藥物用量增加，為入院后7～10d，此期亦為糖尿病藥物劑量增加階段；癥狀控制期：精神病性癥狀得到有效控制，外傷痊愈，有的病人出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，行為緩慢，思維遲緩，生活自理能力下降，對(duì)藥物依從性差，抗精神病藥物達(dá)到治療量階段，為入院后11～21d，此期亦為糖尿病藥物達(dá)治療量階段；康復(fù)期：病情穩(wěn)定，急切要求出院，對(duì)未來(lái)憂心忡忡，出現(xiàn)自卑心理，抗精神病藥物維持治療階段，為入院22d后，此期亦為糖尿病藥物維持治療階段。

1.3 結(jié)果（表1）

表1 臨床各期女性精神病患者血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（mmol／L）

從表1可以看出，女性精神病患者的血糖水平與臨床精神癥狀存在一定的相關(guān)性，隨著精神癥狀的改善，血糖水平逐步恢復(fù)到正常水平。

2 護(hù)理

2.1 疾病發(fā)作期的護(hù)理 精神疾病的急性發(fā)作常常影響到患者自身的安全，影響家庭的安寧和周?chē)说墓ぷ髦刃?，因此需要緊急處理，對(duì)于存有自殺企圖或行動(dòng)者，對(duì)于影響集體安全者，以及存有軀體合并癥者，需要收住精神科觀察治療［3］。因此，急性發(fā)病期應(yīng)將病人安置于重點(diǎn)病室，房間設(shè)置簡(jiǎn)潔，護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的觀察病情變化，注意接觸方法，避免激惹病人，熱情與病人交流，以取得病人的信任，及時(shí)處理病人先兆癥狀防范于未然；嚴(yán)密觀察病人幻覺(jué)妄想的內(nèi)容及相應(yīng)的情感表現(xiàn)，對(duì)異常行為要?jiǎng)褡瑁乐拱l(fā)生意外；對(duì)興奮沖動(dòng)毀物的病人，以親切耐心的態(tài)度，鎮(zhèn)靜而溫和的語(yǔ)言，多方面了解病人的需要，幫助病人建立社會(huì)能接受的行為模式，指導(dǎo)病人用非破壞性行為表達(dá)和發(fā)泄［4］。協(xié)助病人料理個(gè)人生活，保持清潔舒適，保證飲食規(guī)律、搭配合理、定時(shí)、定量；耐心向病人做好說(shuō)服解釋工作，使其了解治療的目的、意義和控制飲食的必要性，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施，以確保治療的順利進(jìn)行，盡快控制病情；對(duì)外傷者做好對(duì)癥處理，并指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，促進(jìn)傷口愈合。

2.2 癥狀控制期的護(hù)理 針對(duì)病人病情及所服用藥物，向其講解相關(guān)的藥物常識(shí)，所服用的藥物名稱、作用及可能出現(xiàn)的副作用，服藥后的注意事項(xiàng)，并做好用藥后的觀察，對(duì)不合作的病人，要耐心解釋勸說(shuō)，了解其內(nèi)心體驗(yàn)；出現(xiàn)藥物副反應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系并安慰病人，采取對(duì)癥治療，幫助病人料理個(gè)人生活，同時(shí)請(qǐng)恢復(fù)期病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)病人對(duì)藥物的依從性；講解糖尿病的相關(guān)飲食、藥物知識(shí)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行飲食控制對(duì)糖尿病治療的目的、重要性，以取得病人的配合，有效地控制病人的血糖水平。

2.3 康復(fù)期的護(hù)理 康復(fù)階段病人的心理變化和精神負(fù)擔(dān)是多種多樣的，擔(dān)心疾病對(duì)生活的不良影響，出院后親人、朋友同事、社會(huì)不能接納自己，自己能否繼續(xù)學(xué)習(xí)、工作、結(jié)婚過(guò)正常人生活等，護(hù)理人員要針對(duì)病人的心理特點(diǎn)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，指導(dǎo)病人制定康復(fù)目標(biāo)，教會(huì)病人正確處理與自己有關(guān)的社會(huì)矛盾和生活事件，努力幫助病人維持身心平衡，達(dá)到維持健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥的目標(biāo)。

3 討論

女性精神病患者伴發(fā)糖尿病，通過(guò)對(duì)臨床精神癥狀的觀察并做好各期（疾病發(fā)作期、治療期、康復(fù)期）血糖水平的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者精神癥狀的控制對(duì)血糖水平具有一定的影響；疾病發(fā)作期、治療期、康復(fù)期與血糖水平存在一定的相關(guān)性；患者的血糖水平隨著精神癥狀的有效控制而逐步恢復(fù)到正常水平。因此，做好女性精神患者伴發(fā)糖尿病的臨床護(hù)理，尤其是飲食護(hù)理，藥物治療護(hù)理，生活護(hù)理，健康知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者制定康復(fù)目標(biāo)，教會(huì)病人正確處理與自己有關(guān)的社會(huì)矛盾和生活事件，加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。以使患者達(dá)到合理控制飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，配合治療。努力幫助患者維持身心平衡，達(dá)到維持健康、預(yù)防疾病、促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥的目標(biāo)。

［1］ Shu F，Vivinne WU，Courtney M，et al.Self－efficacy，outcone expectations and self－care behavior in people with type 2diabetes in Taiwan［J］.Journal of Clinical Nursing，2007，16（11）：250－257.

［2］ 汪麗蕙，許廣潤(rùn)，張樹(shù)基.現(xiàn)代內(nèi)科診療手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：731.

［3］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第2版.北京：人民出版社，1998：2841－2842.

［4］ 宋燕華，于欠，馬艾麗，等 .精神障礙護(hù)理學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：79－80.