提高臨床進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量

◆羅小楠 鮑向紅 李曉康

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的建立,促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[1]。臨床進(jìn)修醫(yī)生教育是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,是培養(yǎng)基層醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)骨干的重要手段[2]。對(duì)于鞏固和深化醫(yī)生的已有知識(shí),學(xué)習(xí)專業(yè)理論與新技術(shù),培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)等都有著重要意義。作為軍醫(yī)大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院,進(jìn)修生培養(yǎng)是第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院教學(xué)工作的重要組成部分[3]。醫(yī)院每年接收基層單位選送的進(jìn)修醫(yī)生約 250名,進(jìn)修內(nèi)容涉及全院 32個(gè)臨床科室和 11個(gè)醫(yī)技科室。多年來(lái),醫(yī)院在進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)及管理上不斷探索,積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

1 實(shí)踐

1.1 嚴(yán)格資格審查,擇優(yōu)錄取

進(jìn)修醫(yī)生必須通過(guò)原單位推薦,填寫(xiě)《進(jìn)修申請(qǐng)表》并由原單位政治部門和業(yè)務(wù)部門分別審查蓋章,醫(yī)教部根據(jù)《進(jìn)修申請(qǐng)表》進(jìn)行資格審查。進(jìn)修醫(yī)生必須為本科畢業(yè)并在臨床一線工作 3年以上,且必須具有醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。通過(guò)資格審查者,寄送考試通知,進(jìn)修醫(yī)生憑準(zhǔn)考證參加考試。

考試分理論考試和面試考核 2部分。理論試卷由各科室專家出題,每年從題庫(kù)隨機(jī)抽取;面試考核由醫(yī)教部會(huì)同科室進(jìn)行,主要考核政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識(shí)等,必要時(shí)增加技能操作考核?？己撕细裾?根據(jù)醫(yī)院年度招收計(jì)劃擇優(yōu)錄取。

1.2 加強(qiáng)院前教育,做好崗前培訓(xùn)

由于每一批次進(jìn)修人員涉及科室較多,且進(jìn)修人員來(lái)自不同層次的醫(yī)院,工作習(xí)慣不盡相同,臨床技術(shù)水平參差不齊。因此,在進(jìn)修醫(yī)生報(bào)到后,醫(yī)教部對(duì)同批次所有人員進(jìn)行為期 1周的入院崗前培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括:介紹醫(yī)院光榮革命傳統(tǒng)及發(fā)展現(xiàn)狀;學(xué)習(xí)醫(yī)療規(guī)章制度、進(jìn)修生管理規(guī)定、進(jìn)修生違紀(jì)處罰條例,開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;學(xué)習(xí)“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)的操作、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。由于醫(yī)院的醫(yī)療工作均實(shí)行計(jì)算機(jī)管理,進(jìn)修醫(yī)生也必須用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)病歷和處理醫(yī)囑,因此,計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)、網(wǎng)絡(luò)知識(shí)、“軍衛(wèi)一號(hào)”信息系統(tǒng)基本知識(shí)及相關(guān)子系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)是崗前培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。

1.3 遵循規(guī)章制度,落實(shí)培養(yǎng)工作

進(jìn)修醫(yī)生入院后,由醫(yī)院安排宿舍,統(tǒng)一管理。進(jìn)修醫(yī)生入科后,培養(yǎng)工作實(shí)行導(dǎo)師制,分別由副教授、副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任進(jìn)修醫(yī)生導(dǎo)師,在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)帶教工作。依據(jù)醫(yī)院制訂的《進(jìn)修生帶教科室規(guī)章制度》、《帶教教師職責(zé)》及《進(jìn)修醫(yī)生管理規(guī)定》等,由導(dǎo)師與進(jìn)修醫(yī)生一起制定因人制宜的培養(yǎng)計(jì)劃。

在專業(yè)知識(shí)和技能培養(yǎng)中,醫(yī)院主要做好以下幾點(diǎn):(1)學(xué)習(xí)專科主要疾病診治要點(diǎn)、常見(jiàn)急診救治、臨診時(shí)正確詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查等,正確選擇并使用各種化驗(yàn)儀器等輔助檢查手段,了解?？瞥Ｓ脙x器的操作方法等。注意規(guī)范進(jìn)修醫(yī)生診療行為,糾正不良習(xí)慣;(2)典型病例查房、討論。每周 1次的典型病例查房、討論由科室副教授、副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任,結(jié)合病例系統(tǒng)講解,使進(jìn)修醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際,全面掌握專科常見(jiàn)病相關(guān)知識(shí);(3)疑難危重病例討論。遇疑難危重病例時(shí),由科主任組織,邀請(qǐng)多科室專家參與,利用醫(yī)院人才優(yōu)勢(shì)及設(shè)備優(yōu)勢(shì),提高進(jìn)修醫(yī)生對(duì)疑難危重病例的認(rèn)識(shí);(4)理論學(xué)習(xí)?？剖颐恐苓M(jìn)行 1次理論學(xué)習(xí),系統(tǒng)講解本專科理論知識(shí),介紹本?？浦饕膊〉脑\療新進(jìn)展。醫(yī)院每 2周邀請(qǐng)著名專家作專題講座,進(jìn)修醫(yī)生可選擇參加;(5)每月安排 1次進(jìn)修醫(yī)生病例報(bào)告會(huì)。進(jìn)修醫(yī)生采用多媒體形式分析所遇到的疑難病例、少見(jiàn)病例、手術(shù)并發(fā)癥等,提出自己的診療計(jì)劃,最后由科主任點(diǎn)評(píng),以培養(yǎng)和提高進(jìn)修醫(yī)生獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;(6)對(duì)進(jìn)修醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷的質(zhì)控。導(dǎo)師對(duì)所帶進(jìn)修醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷負(fù)有直接責(zé)任,對(duì)不符合要求的病歷及時(shí)給予指導(dǎo)糾正,直到進(jìn)修醫(yī)生能寫(xiě)出達(dá)標(biāo)病歷為止;(7)學(xué)校每月舉辦“精湛醫(yī)術(shù)談”等精品系列報(bào)告會(huì)。報(bào)告會(huì)主要介紹內(nèi)容有四:一是臨床診斷及治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié),二是誤診、誤治病例分析,三是典型病例的病案討論,四是開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)等。都是臨床工作過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),有力地拓展了進(jìn)修醫(yī)生的知識(shí)和視野。

1.4 做好結(jié)業(yè)考核

進(jìn)修期滿時(shí),由科室對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行出科鑒定。包括理論、技能考核以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核等。鑒定合格者頒發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。醫(yī)院每年舉行優(yōu)秀進(jìn)修醫(yī)生評(píng)選活動(dòng),依據(jù)進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修期間的綜合表現(xiàn),經(jīng)科室推薦、民主測(cè)評(píng)產(chǎn)生。優(yōu)秀者發(fā)給榮譽(yù)證書(shū)并通知其單位。為持續(xù)提高醫(yī)院進(jìn)修教學(xué)質(zhì)量,每年進(jìn)修醫(yī)生離院時(shí),醫(yī)教部都會(huì)征求進(jìn)修醫(yī)生對(duì)醫(yī)院進(jìn)修管理工作及教學(xué)質(zhì)量的意見(jiàn)。進(jìn)修醫(yī)生離院后與帶教導(dǎo)師仍保持聯(lián)系,有相當(dāng)部分進(jìn)修醫(yī)生通過(guò)努力考上了研究生,再次回到醫(yī)院進(jìn)行提高學(xué)歷的學(xué)習(xí)。據(jù)統(tǒng)計(jì),來(lái)院進(jìn)修人員比 5年前增加了 3倍,擴(kuò)大了學(xué)校和醫(yī)院的影響。

2 體會(huì)

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,措施得力

作為軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)醫(yī)院,臨床進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)是醫(yī)院一項(xiàng)經(jīng)常性且具有重要意義的任務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)、科主任對(duì)此非常重視。從規(guī)章制度的建立、招生規(guī)模的制訂,到培訓(xùn)教學(xué)的實(shí)施,每個(gè)環(huán)節(jié)都不放松,盡量避免因科室日常工作繁忙而忽視進(jìn)修醫(yī)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的現(xiàn)象,避免對(duì)進(jìn)修醫(yī)生重使用、輕培養(yǎng)的傾向。

2.2 嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,確保進(jìn)修質(zhì)量

嚴(yán)格遵守規(guī)章制度是提高醫(yī)療質(zhì)量的基本保障,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)是進(jìn)修醫(yī)生的重要培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)院規(guī)定:進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修期間不享有處方權(quán),進(jìn)入醫(yī)院信息系統(tǒng)及開(kāi)具處方必須有上級(jí)醫(yī)師授權(quán),一切醫(yī)療活動(dòng)必須在本院醫(yī)師授權(quán)下方可進(jìn)行;來(lái)院后中途不能擅自更改進(jìn)修計(jì)劃,進(jìn)修期間不享有探親假,原則上不能請(qǐng)事假等。

2.3 重視職業(yè)道德教育,樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)[5]

進(jìn)修醫(yī)生政治思想教育一方面是要提高其政治思想覺(jué)悟,另一方面是要提高其職業(yè)道德。要使進(jìn)修醫(yī)生明確,通過(guò)進(jìn)修不僅要提高自身醫(yī)學(xué)理論和診療水平,更要提升職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對(duì)此,醫(yī)院要求進(jìn)修醫(yī)生端正進(jìn)修態(tài)度,服從科室領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)格要求自己,樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng),尊重帶教老師;在進(jìn)修期間必須做到對(duì)病人態(tài)度熱情、工作認(rèn)真負(fù)責(zé),不得索取、收受紅包,不得收受藥品回扣,不得搭車開(kāi)藥、以醫(yī)謀私等。違反規(guī)定的一律取消進(jìn)修資格。

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院是西北地區(qū)疑難和重危疾病的診療中心。近年來(lái),醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量、效率指標(biāo)均持續(xù)上升。目前,醫(yī)院展開(kāi)床位3 200余張,設(shè) 32個(gè)臨床科室、11個(gè)醫(yī)技科室,2008年門診量 169萬(wàn)人次,收住院病人 7.9萬(wàn)人次,手術(shù)量 4.2萬(wàn)臺(tái)次。同時(shí),還承擔(dān)著繁重的科研、教學(xué)任務(wù)。在這樣的嚴(yán)峻形勢(shì)下,醫(yī)院堅(jiān)持遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真做好進(jìn)修醫(yī)生的管理和帶教工作,并不斷探索和改進(jìn)工作方法,逐步形成了有醫(yī)院特色的進(jìn)修醫(yī)生管理培養(yǎng)模式,使進(jìn)修醫(yī)生在更新知識(shí)、提高醫(yī)技水平上獲得了實(shí)實(shí)在在的收獲。

[1] 李樹(shù)政.部隊(duì)衛(wèi)生干部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(4):266-267.

[2] 焦青,王和天,巫熙南.淺談醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師的管理與效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(10):769-770.

[3] 童衛(wèi),李哲,郭建英.大型綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)修生的管理與培養(yǎng)[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(2):54-56.

[4] 路榮,朱紅雨.進(jìn)修醫(yī)生“醫(yī)院信息管理系統(tǒng)”培訓(xùn)的實(shí)踐 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(8):124-125.

[5] 樂(lè)鳳瑞.淺談醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范建設(shè)[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2008,6(2):72-74.