護(hù)理技巧對(duì)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)術(shù)后預(yù)防急性胰腺炎的影響

何翠玲

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，貴港市 537100)

急性胰腺炎是逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde choiangiopancreatography，ERCP)及十二指腸乳頭切開(kāi)(endoscopic sphincterotomy，EST)的常見(jiàn)并發(fā)癥 。2009年1月至2010年12月我科對(duì)58例行ERCP/EST術(shù)的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用護(hù)理技巧實(shí)施護(hù)理，對(duì)預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生有極大影響，有效降低了術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者臨床診斷均為膽總管結(jié)石，結(jié)石直徑為3～20 mm。在對(duì)58例患者的觀察中，通過(guò)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后運(yùn)用護(hù)理技巧實(shí)施護(hù)理，術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎3例(5.17%)，與我科2007年1月至2008年12月49例患者中的術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎5例(10.2%)相比明顯下降。3例急性胰腺炎患者1周后治愈，無(wú)1例出現(xiàn)重型胰腺炎或死亡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理技巧 ①有效溝通:針對(duì)患者對(duì)ERCP及EST缺乏了解，具有恐慌、緊張心理的特點(diǎn)，護(hù)理人員在術(shù)前運(yùn)用溝通的技巧，用手術(shù)成功的患者為例子，耐心做好解釋工作，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，利用科室病房走廊的宣傳長(zhǎng)廊和健康宣教手冊(cè)，有專題的ERCP及EST圖片，重點(diǎn)介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項(xiàng)及手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，圖文并茂，患者及家屬比較容易理解和接受，取得患者和家屬的主動(dòng)合作，緩解其緊張情緒;②術(shù)前充分準(zhǔn)備:術(shù)前行胃鏡檢查，排除十二指腸鏡檢查禁忌證，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血尿淀粉酶、胸片、心電圖、血型等，以確定有無(wú)EST禁忌證。術(shù)前禁食、禁水8 h，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前20 min在右腳建立靜脈通道，以備術(shù)中用藥，簽署內(nèi)鏡侵入性檢查治療知情同意書(shū)［1］。

2.2 術(shù)中配合 ①體位:采取最佳的體位可便于操作，增加手術(shù)成功率。在進(jìn)十二指腸鏡時(shí)，取左側(cè)俯臥位，注射造影劑時(shí)，取頭低腳高位，而在取結(jié)石時(shí)則為頭高腳低位，角度約為20度［2］;②操作配合:護(hù)士應(yīng)根據(jù)乳頭的形態(tài)、大小選擇切開(kāi)刀的型號(hào)，在送鏡時(shí)注意操作技巧。針對(duì)特小的乳頭患者，我們選用前端較細(xì)的造影管，針對(duì)開(kāi)口較大的乳頭，直接送入，注意勿打折。導(dǎo)管送出內(nèi)鏡前端后，用稀釋好的造影劑將導(dǎo)管充滿;導(dǎo)管插入膽管后，護(hù)士在X線監(jiān)視下推注造影劑進(jìn)行造影可提高成功率。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①保證有效引流是關(guān)鍵:對(duì)術(shù)后給予鼻膽管引流的患者，首先要做好固定，引流管在出鼻孔1 cm處做好標(biāo)記，鼻翼處采用“人”字形方法固定。置管期間做好宣教，告知患者在活動(dòng)及睡覺(jué)時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管，勿使引流管脫落、扭曲、受壓、折疊、成角、堵塞。應(yīng)加強(qiáng)督促檢查和病情觀察。做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時(shí)查明原因，排除故障，并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時(shí)處理，同時(shí)每隔8 h遵醫(yī)囑應(yīng)用生理鹽水或抗生素給予沖洗，保持鼻膽管的通暢;②密切監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征以及腸鳴音情況，24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度，每4 h測(cè)量體溫。護(hù)士要經(jīng)常詢問(wèn)病人的感受，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，及時(shí)處理;③合理飲食在預(yù)防急性胰腺炎中至關(guān)重要:術(shù)后責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者及家屬宣教禁食、禁飲的重要性，并引用未能遵囑而失敗的例子作為教訓(xùn)進(jìn)行宣教。常規(guī)禁食2～3 d，以防進(jìn)食后胃酸過(guò)多刺激胰腺分泌，加重膽胰負(fù)擔(dān);禁食期間遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止發(fā)生低血糖和電解質(zhì)紊亂。第2～3天血淀粉酶正常，無(wú)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后，可先進(jìn)食無(wú)脂流質(zhì)1～2 d，如米湯、玉米稀飯，宜少量多餐，如有不良反應(yīng)，可改為低脂、高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食。如有并發(fā)胰腺炎，應(yīng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，待淀粉酶正常，無(wú)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀后方可進(jìn)食。患者少量多餐，忌暴飲暴食，避免進(jìn)刺激性辛辣食物、禁酒，避免粗纖維食物攝入［3］，或視病人具體情況遵囑進(jìn)食。

3 小結(jié)

急性胰腺炎是 ERCP及EST術(shù)后的一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)前做好充分的評(píng)估和有效溝通，可以贏得病人和家屬的積極配合，熟練的護(hù)理配合技術(shù)和術(shù)后的護(hù)理技巧，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎、及時(shí)處理起到至關(guān)重要的作用。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備和健康宣教、術(shù)中醫(yī)護(hù)默契配合及術(shù)后護(hù)理技巧是預(yù)防術(shù)后急性胰腺炎的重要措施。

［1］劉福建，韋愛(ài)昌，關(guān) 航，等.內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)治療膽胰疾病的應(yīng)用研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(12):1772 －1774.

［2］徐海榮，詹利平，劉世峰，等.診斷性ERCP操作方法與技巧 (附157例報(bào)告)［J］.醫(yī)學(xué)文選，2002，21(3):311 －313.

［3］何賽琴，葉麗萍，何必立.ERCP和EST術(shù)后早期進(jìn)食的可行性探討［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7(7):720.