胃腸術(shù)后全胃腸外營(yíng)養(yǎng)80例效果觀察及護(hù)理

肖影 郭樹平 李紅梅

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 河南新鄉(xiāng) 453000)

總結(jié)2008年至今,對(duì)我院80例胃腸道術(shù)后患者應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN),并給予精心護(hù)理,能夠使患者取得滿意效果,現(xiàn)就我院情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,男42例,女38例,36～68歲。入選的患者包括以下幾種情況:患者43例為胃癌根治術(shù)或胃大部分切除術(shù),有11例胰十二指腸切除術(shù),有8例膽腸吻合術(shù),有16例結(jié)腸直腸根治術(shù),還包括有2例為梗阻型腸扭轉(zhuǎn)腸切除2例。均行TPN支持治療7～15d。

1.2 方法

(1)TPN配置方法:根據(jù)病人的病情計(jì)算出所需的熱卡值,一定要在專門的并且是無(wú)菌的操作下,將病人所需的能量、脂肪乳、AA、各種維生素、微量元素、電解質(zhì)、水分等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),按一定比例和配制程序配制成TPN液并灌入3L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中,并且患者血糖及滲透壓適當(dāng)補(bǔ)充外源性胰島素。(2)營(yíng)養(yǎng)支持途徑:TPN液由鎖骨下靜脈勻速輸注,均由麻醉科醫(yī)師在局部麻醉下行鎖骨下靜脈穿刺置管。

2 結(jié)果

本組治愈79例,死亡1例,死亡原因與TPN無(wú)直接關(guān)系。

3 護(hù)理

3.1 給與患者心理輔導(dǎo)

對(duì)于全胃腸營(yíng)養(yǎng)的患者很多對(duì)于這種治療輔助手段不了解,并且患者的癥狀比較重,所以很容易產(chǎn)生恐懼以及焦慮等現(xiàn)象,并因使用TPN而存在顧慮。這個(gè)就對(duì)我們護(hù)理人員提出很高的要求,多從生活以及心理上給與患者幫助,并且向患者以及家屬講解靜脈置管的目的以及置管后的注意事項(xiàng),應(yīng)用TPN的重要性和實(shí)施方案,最好提前向患者講解治療過(guò)程中可能的不良反應(yīng)及處理方法,進(jìn)而能使患者順利配合并完成治療。

3.2 營(yíng)養(yǎng)液配制需要注意

患者的情況各異,所以每個(gè)患者根據(jù)具體情況來(lái)制定配置營(yíng)養(yǎng)液的各種元素的比例,必須無(wú)菌操作,最大程度上防止?fàn)I養(yǎng)液污染,一般步驟:將電解質(zhì)、維生素、微量元素、普通胰島素等配置在水溶性液體中,再次將脂溶性維生素配置在脂肪乳內(nèi),最后依次將水溶性液體、脂溶性液體放置在3L營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)并均勻混合,并且在配置好的營(yíng)養(yǎng)袋上貼上標(biāo)簽,一般將配置時(shí)間都寫在上面,最好是現(xiàn)配現(xiàn)用,并且持續(xù)24h勻速輸入。TPN營(yíng)養(yǎng)液含有的很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也是細(xì)菌生長(zhǎng)的好場(chǎng)所,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)念珠菌在30～37℃生長(zhǎng)好,細(xì)菌一般在4℃受抑制,假如暫時(shí)不用應(yīng)放置于4℃冰箱內(nèi)保存,一般在在配制后24h內(nèi)輸完。

3.3 靜脈置管處的護(hù)理

由于置管的位置是鎖骨下,所以要嚴(yán)格護(hù)理操作,對(duì)于導(dǎo)管處的皮膚出口處敷料用消毒敷料貼固定,所有的敷料每天更換1次,對(duì)于接觸皮膚的導(dǎo)管口用碘酊或者酒精消毒,并且要在每次更換敷料時(shí)注意觀察穿刺部位有無(wú)炎癥的表現(xiàn),每次使用前先用注射器回抽管道有無(wú)回血,進(jìn)而能夠確保管道無(wú)堵塞、脫出。輸注速度應(yīng)按醫(yī)囑要求勻速進(jìn)行,該靜脈通道只能用來(lái)輸TPN液,不可用于其它用途,輸注過(guò)程中要求我們護(hù)理人員要應(yīng)勤于觀察,假如使用輸液泵時(shí)要嚴(yán)格按照操作指南來(lái)進(jìn)行。

3.4 嚴(yán)密觀察病情

護(hù)士在患者使用的時(shí)候應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、體溫、血壓及皮膚的改變,并且要求準(zhǔn)確記錄出入量,要細(xì)致觀察患者的任何異常,做到早發(fā)現(xiàn)早處理,對(duì)于這類患者的基本護(hù)理如:口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理也要注意,以減少感染等并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并且要協(xié)助處理。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理

對(duì)于TPN的患者一般處于術(shù)后應(yīng)激狀態(tài),加上輸入較多高滲葡萄糖注射液及氨基酸,很多患者有激素水平變化很可能導(dǎo)致產(chǎn)生代謝紊亂和水電解質(zhì)失衡,所以除了監(jiān)測(cè)一般生命體征外,還必須監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)及心、肺、腎功能和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

3.6 停止TPN的護(hù)理

在條件成熟時(shí)候要盡早讓患者可通過(guò)非胃腸外營(yíng)養(yǎng)途徑攝取足夠的營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可停止TPN。護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄患者的飲食量,并請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診,提供合理飲食方案。

4 討論

由于胃腸道腫瘤患者因腫瘤消耗和攝入不足,在一定程度上均有的營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降,加上手術(shù)創(chuàng)傷,可使?fàn)I養(yǎng)不良進(jìn)一步加重,這樣會(huì)影響免疫功能下降,嚴(yán)重的可以出現(xiàn)病情惡化及多器官功能衰竭。TPN的開展也為術(shù)后患者提供臨床營(yíng)養(yǎng)支持的一次變革,患者體內(nèi)的負(fù)氮糾正為正氮平衡,很大程度上糾正和改善危重或惡液質(zhì)患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況,提高了患者在圍手術(shù)期的療效以及生活質(zhì)量。腸外營(yíng)養(yǎng)的推廣對(duì)外科危重患者治療方面是一個(gè)新的突破,作為我們一線工作的護(hù)理人員做好每一個(gè)環(huán)節(jié),將營(yíng)養(yǎng)液配置、導(dǎo)管護(hù)理、病情的觀察及并發(fā)癥的預(yù)防等貫穿于全胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)患者的整體護(hù)理過(guò)程,只有整體護(hù)理才能達(dá)到給患者恢復(fù)提供一個(gè)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,以及提高治愈率的一個(gè)重要因素。

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[2]楊輝.2種不同護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008.