糖尿病并發(fā)冠心病橈動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

郭宇飛 郭桂平 李原

(1.北京二炮總醫(yī)院 北京 100088; 2.廊坊市衛(wèi)生學(xué)校 河北廊坊 065000; 3.中山大學(xué) 廣州 510080)

糖尿病并發(fā)冠心病橈動(dòng)脈介入治療的護(hù)理

郭宇飛1郭桂平2李原3

(1.北京二炮總醫(yī)院 北京 100088; 2.廊坊市衛(wèi)生學(xué)校 河北廊坊 065000; 3.中山大學(xué) 廣州 510080)

糖尿病并發(fā)冠心病患者行橈動(dòng)脈介入治療,越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的臨床護(hù)理,對(duì)減少出血、傷口不易愈合及各種并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù)具有重要作用。

糖尿病 冠心病 橈動(dòng)脈 介入治療

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,可經(jīng)股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療,已被廣泛應(yīng)用于臨床。本文總結(jié)了我院2008年1月至11月148例冠心病患者,其中37例患有糖尿病,經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

2008年1～11月148例冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療,其中糖尿病患者占37例,均已經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影,明確病變部位及程度。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

（1）完善各種常規(guī)和相關(guān)檢查,并給予碘過(guò)敏試驗(yàn);（2）皮膚準(zhǔn)備,給予手掌至腕關(guān)節(jié)上20cm清潔,雙側(cè)腹股溝備皮備用;（3）給予抗凝、擴(kuò)冠藥物治療。

2.2 病情護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 患者由于年老、糖尿病致使其對(duì)疼痛的敏感性降低,輕視自己的病情,不注意休息,從而使病情進(jìn)一步加重。護(hù)士要密切觀察心電圖變化,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

2.2.2 血糖的監(jiān)測(cè) （1）為避免發(fā)生低血糖,糖尿病患者應(yīng)盡量縮短禁食的時(shí)間[1]或給予飲食的1/2;（2）術(shù)前密切監(jiān)測(cè)血糖,給予胰島素或降糖藥治療,使血糖穩(wěn)定在正常范圍。術(shù)日根據(jù)血糖及患者的進(jìn)食情況決定胰島素或降糖藥是否使用;（3）術(shù)前要向病人及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、安全性和注意事項(xiàng),并安慰、鼓勵(lì)病人,使其以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù),必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。

3 術(shù)中護(hù)理

為保障手術(shù)的成功,在手術(shù)中應(yīng)做好以下幾方面的護(hù)理:（1）建立靜脈液路,保證液路通暢,并給予抗過(guò)敏藥物治療;（2）吸氧及心電監(jiān)測(cè),密切觀察生命體征的變化,備好除顫器、臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏泵等;（3）備好搶救藥如阿托品、腎上腺素、多巴胺等;（4）觀察患者有無(wú)出汗等低血糖的癥狀;（5）配合醫(yī)生手術(shù),并在術(shù)中不斷詢問(wèn)患者有無(wú)不適,給予對(duì)癥處理。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后一般護(hù)理

（1）患者術(shù)后住監(jiān)護(hù)病房,給予吸氧及多參數(shù)心電監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命的心律失常,保證靜脈液路通暢,給予抗生素靜脈點(diǎn)滴;（2）復(fù)查心電圖和心肌酶,并與術(shù)前相比較,觀察心肌缺血或心肌梗死是否好轉(zhuǎn),術(shù)后3d內(nèi)每天檢查1次;（3）囑病人多飲水,促進(jìn)造影劑的排出;（4）術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)抬高,限制活動(dòng),禁止術(shù)側(cè)測(cè)血壓、穿刺等。

4.2 穿刺處的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血,注意術(shù)側(cè)肢端皮膚的顏色、濕度、溫度及橈動(dòng)脈搏動(dòng)、手指的活動(dòng)情況,有無(wú)麻木腫脹感。具體做法是:(1)橈動(dòng)脈充氣止血器加壓標(biāo)準(zhǔn)以穿刺點(diǎn)不出血為準(zhǔn),術(shù)后4～6h查全血激活凝血時(shí)間(ACT),根據(jù)ACT結(jié)果逐漸給充氣止血器減壓放氣,同時(shí)觀察有無(wú)出血;(2)給予抗凝藥物治療,一般24h撤除止血器。糖尿病患者由于傷口愈合較慢,可適當(dāng)延長(zhǎng)撤除時(shí)間;(3)由于壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊易出現(xiàn)張力性水泡,對(duì)張力性水泡者,可給予抽吸,碘伏消毒,敷料包扎,數(shù)日后可恢復(fù)。

4.3 用藥后護(hù)理

密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、尿及糞便的顏色、有無(wú)皮下淤血等。術(shù)后患者血糖均升高,在當(dāng)日一般可恢復(fù)正常,要密切監(jiān)測(cè)血糖變化。

4.4 并發(fā)癥的護(hù)理

(1)橈動(dòng)脈痙攣:護(hù)士在術(shù)前做好充分準(zhǔn)備,尤其是心理護(hù)理,減輕病人不安因素,充分的鎮(zhèn)靜、止痛或鞘內(nèi)給予血管擴(kuò)張藥物[2]。(2)前臂血腫:對(duì)出現(xiàn)此類表現(xiàn)者應(yīng)立即壓迫止血、制動(dòng),避免活動(dòng)后引起再出血,密切觀察肢端血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況,每日在固定位置處測(cè)腕圍,了解有無(wú)繼續(xù)出血的情況。每日觀察雙側(cè)肢體溫度是否一致,術(shù)側(cè)前臂可給予硫酸鎂濕敷消腫。(3)橈動(dòng)脈閉塞,護(hù)士要監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng),及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)通知醫(yī)生。

5 結(jié)果

本組糖尿病患者中有10例出現(xiàn)張力性水泡,3例出現(xiàn)前臂血腫,3例出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣。均得到及時(shí)處理,無(wú)一例手部發(fā)生缺血性壞死及其他并發(fā)癥,橈動(dòng)脈介入治療成功。

6 討論

糖尿病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療無(wú)需臥床,且并發(fā)癥較少,為糖尿病合并冠心病者增加了手術(shù)機(jī)會(huì),已被廣泛應(yīng)用于臨床。老年、糖尿病患者,由于血管壓力大、脆性高,容易滲血,更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此,做好全程護(hù)理,掌握相關(guān)的理論知識(shí)和臨床技能,對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者早日康復(fù)尤為重要。

[1]高勇莉,盧麗芳.經(jīng)橈動(dòng)脈路徑冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J].陜西醫(yī)藥雜志,2008,37(3):278～279.

[2]梁鐵彪,周玉杰.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療外周血管嚴(yán)重并發(fā)癥及處理[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,4(14):1050～1051.

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1674-0742(2011)06(a)-0167-01

2010-12-19