糖尿病腎病30例護(hù)理體會

許春寶

(歙縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 安徽歙縣 245200)

糖尿病是一種慢性終身性疾病,病程長,血糖控制不佳,往往可出現(xiàn)多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織出現(xiàn)的慢性病變,其中糖尿病腎病是糖尿病人的主要死亡因素之一。我院從2009年8月至2010年10月一共收治糖尿病腎病30例,現(xiàn)將其護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院收治的30例患者中,男20例,女10例,年齡46～78歲。4例患者有腎功能不全,入院后給予抗炎、利尿、消腫、改善腎循環(huán)、監(jiān)測血糖、降壓及健康教育等對癥處理,患者癥狀改善,給予出院。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

糖尿病人的飲食治療是糖尿病的治療基礎(chǔ),必須遵循3大原則:總量控制、加餐不加量;合理的飲食分配,每餐要主輔食均勻搭配;1d最少三餐、少食多餐、分散總量。而糖尿病腎病人的飲食是治療的關(guān)鍵,飲食必須以優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽飲食為主,如牛奶、瘦肉、雞蛋等,盡量少吃植物蛋白,以預(yù)防和控制高血壓。少食富含飽和脂肪酸的動物脂肪,多食富含多聚不飽和脂肪酸的植物油,并增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、蕎麥面等,以控制高脂血癥,并保持大便通暢;還應(yīng)注意維生素鐵、鈣的補(bǔ)充。

2.2 運(yùn)動護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于減輕體重,提高胰島素的敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,還可減輕病人的壓力和緊張情緒,使人心情舒暢。但是運(yùn)動必須適量,要經(jīng)常性和個性化。運(yùn)動方式必須根據(jù)病情而定,以有氧運(yùn)動為主。一般患者可以在晚飯后1h開始運(yùn)動,如散步等,運(yùn)動時間為20～30min,每天1次,每周至少運(yùn)動3～5次,持之以恒;如有并發(fā)癥患者可以進(jìn)行室內(nèi)活動,如臥床患者可進(jìn)行床上運(yùn)動,分別運(yùn)動上下肢、做抬起放下、左右分開等動作。

2.3 監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測是最常用最可靠的病例監(jiān)測方法,并告知患者監(jiān)測血糖的重要性。告知患者每天至少監(jiān)測血糖5個點(diǎn);空腹06∶30,早餐后2h09∶30,午餐后2h13∶30,晚飯后2h19∶30,睡前22∶30,必要時增加夜間2∶00血糖,防止黎明現(xiàn)象。

2.4 監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)、糖化血紅蛋白和營養(yǎng)狀況

每周稱體重1次,定期復(fù)查血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平,準(zhǔn)確記24h尿量,每2～3個月復(fù)檢糖化血紅蛋白。如重癥患者應(yīng)隨時監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)。

2.5 生命體征的觀察

定時巡視病房,密切觀察患者生命體征和病情變化,及時發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng),及時報(bào)告醫(yī)生。如患者主訴有饑餓感、心慌、出冷汗、軟弱無力等,輕者神志清醒者,可給予約含15g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等。如病情重者,應(yīng)立即給予靜脈注射50%GS40～60mL,或靜滴10%葡萄糖液。老年糖尿病腎病病人應(yīng)特別注意觀察夜間低血糖癥狀的發(fā)生。

2.6 加強(qiáng)皮膚護(hù)理

由于糖尿病人的皮膚干燥,免疫力低下,應(yīng)以溫和的肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔,洗后涂上潤膚劑,避免皮膚瘙癢,以防抓破皮膚造成感染。經(jīng)常幫助病人整理床單位,保持床單位平整、整潔。如長期臥床病人,每2小時更換體位1次,并按摩受壓部位。囑病人勤換鞋襪,每天清潔足部;每日用溫水泡腳,促進(jìn)足部循環(huán)。指甲應(yīng)避免剪得太短,保持趾間干燥。

2.7 心理護(hù)理

心理護(hù)理現(xiàn)在已經(jīng)成為新的醫(yī)學(xué)模式的組成部分,所以對于糖尿病腎病患者心理護(hù)理至關(guān)重要,并且心理活動與軀體活動及病情加重密切相關(guān),情緒緊張可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,胰高血糖素分泌增加,葡萄糖生成輸出增多而血糖增高[2]。在護(hù)理當(dāng)中應(yīng)關(guān)心和理解病人,多與他們交流談心,鼓勵他們參加糖尿病各種團(tuán)體活動,增加戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀情緒。

2.8 健康教育

我們采取多種方法,讓糖尿病腎病病人和家屬認(rèn)識到糖尿病腎病終身性疾病,并加強(qiáng)疾病知識教育,講解相關(guān)知識,了解科學(xué)的飲食、運(yùn)動、用藥、胰島素注射及自我監(jiān)測血糖、控制高血壓、高血脂等意義做到真正的認(rèn)識并得以很好地控制。并讓病人解除疑慮,向病人家屬介紹主管醫(yī)師的情況及在糖尿病腎病這方面的成就,安排和恢復(fù)期病人進(jìn)行交談,展示治療效果較好病人的住院和隨訪資料[3]。

3 體會

糖尿病腎病雖然是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,但是只要積極的治療和預(yù)防,也可以延緩腎功能不全的發(fā)展,必須遵守以下幾點(diǎn):嚴(yán)格控制血糖,限制蛋白攝入,按每0.6～0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)低蛋白飲食,以攝入優(yōu)質(zhì)蛋白為主,鹽攝入控制在5g以下,如高度浮腫病人還要限制飲水量,嚴(yán)格控制血壓等,同樣可以和正常人一樣生活,提高自己的生活質(zhì)量,延長壽命。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:426.

[2]曾秀華.糖尿病患者知識教育前后的觀察[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1997,13(2):82.

[3]李俊蓮,石秀萍,楊麗.糖尿病腎病的健康教育[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17(2):46～47.