健康教育在肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血治療中的作用

高艷

(黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北黃石435003)

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病［1］，是我國(guó)常見(jiàn)疾病和主要死亡病因之一，食管胃靜脈曲張破裂出血是失代償期肝硬化患者最常見(jiàn)、死亡率最高的并發(fā)癥，也是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一，主要癥狀為突發(fā)大量嘔血或黑便，病情兇險(xiǎn)可直接危及患者生命，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，死亡率很高。急性靜脈曲張出血停止后，患者再次發(fā)生出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大［2］。消化道出血癥狀常反復(fù)發(fā)作，且治療費(fèi)用較高，極大地影響患者的工作、生活，占用大量有限的醫(yī)療資源，是值得重視的臨床與社會(huì)問(wèn)題。通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行臨床觀察與健康教育，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)減少其發(fā)生、發(fā)展，從而避免再出血及并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病情發(fā)展、惡化，提高患者生活質(zhì)量并可延長(zhǎng)壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科2008年1～8月收治的肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者71例的資料，年齡20～60歲，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組35例，平均年齡39.8±0.6歲，男 22例、女 13例，Childpugh分級(jí)A級(jí)15例、B級(jí)14例、C級(jí)6例;對(duì)照組36例，平均年齡 39.7±0.8歲，男 26例、女10例，Child－pugh分級(jí) A級(jí)15例、B級(jí)13例、C級(jí)8例;食管靜脈曲張程度按2000年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的《食管胃靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案》進(jìn)行分度，試驗(yàn)組輕度11例、中度18例、重度 6例;對(duì)照組輕度13例、中度16例、重度7例。2組一般情況比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

2組病例均根據(jù)肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血的輕重程度，采取藥物及其他治療。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)的健康教育。2組療程均為2周。住院期間對(duì)2組病例的止血有效率、再出血率及并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察與評(píng)估。

健康教育方式:①發(fā)放健康教育資料，幫助患者掌握該疾病相關(guān)知識(shí);加強(qiáng)患者對(duì)該疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防的認(rèn)識(shí)。②床邊一對(duì)一系統(tǒng)的健康教育，時(shí)間為入院時(shí)及入院后每周2次，每次30 min，連續(xù)2周。③病情觀察，每日1～2次，保持密切的醫(yī)患關(guān)系。④采取個(gè)性化的措施，根據(jù)患者文化程度、年齡以及不同階段的健康問(wèn)題、心理狀況分別指導(dǎo)。⑤與醫(yī)生協(xié)作，增強(qiáng)說(shuō)服力。⑥家庭配合并參與管理，對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教。

健康教育內(nèi)容:休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、家庭指導(dǎo)等。

1.3 療效判定

止血有效指用藥后24 h內(nèi)活動(dòng)性出血停止;無(wú)效指用藥24 h后仍有活動(dòng)性出血;再出血指出血停止24 h以上，又出現(xiàn)出血癥狀。出血停止的判斷:用藥后血壓、脈搏穩(wěn)定，無(wú)嘔血、黑便，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積未繼續(xù)下降，血尿素氮無(wú)持續(xù)或再次升高，胃液中無(wú)新鮮出血。治療過(guò)程中放置胃管，每1～2 h抽胃液1次監(jiān)測(cè)出血情況，注意記錄24 h出入液量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的止血有效率高于對(duì)照組，再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，2組觀察結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 2組觀察結(jié)果比較［例(%)］

3 討論

肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血是上消化道大出血常見(jiàn)的四大病因之一，病情兇險(xiǎn)，止血后再出血的發(fā)生率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為首次出血死亡率高達(dá)50%［3］。治療后的再發(fā)出血，以及造成的病死率，仍不容樂(lè)觀［4］。雖然肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血、止血后再出血、并發(fā)癥的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，既有疾病本身、患者自身的因素，也有醫(yī)源性的因素;既有客觀因素，也有主觀因素，但有很多因素是可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和有效預(yù)防控制的，從而對(duì)出血的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生極其重要的影響。

對(duì)肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血患者，在健康教育方面，通過(guò)休息指導(dǎo)告知患者大出血時(shí)須絕對(duì)臥床休息，有利于病變血管的恢復(fù)，增強(qiáng)止血效果;通過(guò)飲食指導(dǎo)向病人及家屬說(shuō)明飲食治療的意義及原則，并根據(jù)出血的不同階段具體調(diào)整飲食，如急性大出血伴惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后避免粗糙堅(jiān)硬食物等，可減少對(duì)病變血管的刺激，這對(duì)預(yù)防再出血起到非常重要的作用;通過(guò)用藥指導(dǎo)向病人介紹所用藥物的不良反應(yīng)，如服用利尿劑者出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，可減少并發(fā)癥的發(fā)生;通過(guò)心理指導(dǎo)幫助病人掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，心情保持愉快，可促進(jìn)疾病恢復(fù)。通過(guò)家庭指導(dǎo):讓病人家屬關(guān)心病人，了解各種并發(fā)癥的主要誘因及其基本表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，也可預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育是有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育，是人們自覺(jué)采取有利于健康的行為，是住院病人基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要組成部分，良好的健康教育對(duì)疾病的治療、康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)健康教育，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，幫助患者充分認(rèn)識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，調(diào)整患者飲食和生活習(xí)慣，解除焦慮、悲觀的情緒，保持心情愉快，減少疾病發(fā)生?？傊?，適時(shí)、正確的健康教育有助于緩解患者癥狀，改善患者的心理狀況，促進(jìn)疾病恢復(fù)，并使病人從被動(dòng)的配合到自發(fā)參與疾病的自我管理、健康的自我管理，從而達(dá)到預(yù)防、減少疾病發(fā)生的作用。

本研究對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施健康教育后，止血有效率明顯高于對(duì)照組，而再出血率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此健康教育對(duì)提高療效有明顯作用，較之單純的常規(guī)護(hù)理顯然有效。但是藥物治療仍占主導(dǎo)地位，絕不可忽視其對(duì)治療疾病的作用。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:440－448

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).肝硬化門(mén)脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)［J］.中華消化雜志，2008，28(8):551－558

［3］ 鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1138－1164

［4］ 胃食管靜脈曲張調(diào)查協(xié)作組.全國(guó)多中心食管靜脈曲張破裂出血治療調(diào)查分析［J］.中華消化雜志，2007，27(6):374－377